Хумани папилома вирус тип 35 код жена и мушкараца

Хумани папилома вирус (скраћеница ХПВ) се најчешће помиње у вези са стварањем брадавица на телу. У ствари, има много варијанти (тренутно је познато преко 600 сојева), међу којима постоје и безопасни и они који изазивају рак. ХПВ 35 је вирус високог онкогеног ризика. [ 1 ], [ 2 ]

Структура ХПВ тип 35

Људски папилома вирус је антигена супстанца коју тело доживљава као страну и почиње да производи антитела за борбу против ње. Вирус има сопствену ДНК, мале је величине и једноставне структуре без спољашње липидне мембране. [ 3 ]

ХПВ је подељен на родове, означене грчким словима, врсте (арапским бројевима и словима рода) и генотипове (арапским бројевима), којих има више од стотину.

Животни циклус ХПВ тип 35

ХПВ 35, као и његови други генотипови, продире у базални слој епидермиса кроз пукотине, оштећења коже, слузокоже, постепено продирући у ћелијско једро. Његова ДНК деоба се одвија синхроно са деобом ћелијске ДНК, визуелно се манифестујући у облику папилома и кондилома.

Постојање вируса ван хромозома ћелије коже сматра се бенигним обликом; његова интеграција у геном, што доводи до оштећења сквамозног и жлезданог епитела, претвара га у малигну неоплазму.

Постоји пет фаза у животном циклусу ХПВ-а, које укључују (1) инфекцију, (2) пролиферацију, (3) геномску фазу, (4) синтезу вируса и (5) ширење. 19 У првој фази, базалне ћелије су инфициране ХПВ-ом.[ 4 ] Друга фаза је експресија раних вирусних протеина (Е1 и Е2). Вирус задржава свој геномски материјал са малим бројем копија (10-200 копија по ћелији). Након тога следи пролиферативна фаза и експресују се рани протеини Е6 и Е7. Ови протеини стимулишу прогресију ћелијског циклуса. Геномска амплификација се дешава у супрабазалном слоју и експресују се рани протеини (Е1, Е2, Е4 и Е5). Затим долази до синтезе вируса и експресују се касни протеини (Л1 и Л2). У стратифицираном епителу, вирус се ослобађа док ћелије умиру и вирус почиње да инфицира друге ћелије. [ 5 ] Верује се да се овај инфективни ћелијски циклус одвија у периоду од две до три недеље. Период инкубације може да се креће од 1 до 20 месеци. [ 6 ]

Како се преноси ХПВ 35?

Инфекција ХПВ 35 се јавља контактом. Када се површински слојеви епитела брадавица и других неоплазми љуште, заразне вирусне честице улазе у околину.

Вирус се може пренети са особе на особу свакодневним контактом: кроз заједничко посуђе, постељину, пешкире; тактилним контактом, сексуалним односом, са мајке на дете током порођаја и хируршким инструментима.

Симптоми

Већина људи заражених ХПВ-ом никада не развије симптоме или здравствене проблеме. Већина знакова ХПВ инфекције (9 од 10) нестаје сама од себе у року од две године. [ 7 ]

Најчешће се ХПВ тип 35 манифестује у облику брадавица (плантарних, палмарних, гениталних).

Најчешћа болест коју изазива хумани папилома вирус код жена је рак грлића материце, ређе вулве и вагине. Инфекција се обично јавља након почетка сексуалне активности (понекад је довољан једноставан додир гениталија) и уз нормалан имунитет може се развити и до 20 година.

Шиљасти кондиломи, који нису опасни по живот, али негативно утичу на сексуални живот, постали су прилично чести. [ 8 ]

ХПВ 35 код мушкараца се манифестује као папиларни израсли на пенису. Без обзира на пол, вирус може утицати на анус, назофаринкс и друге делове тела. [ 9 ]

Дијагностика

Лабораторијска дијагностика се заснива на молекуларно-генетским методама детекције фрагмената генома ХПВ-а у стругањима и другим биопсијама. Постоје посебни тест системи за детекцију полимеразне ланчане реакције (ПЦР) који указују не само на присуство вируса, већ и одређују генотип и lg број копија на 105 ^ћелија или вирусно оптерећење.

Количина до 3 lg HPV ДНК се сматра клинички безначајном или нормалном; 3-5 указује на постојећи ризик од стварања ћелија рака; преко 5 указује на велику вероватноћу.

За дијагностику ХПВ-а користе се и хистолошке и цистолошке методе проучавања биоматеријала, које омогућавају утврђивање преканцерозних промена у епителу. У многим земљама света, заједно са цитологијом, користи се и скрининг тест, који се одликује високом дијагностичком тачношћу. [ 10 ], [ 11 ]

Друге методе које се користе за детекцију ХПВ-а укључују тестове хибридизације нуклеинских киселина (Саутерн блот, ин ситу хибридизација и дот блот) [ 12 ], тестове амплификације сигнала (Digene® ХПВ тест који користи Hybrid Capture® 2 (hc2) технологију и Cervista® ХПВ HRV тест су једине методе које је тренутно одобрила ФДА) [ 13 ], методе амплификације нуклеинских киселина, квантификацију и одређивање вирусног оптерећења ХПВ-ом [ 14 ]

Третман

Шта урадити ако се открије ХПВ тип 35, да ли се може излечити? Тренутно у свету није развијен ниједан лек који може да превазиђе ХПВ, укључујући и 35. Последице његовог деловања подлежу терапији. [ 15 ]

Имуномодулаторни агенси који се користе за лечење инфекције хуманим папилома вирусом (ХПВ) првенствено се користе за лечење спољашњих аногениталних брадавица изазваних ХПВ-ом. [ 16 ] Интерферон алфа, бета и гама могу се примењивати локално и системски. Они стимулишу производњу цитокина и показују снажно антивирусно дејство. Недавно је коришћен Имиквимод, дериват имидазохиноламина. Он нема антивирусно дејство in vitro, али стимулише макрофаге да луче цитокине као што су интерлеукин (ИЛ)-2 и интерферон алфа и гама. Његови механизми деловања нису познати. Имиквимод је опширно проучаван и нови је лек у лечењу ХПВ-35. Имиквимод се дозира појединачно.

Превенција ХПВ тип 35

Једина превентивна метода за избегавање ХПВ инфекције је вакцинација, ефикасна против четири типа вируса, која нажалост не укључује 35. У нашој земљи није обавезна на листи имунизација, али они који желе да се заштите од најопаснијих серотипова могу то учинити у приватним клиникама.

Вакцинација се може обавити у било ком узрасту, али тинејџерима ће бити потребне 2 ињекције, а одраслима 3.

Вакцина која се тренутно користи у националном програму вакцинације Националне здравствене службе (NHS) зове се Гардасил. Гардасил штити од 4 типа ХПВ-а: 6, 11, 16 и 18, који узрокују већину (преко 70%) случајева рака грлића материце у Великој Британији.[ 17 ]

Препоруке Америчког друштва за борбу против рака за употребу ХПВ вакцине

• Рутинска ХПВ вакцинација за девојчице и дечаке треба да почне у доби од 11–12 година. Серија вакцинације може почети већ са 9 година.
• Вакцинација против ХПВ-а се такође препоручује женама узраста од 13 до 26 година и мушкарцима узраста од 13 до 21 године који још нису започели серију вакцина или су започели, али нису завршили серију. Мушкарци узраста од 22 до 26 година такође могу бити вакцинисани.*
• ХПВ вакцинација се такође препоручује у 26. години живота мушкарцима који имају секс са мушкарцима и особама са ослабљеним имунолошким системом (укључујући особе са ХИВ инфекцијом) ако нису претходно вакцинисани.

* За особе старости од 22 до 26 година које још нису започеле серију вакцина или су започеле, али нису завршиле серију, важно је знати да је вакцинација у старијим годинама мање ефикасна у смањењу ризика од рака.

Коришћење кондома током секса такође смањује ризик од инфекције, али га не елиминише у потпуности, јер ХПВ може да инфицира подручја која нису покривена кондомом. [ 18 ]

Прогноза

Инфекција са ХПВ 35 не мора нужно довести до болести опасних по живот, али могућност и даље постоји. ХПВ тестови који се раде најмање једном у 3 године побољшавају прогнозу.