Јерсинијски хепатитис

Јерисиниоза је честа и регистрована је у свим земљама света. На пример, у Белорусији стопа инциденције варира између 3,6 и 4,2 случаја на 100.000 становника.

У Русији, према статистици, примећују се веома монотоне стопе оболевања од јерсиниозе. Тако је псеудотуберкулоза регистрована 2006. године са учесталошћу од 3,14 случајева, а 2008. године - 2,63 случаја на 100 хиљада становника, док је инциденца деце била веома висока, износећи 11,49 у 2006. години, а 12,55 случајева на 100 хиљада дечје популације Русије у 2008. години.

Према подацима истраживања, инциденца цревне јерсиниозе крајем 20. века у Русији била је нешто нижа од псеудотуберкулозе, а учесталост цревне јерсиниозе значајно је варирала по регионима земље - од 1,5 до 15,5%.

Константно низак ниво званично регистроване инциденције јерсиниозе не одражава право стање болести.

Јерсиниоза се јавља и спорадично и у облику епидемијских избијања.

У свим земљама света, псеудотуберкулоза углавном погађа децу; цревна јерсиниоза погађа и децу и одрасле.

Како се развија јерсинијски хепатитис?

Оштећење јетре највероватније настаје не толико због продора јерсиније у паренхим јетре, колико због дејства токсина на ћелије пелена. Имунолошки механизми усмерени на елиминисање хепатоцита који садрже токсине не могу се искључити. Тренутно је спроведен велики број студија које указују на учешће Т- и Б-система имунитета у јерсинијској инфекцији. Према Л.И. Васјакиној (2001), у акутној фази јерсинијског хепатитиса долази до супресије обе везе имуног одговора, док су Тх1- и Тх2-варијанте имунолошког одговора слабо изражене.

Морфологија

Морфолошке промене у јетри код обе јерсиниозе су сличне. Откривају се дискомплексија јетрених греда, лимфоцитна инфилтрација са великим бројем плазма ћелија, уз присуство еозинофила, дистрофичне промене у хепатоцитима, фокална некроза ћелија јетре на позадини умерене гранулоцитне реакције, могући су мали апсцеси. Фибробласти се акумулирају на спољашњој страни гранулома и формира се капсула везивног ткива. Примећује се деструкција и инфламаторна инфилтрација жучних канала.

Симптоми јерсинијског хепатитиса

Јерсиниозни хепатитис карактерише се акутним почетком болести са повећањем телесне температуре, углавном до 38-39 °C, симптомима интоксикације у виду летаргије, слабости, губитка апетита, болова у стомаку. Појава жутице се примећује 4.-6. дана болести, ређе - 2. недеље од почетка болести, на позадини перзистентне грознице. Палпација стомака открива бол у десном хипохондријуму и епигастичном региону. Код свих пацијената, према нашим запажањима и према другим ауторима, јетра се повећава у величини, док се палпира 1,5-4 цм испод ребарне ивице, осетљива је и чак болна, збијене конзистенције. Истовремено увећање слезине се примећује у 20-50% случајева.

Код неких пацијената са јерсиниотичним хепатитисом [према истраживачким подацима, код 6 од 15, а према запажањима ДИ Шахгилдијапа и др. (1995) - код већине], истовремено се бележи осип на кожи сличан шарлаху са накнадним љуштењем.

Скоро сви пацијенти имају палпиране лимфне чворове, углавном предње и задње вратне, субмандибуларне, аксиларне, ингвиналне; ови лимфни чворови су пречника 5-10 мм, безболни, покретни. Промене у орофаринксу су оскудне. Сви пацијенти имају благу или умерену хиперемију крајника и лукова. Крајници су умерено хипертрофирани и чисти. Језик је обложен беличастим премазом, папиларни језик се ретко примећује. Жутица код јерсиниозе хепатитиса варира од благе до умерене, а у неким случајевима је интензивна.

Промене у биохемијском тесту крви су типичне и изражавају се у повећању нивоа укупног билирубина са превлашћу коњуговане фракције пигмента, повећањем активности аминотрансфераза, понекад ГТП и АЛП, у случајевима са јасним знацима холестазе.

Према подацима истраживања, постоји веома широк распон нивоа билирубина - од 30 до 205 μmol/l, при чему ниво коњуговане фракције нужно прелази ниво слободног билирубина.

Хиперферментемија флуктуира у распону од 3-10 пута већег повећања АЛТ и АСТ, али код неких пацијената повећање активности трансаминаза прелази норму за 40-50 пута.

Клинички тест крви не открива никакве значајне промене, осим у појединачним случајевима. Тако, према подацима истраживања, код 13 од 15 деце са Јерсиниозним хепатитисом, ниво леукоцита је био нормалан, без промена у неутрофилној формули. Само код 2 пацијента, ниво леукоцита је био повишен на 10,0x10 ⁹ са умереним померањем леве траке; код њих је СЕ била повишена на 20-24 мм/х.

Опције тока

Јерсиниозни хепатитис карактерише бенигни ток. Формирање хроничног процеса се не примећује. Истовремено, јерсиниоза се карактерише током са егзацербацијама и рецидивима болести. Примећено је да је код групне јерсиниозе учесталост таласастог и рекурентног тока болести већа него код спорадичних случајева, док је код спорадичне псеудотуберкулозе 19,3%, а код цревне јерсиниозе - 16,4%.

Дијагноза јерсинијског хепатитиса

Дијагноза јерсиниозе, посебно у прехоспиталној фази, увек је тешка, како код одраслих, тако и код деце. Према Н.П. Куприни и др. (2002), само код 1/3 оболеле деце дијагноза јерсиниозе је постављена на почетку болести. Код одраслих пацијената, дијагноза јерсиниозе постављена у прехоспиталној фази поклапа се са коначном дијагнозом само у 26,4% случајева.

Тешкоће у дијагностиковању јерсиниозе настају због клиничке разноликости слике болести. У случајевима хепатитисног синдрома као водећег, дијагноза јерсиниозе се поставља изузетно ретко.

Лабораторијска дијагностика у облику бактериолошког и серолошког испитивања је од великог значаја за дијагностиковање јерсиниозе. Бактериолошко испитивање фецеса, урина, крви и других биолошких супстрата тренутно није довољно информативно.

Према Г.Ја. Ценсви и др. (1997), ефикасност бактериолошких истраживања у случајевима епидемије 5. дана од почетка болести не прелази 67%, 10. дана - 36,7, 15. дана - 45, а у спорадичним случајевима - 3-25%.

Серолошке методе су подељене у две групе: методе засноване на одређивању антитела на патоген у крвном серуму и методе за директно откривање бактеријских антигена у различитим биолошким супстратима (крв, урин, копрофилтрат, пљувачка).

Да би се одредила антитела на Јерсинију, изводе се реакција аглутинације и RIGA помоћу комерцијалне дијагностике еритроцита.

Код псеудотуберкулозе, специфични аглутинини се јављају у првој недељи болести, али се повећавају до периода реконвалесценције. На пример, у првој недељи болести антитела се детектују само код 30% пацијената у титрима од 1:100, а у 2., 3., 4. и 5. недељи се детектују код 65,7; 65,9; 70 и 69,8%, респективно, са повећањем титара за 2 или више пута, у поређењу са почетним.

Према НП Куприни и др. (2000), јасан пораст титра специфичних антитела код јерсиниозе примећује се у 3.-4. недељи болести, при чему титри антитела достижу 1:800-1:1200. Међутим, код 30% пацијената дијагноза јерсиниозе је постављена само на основу клиничких и епидемиолошких података, пошто су резултати серолошких студија били негативни и.

Међу 5 пацијената са јерсиниотичним хепатитисом које смо посматрали, специфична антитела су откривена код 10 у титрима од 1:100 до 1:800, обично у 3.-5. недељи болести.

Код одраслих пацијената са цревном јерсиниозом у генерализованим облицима болести, специфична антитела се детектују у високим титрима - до 1:6400.

Детекција антигена Јерсиније је најефикаснија у копрофилтратима током прве недеље болести. На пример, антигени Јерсиније се детектују у овом периоду у копрофилтратима у 40-80% случајева, а код цревне јерсиниозе, учесталост детекције антигена патогена је 31-51,6%.

Јерсиниозе, због свог клиничког полиморфизма, морају се разликовати од многих заразних болести. На пример, диференцијална дијагностика се спроводи са акутним респираторним вирусним инфекцијама, акутним цревним инфекцијама, инфективном мононуклеозом, шарлахом, рубеолом, цитомегаловирусом, септичким и тифусним инфекцијама. Када се претежно манифестује хепатитис синдром, потребно је искључити вирусни хепатитис. Негативни резултати серолошке анализе за маркере вируса хепатитиса су од одлучујућег значаја.

Истовремено, познато је да се јерсиниоза може јавити у комбинацији, као мешовита инфекција, са вирусним хепатитисом А, Б, Ц, укључујући хронични вирусни хепатитис. Приликом разликовања јерсиниозе и вирусног хепатитиса у клиничком смислу, важни су следећи фактори: дуг период субфебрилне и фебрилне температуре код јерсиниозе, присуство катаралних појава у орофаринксу, повећање неколико група лимфних чворова, појава код неких пацијената ситнотачкастог или макулопапуларног осипа на кожи са накнадним љуштењем, што се не примећује код вирусног хепатитиса. Одређени значај има епидемиолошка анамнеза у вези са конзумирањем сировог поврћа, млека и других млечних производа, посебно у случајевима групне болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечење јерсинијског хепатитиса

У етиотропној терапији за јерсиниозу користе се метронидазол (Трихополум), рифампицин, хлорамфеникол (левомицетин), са ограничењима код мале деце. Код одраслих се широко користе лекови тетрациклинске групе, пре свега доксициклин. Одраслим пацијентима са јерсиниозом прописују се флуорокинолони треће генерације (ципрофлоксацин). Уколико је неопходна парентерална примена, прописују се цефалоспорини треће генерације, као и аминогликозиди (амикацин, сизомицин), хлорамфеникол (левомицетин сукцинат).

Антибиотици се дају 10 дана, код тешких облика болести - 2-3 недеље.

Један од важних критеријума за прекид антибактеријске терапије је нормализација телесне температуре; узима се у обзир и регресија патолошких клиничких манифестација.

Превенција јерсинијског хепатитиса

Да би се спречила инфекција јерсинијом, неопходно је поштовати санитарне и хигијенске стандарде за складиштење, прераду и продају прехрамбених производа, посебно поврћа. Специфична превенција није развијена.