Индикације и контраиндикације за бронхоскопију

Бронхоскопија је једна од најинформативнијих инструменталних метода за испитивање трахеобронхијалног стабла.

Циљ

Бронхоскопија заузима водеће место међу инструменталним методама испитивања код туберкулозе. Преглед трахеје и бронхија, као и прикупљање дијагностичког материјала, одлучујуће су важности у дијагнози туберкулозе респираторних органа, у откривању истовремене неспецифичног ендобронхитиса, у дијагнози и лечењу компликација туберкулозе. Широк спектар задатака које решава бронхоскопија обухвата различите ендобронхијалне и трансбронхијалне интервенције, што нам омогућава да разликујемо дијагностичке и терапијске студије које се често међусобно допуњују.

Користе се и ригидна бронхоскопија (РБС), која се изводи под интравенском анестезијом мишићним релаксантима, и фибробронхоскопија (ФБС) под локалном анестезијом.

Индикације

Препоручљиво је извршити дијагностичку бронхоскопију код свих пацијената са туберкулозом респираторних органа (и новодијагностикованом и са хроничним облицима) како би се проценило стање бронхијалног стабла и идентификовала истовремена или компликујућа бронхијална патологија.

Обавезне индикације:

• Клинички симптоми туберкулозе трахеје и бронхија:
• клинички симптоми неспецифичне упале трахеобронхијалног стабла;
• нејасан извор бактеријског излучивања;
• хемоптиза или крварење;
• присуство „надуваних“ или „зачепљених“ шупљина, посебно са нивоом течности;
• предстојећа хируршка интервенција или стварање терапијског пнеумоторакса;
• ревизија одрживости бронхијалног патрља након операције;
• нејасна дијагноза болести;
• динамичко праћење претходно дијагностикованих болести (туберкулоза трахеје или бронха, неспецифични ендобронхитис);
• постоперативна ателектаза;
• страна тела у трахеји и бронхијама.

Индикације за терапијску бронхоскопију код пацијената са туберкулозом респираторних органа:

• туберкулоза трахеје или великих бронхија, посебно у присуству лимфобронхијалних фистула (за уклањање гранулација и бронхолитика);
• ателектаза или хиповентилација плућа у постоперативном периоду;
• санација трахеобронхијалног стабла након плућног крварења;
• санација трахеобронхијалног стабла код гнојног неспецифичног ендобронхитиса;
• увођење антитуберкулозних или других лекова у бронхијално дрво;
• отказ бронхијалног пањка након операције (за уклањање лигатура или танталских спајалица и давање лекова).

Контраиндикације

Апсолутно:

• кардиоваскуларне болести: аортна анеуризма, срчана мана у фази декомпензације, акутни инфаркт миокарда;
• плућна инсуфицијенција трећег степена која није узрокована опструкцијом трахеобронхијалног стабла;
• уремија, шок, тромбоза крвних судова мозга или плућа. Релативно:
• активна туберкулоза горњих дисајних путева;
• интеркурентне болести:
• менструални период;
• хипертензија II-III стадијума;
• опште тешко стање пацијента (грозница, отежано дисање, пнеумоторакс, присуство едема, асцитес итд.).

Припрема пацијента за бронхоскопију почиње клиничким прегледом: рендгенски снимак грудног коша у директној и бочној пројекцији, анализе крви и урина, крвна група и Рх фактор, анализе крви на ХИВ инфекцију и вирусни хепатитис, ЕКГ, спирографија. У случају јаке анксиозности, пацијенту се вече пре прегледа прописује један од транквилизатора (10 мг еленија, 5-10 мг седуксена).

Бронхоскопски преглед се може обавити и у болничким и амбулантним условима.

Пре планиране бронхоскопије, неопходно је спровести потпун клинички и радиолошки преглед пацијента. Лекар ендоскопске дијагностике мора претходно прегледати пацијента и упознати се са његовом медицинском историјом. Лекар који лечи пацијента и лекар ендоскопске дијагностике морају обавезно обавити психопрофилактички разговор са пацијентом. Посебну пажњу треба обратити на децу; присуство лекара који лечи пацијента је пожељно током бронхоскопије.

За извођење бронхоскопије неопходна је адекватна анестезија. Дијагностичке и терапијске могућности фибробронхоскопије применом локалне анестезије и ригидне бронхоскопије применом опште анестезије су исте. Приликом извођења бронхоскопије под општом анестезијом, анестезиолог прегледа пацијента дан пре прегледа и, ако је потребно, прописује премедикацију.

Пре заказивања прегледа и на дан његовог спровођења (пре употребе анестезије), прегледају се горњи дисајни путеви и усна дупља. Разјашњавају се информације о могућности развоја алергијских реакција на лекове, посебна пажња се посвећује толеранцији пацијента на локалне анестетике. Непосредно пре прегледа, уклањају се покретне зубне протезе, а олабављују се појасеви који стежу грудни кош и стомак пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]