ХПВ тип 33: симптоми, лечење

Данас се у медицини све чешће појављују разне дијагнозе и неразумљиве скраћенице које само плаше једноставну, непросвећену особу. Упечатљив пример је дијагноза „ХПВ тип 33“. Шта је ова чудна дијагноза? Хајде да детаљније размотримо све детаље.

Шта је ово?

Многи људи морају да ураде лабораторијске тестове. Након што добију резултате, у анализи крви можете прочитати тако застрашујућу дијагнозу. Прво што вам падне на памет је шта је ово? Испоставља се да се другим речима ова скраћеница може назвати хумани папилома вирус. Поред њега је назначен код соја - 33. Ово је вирус који прилично често перзистира код представника кавкаске расе.

Хумани папилома вирус (ХПВ) 33, члан алфа-9 групе, чини приближно 5% случајева рака грлића материце широм света.[ 1 ],[ 2 ]

Структура ХПВ тип 33

Структура вируса је веома специфична. Пре свега, скреће пажњу на чињеницу да величина вируса може да варира у прилично широком опсегу - од 100 до 200 nm. Мембрана је представљена са два слоја. Први слој је формиран од липида, други је представљен комплексом гликопротеина. Компоненте су међусобно повезане нековалентним везама.

Високоризични ХПВ генотипови 33

Папилома вирус припада породици Papillomaviridae. Ово је велика група вируса који изазивају туморе.

Идентификовано је двадесет осам варијанти HPV33, које су формирале пет филогенетских група: претходно идентификоване линије А1, А2 и Б (под) и нове линије А3 и Ц (под).

Варијанте HPV33 су класификоване у две главне линије, A и B. Линија A је даље подељена на две подлиније, A1, која укључује прототипску секвенцу [M12732.1 (Cole and Streeck, 1986) [ 3 ], и A2. Ова класификација се заснива на утврђивању да се комплетна секвенца генома главне варијанте линије разликује за приближно 1,0% од друге варијанте линије истог HPV типа, са разликама од 0,5–0,9% које дефинишу подлиније (Chen et al., 2011). [ 4 ]

Подлиније А1 су распрострањене широм света, иако се релативна учесталост разликује по региону. Подлиније А2 су ретко откривене у Африци и Јужној Америци, док је линија Б специфична за Африку. Подлиније Ц су пронађене само у узорцима из Африке, а подлиније А3 су биле специфичне за Азију/Океанију, што поткрепљују два додатна извештаја из Кине (Wu et al., 2009) [ 5 ] и Јапана [засновано само на Е6 (Xin et al., 2001)]. [ 6 ] Међутим, примећена реткост линија А3 и Ц мора се узети у обзир приликом тумачења ових резултата.

ХПВ ДНК 33

Главна компонента су онкогени гени, који укључују протеинске компоненте. Они носе информације које могу покренути раст тумора. ДНК ХПВ 33 формирана је од две спирале. Ово појачава својства вируса. Важна улога се даје и регулаторним ћелијским генима, који регулишу главне ћелијске процесе и факторе трансформације.

Животни циклус ХПВ тип 33

Живот вируса је цикличан и одвија се у неколико фаза.

У првој фази, вирус се апсорбује у рецепторе ћелије домаћина. Овај процес је могућ због присуства гликопротеина у мембранском комплексу и самим вирионима.

Друга фаза се карактерише активним продирањем вируса директно у ћелијску структуру домаћина. Ово покреће главне механизме интеракције вируса са ћелијским матриксом. Постоје различити механизми интеракције.

Током треће фазе, вирус се креће по ћелији, формирајући мехуриће у којима је привремено заштићен. Коначна тачка транспорта вируса је достизање рибозома и ендоплазматског ретикулума. Понекад, вирусне честице и сами вируси мигрирају у једро.

Четврта фаза се може описати као процес свлачења вириона. Суштина овог процеса је депротеинизација и ослобађање из суперкапсида и капсида.

У петој фази, вирион се потпуно раствара и почиње процес синтезе вируса, који потом уништавају ћелију и ослобађају се споља.

У шестој фази, вирион се склапа и формира се нуклеокапсид. Покреће се процес самосклапања вирусних честица.

У седмој фази, вирусне честице напуштају ћелију. Сходно томе, почиње активна фаза инфекције, њено напредовање.

Након тога, животни циклус се понавља, укључују се нове ћелије и, сходно томе, болест се развија и напредује.

Патогенеза

ХПВ се првенствено преноси контактом кожа-на-кожу. Епидемиолошке студије јасно указују да је ризик од гениталне ХПВ инфекције и рака грлића материце повезан са сексуалном активношћу. ХПВ је веома отпоран на топлоту и сушење, а може доћи и до асексуалног преноса, као што је продужени контакт са контаминираном заједничком одећом [ 7 ]. Особа је у већем ризику од добијања ХПВ-а ако је имала више сексуалних партнера у било ком тренутку или је партнер некога ко је имао више сексуалних партнера. Рана сексуална активност такође повећава ризик, као и историја других сексуално преносивих болести, гениталне брадавице, абнормални Папа тестови или рак грлића материце или пениса код особе или сексуалног партнера. Коришћење кондома можда неће адекватно заштитити људе од излагања ХПВ-у јер се ХПВ може пренети контактом са зараженим лабијалним, скротумалним или аналним ткивом које није заштићено кондомом.

Поред сексуалне активности, старост је важан фактор ризика за ХПВ инфекцију [ 8 ]. Највећа метапластична активност се примећује током пубертета и прве трудноће, а смањује се након менопаузе. ХПВ инфекција је најчешћа код сексуално активних младих жена старости од 18 до 30 година. Преваленција нагло опада након 30. године. Међутим, рак грлића материце је чешћи код жена старијих од 35 година, што указује на инфекцију у млађем добу и спорији развој рака.

Примарни имуни одговор на ХПВ инфекцију је ћелијски посредован; стога, стања која нарушавају ћелијски посредован имунитет, као што су трансплантација бубрега или вирусне болести код људи, повећавају ризик од стицања и прогресије ХПВ-а.[ 9 ],[ 10 ]

Локална имуносупресија изазвана пушењем и мутагена активност компоненти цигарета је доказана у ћелијама грлића материце и може подстаћи перзистенцију ХПВ-а или малигну трансформацију сличну оној која се примећује у плућима.[ 11 ],[ 12 ] Генерално, познавање начина преноса ХПВ-а 33 може помоћи у спречавању инфекције.

Симптоми

Постоји неколико облика болести. Симптоми зависе од тога. Код сексуалног типа болести, оштећена је слузокожа гениталија и репродуктивног система. Јављају се бол, свраб, пецкање и иритација. Често симптоми подсећају на кандидијазу: појављује се бели исцедак, понекад сираст. Брадавице, израслине и папиломи се често појављују директно на слузокожи вагине, цервикалног канала и материце.

У кутаном облику, на кожи се могу појавити израслине и папиломи. Углавном су локализовани на горњем слоју коже - епидермису. Могу бити равни или уздигнути. Такође је вредно напоменути да брадавице могу прилично брзо расти и множити се. Могу бити појединачне или вишеструке. Често су брадавице једини облик манифестације ове болести.

Сексуално преносива ХПВ инфекција резултира једним од три могућа исхода.

1. Прва су аногениталне брадавице (condyloma acuminatum) на или око гениталија и ануса код мушкараца и жена.
2. Други исход је латентна или неактивна инфекција, код које мало људи зна да је заражено јер се приметни симптоми ретко јављају, а заражено подручје остаје цитолошки нормално. ХПВ ДНК је присутна код приближно 10% жена са цитолошки нормалним цервикалним епителом.
3. Трећи исход је активна инфекција, која је повезана са високоризичним типовима ХПВ-а, код којих вирус изазива промене у инфицираним ћелијама које могу довести до интраепителне неоплазије пениса, уретре, вагине, вулве или грлића материце. Високоризични типови ХПВ-а укључују типове повезане са раком грлића материце и типове дефинисане као средњи ризик, који су ређе заступљени код карцинома. Ове инфекције могу довести до рака грлића материце. Проспективне студије су показале да је 15 до 28% жена које су биле позитивне на ХПВ ДНК развило СИЛ у року од 2 године, у поређењу са само 1 до 3% жена које су биле негативне на ХПВ ДНК.

Папиломи

Изгледа као брадавица, или мала квржица која се уздиже на стабљици. Ова структура је представљена везивним ткивом. Покривена је вишеслојним епителом на врху. Може се прилично снажно уздићи изнад површине (на стабљици) на којој расте, а може бити и равна и хоризонтално се ширити.

Стопа раста је прилично ниска, повезана је са споро растућим туморима. Опасност представљају тумори који се налазе на унутрашњим органима: могу бити оштећени, изазвати крварење. Када се локализују у лумену унутрашњих органа (гркљана, једњака, црева), могу расти и затворити лумен. То узрокује одговарајуће патологије: гушење, опструкцију. Такви тумори морају бити уклоњени. Главни метод лечења папилома је хируршки, који се састоји у његовој ексцизији.

ХПВ 33 код мушкараца

Мушкарци су често носиоци овог вируса, али се болест код њих не манифестује. Вирус може да се задржава у крви у неактивном облику или га једноставно потискује имуни систем. Али када је у контакту са женом, она се често инфицира, јер жене имају знатно нижи имунитет, а то им не дозвољава да се у потпуности одупру инфекцији.

Главна манифестација је формирање папилома (вишеструких, појединачних). У сврху лечења ХПВ 33 код мушкараца користе се лекови, биљна медицина и хомеопатски препарати.

ХПВ 33 код жена

Жене чешће пате од овог вируса. У овом случају преовладава генитални облик болести. Најчешће се манифестује у облику папилома и кондилома који се налазе на слузокожи гениталија. Опасност је у томе што постоји могућност малигне дегенерације ових неоплазми, њихове трансформације у малигни тумор. Вреди напоменути да је често једини начин њиховог лечења хируршка ексцизија. Али након овога је потребан додатни третман, усмерен на спречавање рецидива, спречавање поновљених неоплазми.

ХПВ 33 и умерена дисплазија

Карактеристична карактеристика је да су потенцијално онкогени, односно изазивају развој малигних неоплазми под одређеним условима: смањен имунитет, повећана реактивност и сензибилизација, слабост, смањена издржљивост и отпорност организма, поремећај биохемијског циклуса, нормално структурно и функционално стање организма, као и хормонски дисбаланс. Под таквим условима развијају се папиломи, фиброми, миоми, фибромиоми, фиброзни израштаји. Ово је умерена дисплазија, која је директно повезана са ХПВ 33. Ово стање се може окарактерисати као претходни рак. Увек постоји потенцијални ризик од прогресије ових стања и њиховог преласка у малигне туморе - саркоме, карциноме, леукемију.

ХПВ 33 и трудноћа

Појава ХПВ 33 током трудноће је лош знак, јер овај вирус може довести до патологија трудноће. То могу бити спонтани побачаји, побачаји, превремени порођаји или мртворођеност. Деца често имају развојне дефекте: физичке деформације, разне менталне и функционалне девијације, као и менталну ретардацију (МР), менталну ретардацију, говорне дефекте и емоционални развој.

Али то су екстремни случајеви који се јављају са високом концентрацијом вируса, високим вирусним оптерећењем. У супротном, уз лечење и стално праћење лекара, трудноћа може да се одвија нормално. Али увек постоји ризик од развоја инфекције генитоуринарног тракта, крварења, које се посебно интензивира током порођаја. Постоји повећан ризик од инфекције детета током порођаја.

Дијагностика

Биће вам потребан искусан вирусолог или имунолог. Такође можете контактирати специјалисту за заразне болести, лаборанта, биохемичара, бактериолога. Ако клиника нема такве специјалисте, потребно је да контактирате терапеута задуженог за то подручје, а он ће вас упутити код одговарајућег специјалисте или једноставно прописати потребне прегледе. Главни метод потврђивања дијагнозе је директна потврда присуства вируса у крви, што се може постићи само узимањем одговарајућих тестова. Користе се лабораторијске методе (то су једине ефикасне и поуздане методе истраживања).

У већини случајева, материјал за студију је крв. Прописују се вирусолошке и серолошке методе истраживања, које омогућавају откривање самог вируса у крви, производа његове виталне активности или ДНК (њених фрагмената). Лабораторија користи различите методе анализе. Али за откривање вируса вреди користити ПЦР методу, односно секвенцирање ДНК, помоћу које се сами вируси откривају у крви, а не антитела као реакција имуног система на уношење вируса.

Типски специфични PCR тестови заснивају се на варијацијама секвенци присутним у Е6 и Е7 генима HPV подтипова. Четрнаест типски специфичних PCR тестова за HPV типове високог ризика (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 и -68) циљају приближно 100 bp унутар E7 ORF-а. [ 13 ]

Геном се састоји од преко 100.000 нуклеотида, 9 гена. На унутрашњој површини налази се матрични оквир. Формиран је од протеина p17/18. Геном чине 3 структурна гена и 6 регулаторних. Такође је вредно напоменути да је вирус прилично варијабилан, посебно у поређењу са другим вирусима. Више истраживача још увек ради на декодирању ДНК ХПВ типа 33.

ЕЛИСА (ензимски имуносорбентни тест) метода није информативна, јер реагује на количину комплекса антиген-антитело. Штавише, антитела остају присутна током целог живота након једне болести. Стога је немогуће извући закључак о стадијуму и степену активности вирусне инфекције у организму.

Важан је и лекарски преглед. Он ће спровести свеобухватан преглед и поставити дијагнозу. Током визуелног прегледа, лекар ће већ моћи да посумња на присуство ХПВ типа 33, пошто се он манифестује специфичним знацима. Али да би се коначно потврдила болест, важно је не само дијагностиковати је, већ и направити диференцијалну дијагнозу. То значи да се симптоми морају разликовати од других сличних случајева и сличних манифестација.

Додатне методе могу укључивати микроскопски преглед, стругање. У зависности од тежине патологије, могу бити потребни имунограм, клинички и биохемијски тестови крви и урина, као и тестови на дисбактериозу.

Микроскопија ће помоћи у идентификацији самог вируса или његових отпадних производа у размазу, испитати карактеристике и специфичне карактеристике под микроскопом. На основу ових података могуће је утврдити јасан систематски положај патогена, све до врсте и рода. Што се таква идентификација прецизније спроведе, то ће прецизније и ефикасније бити могуће одабрати лечење. Такође је важно добити квантитативне показатеље, јер план за даље лечење и његова ефикасност зависе од количине вируса у крви (вирусног оптерећења).

Главна метода за откривање ХПВ-а високог ризика остаје Папаниколау (ПАП). Овај тест је добио име по патологу Џорџу Папаниколауу, који је увео тест 1949. године, пре него што је узрок рака грлића материце био познат. Од свог увођења, Папаниколау је помогао у смањењу инциденце и стопе смртности од рака грлића материце за око половину до две трећине. [ 14 ] Папаниколау је алат за скрининг који тражи промене у ћелијама зоне трансформације грлића материце. Често су ове промене узроковане ХПВ-ом.

ХПВ норма 33

Са медицинског и биолошког становишта, норма се сматра потпуним одсуством вируса у крви. Али ово је идеалан случај, што је изузетно ретко у условима савременог живота. Стога постоје одређене условне норме ХПВ 33 у телу. Али оне се веома разликују у различитим земљама. Постоји само неколико земаља у којима се апсолутно одсуство вируса у крви сматра нормом.

Третман

Лечење се углавном састоји од хируршке ексцизије неоплазми. Данас, поред традиционалне хирургије, постоји велики број метода за уклањање папилома. Дакле, најефикасније методе су ласерско уклањање, криотерапија, радио таласи и радиофреквенција, електрокоагулација, термичко, електротермално уклањање папилома. Постоји и уклањање папилома помоћу хемикалија.

Већина промена изазваних ХПВ-ом у ћелијама грлића материце је пролазна, а 90% се спонтано повлачи у року од 12–36 месеци како имуни систем елиминише вирус.[ 15 ]

Традиционално се користила антивирусна терапија. На пример, традиционални лекови укључују инозиплекс, интерферон, амиксин, циклоферон, подофилин. Подофилин, цитотоксични агенс који зауставља митозу у метафази (такође се користи за лечење гениталних брадавица), у комбинацији са видарабином, инхибитором ДНК полимеразе који сузбија експресију гена ХПВ-а и раст ћелија у ћелијским линијама рака грлића материце. [ 16 ]

ИФН и интравагинални 5-флуороурацил показали су варијабилне одговоре у клиничким и ин витро студијама. ИФН-α је одобрен за лечење гениталних брадавица. Ефекти ИФН-α, ИФН-β и ИФН-γ су проучавани на неколико ћелијских линија људског карцинома.[ 17 ]

Важно је спровести имуномодулаторну терапију усмерену на нормализацију стања имунитета. Обично је потребна имуностимулациона терапија, која се заснива на повећању имунитета. Као резултат тога, имуни систем самостално се опире инфекцији, повећава се његова отпорност и издржљивост, а вирус се сузбија.

Традиционални третман се користи за превенцију, постоперативни опоравак или једноставно као ефикасно средство за смањење броја микрофлора и вирусног оптерећења. То може бити терапија лековима, разна физиотерапеутска средства, традиционална медицина, хомеопатија и фитотерапија. Такође се спроводе превентивне антивирусне вакцинације, које помажу у спречавању малигне дегенерације ћелија. Када се формирају кондиломи и папиломи, често се користи њихова каутеризација и спаљивање.

Шта урадити ако се открије ХПВ 33?

Пре свега, потребно је да се обратите лекару који ће одабрати одговарајући третман. Што се пре започне лечење, то ће бити ефикасније. Лекар ће вам, на основу резултата лабораторијских и инструменталних студија, рећи шта да радите. Ако се открије ХПВ 33, може бити потребно лечење лековима или хируршко лечење (ексцизија папилома). Такође се користи антивирусна, имуностимулирајућа терапија.

Да ли је могуће излечити ХПВ 33?

Ова патологија добро реагује на лечење ако је имуни систем нормалан. Дакле, ако је имуни систем низак, могу се приметити разне егзацербације, болести и рецидиви. Опасност је у томе што је вирус потенцијално онкоген. Ако је имуни систем нормалан, вирус може једноставно да перзистира у крви без изазивања погоршања инфекције.

Дакле, одговарајући на питање: „Да ли је могуће излечити ХПВ 33“, немогуће је дати јасан одговор. Дакле, важно је одржавати имунитет на нормалном нивоу. Избегавајте прекомерни рад, стрес. Приликом спровођења антивирусне терапије, стимулације имуног система, витаминске терапије, могуће је превести вирус у неактивно стање. Тада ће он перзистирати у крви без изазивања акутне болести. Али готово је немогуће потпуно елиминисати вирус из крви, особа остаје носилац вируса и може заразити друге.

Превенција ХПВ тип 33

Превенција се заснива на поштовању хигијенских правила, адекватном сексуалном животу (имање редовног партнера, коришћење заштите при контакту са привременим партнерима, превентивном лечењу ако сексуални партнер има инфекцију. То су главне и основне превентивне мере. Такође је важно одржавати нормалан имуни систем - периодично се консултовати са имунологом, тестирати се на вирусе, латентне инфекције, узимати курсеве витамина и, ако је потребно, имуностимулансе.

Важно је правилно јести, укључити у исхрану потребну количину витамина и минерала, редовно се подвргавати превентивним прегледима и, ако је потребно, благовремено се лечити. Посебно је важно одржавати висок ниво имунитета, јер је развој болести могућ само уз смањен имунитет и оштећену микрофлору.

Главни приступи спречавању ХПВ инфекције укључују смањење ризика и развој ХПВ вакцина. Употреба латекс кондома и спермицида може смањити ризик од ХПВ инфекције. Међутим, кондоми нису потпуно поуздани јер се ХПВ може пренети контактом са другим деловима тела, као што су усне, скротум или анус, који нису заштићени кондомом.

Студија фазе I, двоструко слепа, рандомизована, плацебо контролисана студија безбедности и имуногености спроведена је коришћењем подјединичне вакцине која се састоји од VLP генерисаног из целог L1 главног капсидног протеина HPV-16 соја 114K [ 18 ]. Вакцина је произведена уметањем L1 капсидног гена у бакуловирусни вектор. Ген је затим експресован у трансфектованим Sf9 ћелијама инсеката. Оптимална доза од 50 μг HPV-16 L1 VLP вакцине је примењена ињекцијом у делтоидни мишић у 0, 1 и 4 месеца. Вакцина је генерисала високе титре типски специфичних неутралишућих антитела без адјуванса и добро је толерисана.

Од 2017. године, Гардасил 9 ® је једина ХПВ вакцина доступна у Сједињеним Државама. Друге ХПВ вакцине су доступне ван Сједињених Држава. Гардасил 9 помаже у спречавању инфекције са 4 типа ХПВ-а (16, 18, 6 и 11) и 5 других високоризичних типова: 31, 33, 45, 52 и 58. Заједно, ови типови узрокују око 90% случајева рака грлића материце.

Препоруке Америчког друштва за борбу против рака за употребу ХПВ вакцине.

• Рутинска ХПВ вакцинација за девојчице и дечаке треба да почне у доби од 11–12 година. Серија вакцинације може почети већ са 9 година.
• Вакцинација против ХПВ-а се такође препоручује женама узраста од 13 до 26 година и мушкарцима узраста од 13 до 21 године који још нису започели серију вакцина или су започели, али нису завршили серију. Мушкарци узраста од 22 до 26 година такође могу бити вакцинисани.
• ХПВ вакцинација се такође препоручује у 26. години живота мушкарцима који имају секс са мушкарцима и особама са ослабљеним имунолошким системом (укључујући особе са ХИВ инфекцијом) ако нису претходно вакцинисани.
• За особе старости од 22 до 26 година које још нису започеле вакцинацију или су започеле, али нису завршиле серију, важно је знати да је вакцинација у старијим годинама мање ефикасна у смањењу ризика од рака.

Прогноза

У већини случајева, уз правилан и благовремен третман, прогноза ће бити повољна. ХПВ тип 33 се прилично лако елиминише, главна ствар је одржавање нормалног имунитета, праћење свих препорука лекара. Ако се појаве папиломи, може бити потребно њихово хируршко уклањање (ексцизија). Ово је брз и безболан поступак који практично не захтева опоравак. Важну улогу игра антивирусни третман. Ако се не лечи, могу се јавити компликације. Најопаснији је развој малигних неоплазми.