Хронични простатитис: узроци

Хронични простатитис је био најчешћи разлог за мушкарце млађе од 50 година који су се обратили урологу; ова категорија пацијената чинила је 8% свих пацијената уролога у амбуланти у Сједињеним Државама. У просеку, уролог прегледа 150-250 пацијената са простатитисом годишње, од којих је око 50 новодијагностикованих пацијената. Утицај простатитиса на квалитет живота је прилично значајан и сасвим је упоредив са утицајем инфаркта миокарда, ангине пекторис и Кронове болести.

До скоријег времена нису спровођене велике епидемиолошке студије о инциденцији и морбидитету простатитиса. Један од пионира у проучавању ове болести, Стејми Т. (1980), сматрао је да ће половина мушкараца сигурно бар једном у животу патити од простатитиса. Релативно скорашње (крајем прошлог века) међународне студије потврдиле су исправност његове претпоставке: 35% испитаних мушкараца имало је симптоме простатитиса током последње године. Учесталост простатитиса била је 5-8% мушке популације.

У нашој земљи, дијагноза „простатитиса“ је дуго третирана са скептицизмом, сва пажња уролога била је усмерена на рак простате и њен аденом (бенигна хиперплазија простате). Међутим, недавно је проблем простатитиса постао много хитнији. Компанија „Нижфарм“ је 2004. године спровела анкету међу 201 лекаром и анализу 4175 пацијената из различитих градова Русије. Анализа добијених података показала је да су главне нозологије са којима се уролози сусрећу у клиникама хронични простатитис.

Руско друштво уролога је 2004. године сматрало да је неопходно да у програм свог пленума укључи питања дијагностике и лечења простатитиса. Шта може изазвати упалу простате, наизглед тако сигурно скривену у дубинама мале карлице? Крајем 19. века веровало се да се хронични простатитис развија као резултат поновљених траума међице (на пример, као резултат јахања) или абнормалне сексуалне активности [укључујући мастурбацију]. Разумевање инфламаторне природе простатитиса, његове повезаности са инфективним агенсом, појавило се у првој половини 20. века. У почетку се гонококна инфекција сматрала неспорним етиолошким фактором. Затим су велике микробиолошке студије потврдиле хипотезу да неспецифична грам-позитивна и грам-негативна микрофлора такође може изазвати упалу у простати. Присуство ових микроорганизама у доњим уринарним трактовима и леукоцитоза у секрету простате сматрани су основом за њихово препознавање као етиолошког фактора простатитиса током пола века. Педесетих година 20. века добијени су нови подаци који доказују могућност неинфективног простатитиса, а догма „леукоцити и бактерије су узрок простатитиса“ је ревидирана. Пацијенти код којих није откривен бактеријски фактор простатитиса сматрани су оболелима због високог притиска протока урина, појаве турбуленције његовог протока у простатичном делу уретре и рефлукса урина у изводне канале простате. То изазива хемијску опекотину, имунолошку реакцију и абактеријску упалу.

Истовремено се појавио концепт простатодиније - стање у којем постоје сви симптоми простатитиса, али нема микрофлоре и повећан је број леукоцита у гонадама. Поуздани докази о механизму развоја простатодиније нису предложени, али постоји мишљење да су узрок болести неуромускуларни поремећаји карличног дна и перинеалног комплекса.

Дакле, следећи се узроци сада сматрају узроцима развоја хроничног простатитиса:

• поновљене трауме перинеума (јахање, вожња бицикла);
• абнормални или претерано активни сексуални живот;
• злоупотреба масне хране и алкохола;
• гонококна инфекција (сада ретка);
• друга инфективна - грам-позитивна и грам-негативна микрофлора (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, стафилококе, анаероби, дифтероиди, коринебактерије итд.)
• интрацелуларни патогени (хламидија, микоплазма, микобактерија туберкулозе)
• микробни биофилмови, вируси;
• имунолошки поремећаји (укључујући аутоимуне)-
• хемијска оштећења услед уринарног рефлукса;
• неурогени поремећаји.

Разумевање етиопатогенезе болести је неопходно за адекватну терапију. Сасвим је могуће неколико механизама упале простате, истовремено или секвенцијално, и све их треба узети у обзир у тактици лечења пацијената.

Професор ТЕВ Јохансен, у својој мастер класи „Шта је хронични простатитис?“, нагласио је да ова болест обухвата:

• синдром који укључује знаке упале простате и симптоме упале доњих уринарних трактова;
• запаљење простате, укључујући и асимптоматско;
• симптоми који одражавају оштећење простате, укључујући и оне без знакова упале.

У наставку су кратки одломци из говора професора ТВ Јохансена.

Према класификацији Националног института за здравље (САД) (NIH)/NIDDK, сви случајеви простатитиса осим акутног сматрају се хроничним. Таква стања се клинички изражавају поновном појавом симптома бактеријске инфекције и повећаним садржајем леукоцита у секрету простате.

Да бисте утврдили категорију простатитиса, потребно је да урадите следеће:

• пажљиво испитати медицинску историју и симптоме, користећи, између осталог, посебно дизајниране упитнике;
• спровести анализу урина - микроскопски преглед седимента, култура микрофлоре, можда тест Мирса и Стејмија;
• извршити микроскопски преглед секрета простате;
• анализирати ејакулат како би се утврдили знаци упале, раст микрофлоре и спермограм у целини;
• спровести биохемијски тест крви како би се идентификовали системски знаци упале;
• микробиолошки и патоморфолошки испитати узорке ткива простате добијене биопсијом иглом.

Хистолошки, скоро све биопсије показују знаке упале различитог степена тежине, што индиректно указује на широко распрострањену распрострањеност простатитиса код мушке популације. Међутим, не постоји корелација између клиничких симптома и патоморфолошких налаза. У пракси се у класификацији користи један фундаментални критеријум - присуство или одсуство раста микрофлоре. У зависности од тога, простатитис се класификује као бактеријски или абактеријски.

Највише од свега, пацијенте са хроничним простатитисом мучи бол, који је код 46% пацијената локализован у перинеуму, код 39% - у скротуму/тестисима, код 6% - зрачи у пенис, код 6% - у пределу бешике; код 2% - у сакрокоцигеалну зону.

Симптоми упале доњих уринарних трактова укључују честе позиве за мокрење, ослабљен млаз урина, појаву и појачавање бола током мокрења. За објективну процену симптома користи се NIH скала, која узима у обзир три главна параметра: интензитет бола, симптоме упале доњих уринарних трактова и квалитет живота.

Приликом дијагностиковања хроничног простатитиса, прво је потребно искључити органску патологију простате, друге врсте урогениталних инфекција и венеричне болести. Диференцијална дијагноза се спроводи у односу на болести аноректалне регије, аденом и рак простате (рак ин ситу), интерстицијални циститис, бешику и миофасцитис мале карлице.

Европски стручњаци препоручују извођење опште анализе урина методом Мирса и Стејмија, предложеном још 1968. године:

• пацијент ослобађа 10 мл урина у прву посуду;
• у другу посуду - 200 мл урина, након чега пацијент престаје да мокри (што је антифизиолошко и није изводљиво у свим случајевима);
• врши се масажа простате, добијени секрет се шаље на преглед - такозвана трећа порција;
• Четврти контејнер сакупља преостали урин ослобођен након масаже простате.

Током светлосне микроскопије нативног размаза секрета простате, знак упале је детекција више од 10 леукоцита у видном пољу (или > 1000 у 1 μl).

Доказ упале у простати је и повећање pH вредности секрета, појава имуноглобулина, однос нивоа LDH-5/LDH-1 (>2), као и смањење специфичне тежине урина, нивоа цинка, киселе фосфатазе и простатичног антибактеријског фактора.

Многи уролози, како се не би оптерећивали „неестетским“ поступком масаже простате, ограничавају се на испитивање ејакулата. То не треба радити, јер постоји висок ризик од погрешног одређивања броја леукоцита, а резултати културе могу бити другачији. У неким случајевима, прописивање антибиотика може се сматрати тест терапијом. Неким пацијентима може бити приказана биопсија простате ради искључивања интрацелуларних инфекција, уродинамичке студије, мерење цитокина итд. Ниво простат-специфичног антигена (ПСА) не корелира са патоморфолошким знацима простатитиса, већ је повезан са степеном упале. Међутим, овај тест нема дијагностичку вредност код хроничног простатитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]