Инфекција ране - симптоми

Најчешће, гнојење ране се јавља 5-8 дана након операције.

Клинички знаци гнојне ране наведени су у наставку.

1. Појава локалних знакова инфекције:
   • присуство бола у пределу ране, који се обично повећава (прво сталним притиском, затим „трзањем“ или пулсирањем) и смањује се тек након третмана или дренаже ране или у случају спонтане појаве секрета из ране;
   • појава хиперемије и едема у подручју ране (шава);
   • дивергенција ивица ране, појава серозног или гнојног секрета;
   • локална хипертермија.
2. Појава опште реакције:
   • погоршање општег стања (слабост, губитак апетита, поремећај спавања);
   • повећање температуре - инфекција ране карактерише се хектичном грозницом - хипертермијом (изнад 38° увече са смањењем температуре на нормалу и субфебрилношћу ујутру;
   • појава језе;
   • појава симптома интоксикације - тахикардија, осећај сувоће у устима, „ломљења“, бол у мишићима;
   • инфламаторне промене у крви (повећана СЕ, повећан број леукоцита, померање леукоцитарне формуле улево, лимфопенија).

По правилу, општа реакција тела (гнојно-ресорптивна грозница) током инфекције ране увек одговара величини промена и природи процеса.

Ако локалне промене не одговарају општем стању, треба претпоставити следеће:

• присуство других гнојних жаришта (формирање апсцеса у карлици и трбушној дупљи, пнеумонија итд.), које се морају идентификовати, јер често постоји комбинација инфекције ране и инфекције у подручју хируршке интервенције;
• присуство посебно вирулентног патогена инфекције ране (анаероби, Pseudomonas aeruginosa), за чију идентификацију треба користити додатне бактериолошке студије;
• генерализација инфекције, односно сепса.

По правилу, стафилококну инфекцију прате живописне клиничке манифестације процеса ране, стрептококна инфекција је трома, Pseudomonas aeruginosa карактерише тешка интоксикација, а анаеробна (гнојна) флора се карактерише брзим ширењем процеса на околна ткива, одсуством знакова разграничења са оскудним локалним манифестацијама.

У случају обрнуте нескладности (слаба општа реакција код пацијената са екстензивном инфекцијом ране), треба имати на уму могућност хипо- и ареактивних реакција код пацијената са имуносупресијом.

Промене у имунолошком отпору организма и употреба масивне антибактеријске терапије могу довести до атипичних манифестација инфекције ране, када су локалне и опште промене изражене незнатно уз опсежан гнојни процес. Ова стања нису ништа мање опасна, јер су могући поремећаји механизама адаптације и генерализација инфекције.

Дијагноза се првенствено заснива на клиничким знацима инфекције ране, који омогућавају не само процену природе и тежине процеса ране (током ревизије ране), већ и претпоставку врсте патогена.

Инфекције рана такође укључују гнојне хематоме предњег трбушног зида и перинеума.

Узроци - кршење хируршке технике (дефекти хемостазе) или интервенције на позадини ДИК синдрома код тешких пацијената. Екстензивни субапонеуротски хематоми су најтежи и препознају се касно. Чешћи су након Пфаненштилове лапаротомије, када је апонеуроза одвојена од мишића на великој површини, ређи - код доње медијалне лапаротомије. У присуству хематома, пацијенте готово одмах након операције муче притискајући или пуцајући болови у пределу шава, који се у почетку, по правилу, погрешно сматрају обичним постоперативним боловима, који се ублажавају применом наркотичних лекова.

Откривање умерене, а понекад и тешке анемије се такође чешће сматра интраоперативним губитком крви.

Само гнојење хематома и додавање знакова инфекције омогућавају нам да поставимо тачну дијагнозу.