Преглед црева

Тегобе. Бол у стомаку често мучи пацијенте са цревним болестима. Посебно је изражен код цревних колика, пароксизмалан је, локализован близу пупка или у другим областима и зависи од контракција глатких мишића цревног зида услед његове иритације садржајем, посебно гасовима. Бол може бити узрокован запаљенским процесом у цреву, присуством хелминта, фекалних чепова, оштећењем нервног система. Бол се може јавити током дефекације као и тенезмусом - лажним болним нагонима за дефекацијом.

Надимање (флатуленција) је повезано са накупљањем гасова у цревима.

Поремећаји пражњења црева у облику дијареје или констипације карактеристични су за патологију и танког и дебелог црева.

Дијареја је учестало пражњење црева, обично са повећаном количином фецеса, често течног. Генерално, кроз црева дневно прође приближно 9 литара течности, укључујући течност излучену из пљувачних жлезда, желуца, жуч, панкреасни и сок танког црева. Већина течности се апсорбује у танком цреву, 3-4 литра дневно улази у дебело црево, где се такође апсорбује 3/4. Повећање фецеса (више од 200 г дневно) сматра се патологијом. Важно је разјаснити природу столице: примеса крви, слузи, конзистенција фецеса, повезаност нагона са уносом хране.

Симптоми карактеристични за болести танког и дебелог црева уско су повезани са патологијом других органа и система.

Физичке методе испитивања црева

Општи преглед пацијената који дуго пате од малапсорпције у танком цреву открива смањење телесне тежине до исцрпљености, промене на кожи (бледило, сувоћа) као резултат недостатка витамина.

Стомак може бити увећан због асцитеса или јаке надутости, што се разјашњава перкусијом. Присуство тупог звука у бочним деловима стомака карактеристично је за асцитес. Уколико постоји сумња на течност у трбушној дупљи, перкусију треба поновити док пацијент лежи на боку и стоји. У овом случају, течност се накупља у доњим деловима стомака. Тимпанични звук у целом стомаку типичан је за надутост, која настаје као резултат повећаног садржаја гасова у петљама танког црева.

Палпација се прво врши површински, приближно, што омогућава идентификацију болних подручја, отпора и напетости мишића предњег трбушног зида. Развој акутног апендицитиса је индикован болом и напетошћу мишића трбушног зида у десној илијачној регији.

Дубока клизна палпација делова дебелог црева се врши према општим правилима.

Палпација у неким случајевима омогућава откривање тумора дебелог црева. Међутим, такву дијагнозу увек треба потврдити инструменталним методама.

Током аускултације абдомена, у норми се чују и цревни шумови повезани са перисталтиком. Изражена перисталтика („тутња“) се примећује код акутног ентеритиса. Код паралитичке цревне опструкције и дифузног перитонитиса, перисталтика и шумови нестају.

Додатне методе прегледа црева

Ендоскопија и биопсија црева. Проктосигмоидоскопија је од великог значаја у дијагностици, пре свега, инфламаторних, туморских болести, као и за одређивање узрока цревног крварења. Спроводи се бактериолошки и микроскопски преглед инфламаторног ексудата слузокоже дебелог црева, добијеног током сигмоидоскопије.

Ендоскопија и биопсија почетног дела танког црева су од посебне дијагностичке вредности код пацијената са малапсорпцијом и хроничном дијарејом.

Рентгенски преглед црева. На општем рендгенском снимку трбушне дупље понекад је могуће открити растезање танког цревног тракта са нивоима течности одвојене од гаса, што омогућава претпоставку опструкције, зачепљења танког црева.

За спровођење рендгенског прегледа црева, баријум сулфат се користи као контрастно средство, које се примењује орално (за испитивање почетног дела танког црева) или клистиром (за испитивање дебелог црева). Под нормалним условима, суспензија баријума примењена орално улази у танко црево након 30-45 минута, након 3-6 сати се налази у узлазном дебелом цреву, а након 24 сата - у силазном дебелом цреву.

У случајевима малапсорпције и дијареје, дифузно задебљани, груби набори слузокоже указују на присуство инфилтративне болести танког црева. Локализовано оштећење слузокоже може бити инфламаторне природе, као што је случај код Кронове болести.

Ова студија, користећи баријум сулфат, неопходна је за дијагнозу тумора дебелог црева, као и запаљенских лезија попут улцерозног колитиса и Кронове болести.

Студија интестиналне апсорпције. Овај процес се проучава код хроничне дијареје непознатог порекла, а посебно када се сумња на поремећај апсорпције (синдром малапсорпције). Најчешће коришћени тест је Д-ксилозни тест, који омогућава разликовање између поремећаја варења у желуцу и цревима и поремећаја апсорпције. Након узимања 25 г Д-ксилозе током 5 сати, најмање 5 г се излучује урином. Пошто Д-ксилоза не подлеже никаквим посебним трансформацијама током варења, њен низак садржај у урину указује на поремећај апсорпције услед оштећења слузокоже танког црева.

Такође је могуће проучавати апсорпцију витамина Б12 _. Излучивање витамина Б12 _урином, обележеног радиоактивним изотопом, може се проучавати након његовог уноса. Код пацијената са пернициозном анемијом или тешком панкреасном инсуфицијенцијом, слободан витамин Б12 _се слабо апсорбује. Код ресекције јејунума, тешких инфилтративних лезија и поремећене интраинтестиналне дигестије, апсорпција слободног витамина Б12 _је поремећена.

Преглед фецеса и урина. Преглед фецеса може пружити значајне информације. Поред конзистенције, пажња се обраћа на присуство крви и слузи. Столица може бити течна, са прљавосивом нијансом и непријатним мирисом. Преглед на окултну крв је важан елемент општег лекарског прегледа. Детекција полиморфних леукоцита током микроскопског прегледа је важна за диференцијалну дијагнозу акутне и хроничне дијареје. Преглед на јаја хелминта је важан. Копроскопија омогућава брзо откривање стеатореје. Присуство несварених мишићних влакана меса у фецесу такође указује на повреду процеса апсорпције.

Одређивање запремине столице, електролита и осмоларности је корисно у разликовању секреторне и осмотске дијареје.

Бактериолошки преглед фецеса је важан у дијагнози специфичног бактеријског ентероколитиса.

Излучивање 5-хидроксииндолсирћетне киселине и хистамина урином је повећано код карциноидног синдрома и мастоцитозе, респективно.

Тест крви. Озбиљне болести црева увек се јављају са променама у крви.

Анемија се јавља код многих болести које укључују оштећење црева. Може бити микроцитна са поремећеном апсорпцијом гвожђа или губитком крви, али може бити и макроцитна са поремећеном апсорпцијом фолне киселине и витамина _Б12.

Леукоцитоза са повећањем броја неутрофила прати разне бактеријске цревне инфекције (дизентерија, салмонелоза, јерсиниоза), као и друге тешке инфламаторне лезије танког и дебелог црева. Еозинофилија је карактеристична за еозинофилни ентеритис, укључујући и онај изазван хелминтима. Могуће су лимфопенија, тромбоцитоза и друге промене. Биохемијски тестови крви откривају разне промене. Дисбаланс електролита је карактеристичан за продужену дијареју. Пре свега, вреди поменути присуство хипокалемије, која предиспонира развој алкалозе; можда не одговара тежини дијареје код пацијената са сталном употребом лаксатива.

Смањење садржаја калцијума, магнезијума и цинка у серуму одражава повећање губитака столицом и јавља се у случајевима оштећене апсорпције услед опсежне ресекције црева, Кронове болести и спру.

Код тешке малапсорпције, нивои серумских протеина, укључујући албумин, глобулин и трансферин, су смањени. Нивои холестерола су такође смањени у овим стањима. Нивои протромбина у крви могу бити смањени.

Серумски нивои бројних хормона, укључујући гастрин, вазоактивни интестинални полипептид (ВИП), соматостатин и тироксин, могу бити корисни у дијагностиковању узрока перзистентне дијареје или малапсорпције. У неким случајевима, гастриноми се јављају са тешком дијарејом и малапсорпцијом у одсуству пептичког улкуса. Тумори који луче ВИП такође узрокују тешку дијареју без стеатореје. Повишени нивои соматостатина и калцитонина такође могу одражавати појаву тумора различитих локализација који узрокују честе столице.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]