
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Хронични хепатитис Ц: дијагноза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 03.07.2025
Лабораторијска дијагностика хроничног хепатитиса Ц
У време упућивања, активност серумских трансаминаза ретко прелази горњу границу нормале за 6 пута, у просеку је приближно 3 пута већа од нормалне. Активност серумских трансаминаза не одражава степен промена у јетри; може бити нормална при поновљеном одређивању, упркос значајним морфолошким променама. Међутим, ако је више од 10 пута већа од горње границе нормале, то указује на присуство хроничног хепатитиса са некротичним и инфламаторним променама.
Нивои серумског албумина и билирубина су обично нормални при првом прегледу и благо се повећавају током времена. Нивои протромбина су непромењени.
Концентрација HCV-РНК у серуму је неопходна за процену заразности и праћење исхода лечења. Квантитативне методе као што су тестови ДНК разгранатог ланца (рДНК) користе се у дијагностици, али имају ниску осетљивост. Њихови резултати захтевају потврду PCR-ом. Ако је HCV-РНК присутна у крви, биопсија јетре ће обично открити промене. Концентрације HCV-РНК у серуму које прелазе 10⁶ молекулских еквивалената (копија) по мл примећују се у активној фази болести и поклапају се са врховима активности трансаминаза.
Серумски анти-core-HCV IgM може послужити као критеријум за процену ефикасности лечења.
Ако је могуће, треба одредити генотип вируса. Тип 1б је повезан са тежим током, слабим одговором на антивирусне лекове, рецидивом након трансплантације јетре и могућношћу развоја рака. Тип 4 карактерише резистенција на антивирусни третман.
У диференцијалној дијагнози хроничног хепатитиса Ц са аутоимуним хроничним хепатитисом, посебно када се разматра терапија интерфероном (ИФН), треба тестирати крв на аутоантитела.
За рано откривање хепатоцелуларног карцинома код пацијената са цирозом јетре, посебно код мушкараца старијих од 40 година, ниво серумског алфа-фетопротеина се одређује сваких 6 месеци и врши се ултразвук јетре.
Хистолошки преглед јетре
Хистолошка слика није патогномонична, али се често откривају карактеристичне промене. Карактеристична карактеристика су лимфоидни агрегати или фоликули у порталним трактовима, који могу бити изоловани или део инфламаторних промена у порталним трактовима. Језгро агрегата састоји се од Б ћелија у комбинацији са многим Т помоћницима/индукторима и окружено је прстеном формираним углавном од Т супресора цитотоксичних лимфоцита. По ћелијском саставу, ови агрегати подсећају на примарне лимфоидне фоликуле у лимфним чворовима. Њихово формирање није праћено манифестацијама аутоимуног процеса. Степен захваћености жучних канала у различитим серијама студија био је различит. Интерстицијални хепатитис се јавља у благом облику, иако је обично праћен интралобуларном ћелијском инфилтрацијом. Масна дегенерација се открива у 75% случајева, њен механизам је нејасан. Слика благог хроничног хепатитиса је карактеристична. Хронични хепатитис може бити повезан са цирозом јетре, или хистолошки преглед открива слику неактивне цирозе јетре. Промене нису повезане са трајањем болести или активношћу серумских трансаминаза приликом презентације. Биопсија јетре игра важну улогу у разјашњавању дијагнозе и процени активности и стадијума болести. Поновљене биопсије су очигледно оправдане само у случају научног истраживања, иначе за њима нема потребе.
ХЦВ-РНК се може детектовати у ткиву јетре помоћу ПЦР-а.
Имунолошка дијагностика хроничног хепатитиса Ц
Приближно 5% пацијената са аутоимуним хепатитисом има лажно позитиван анти-HCV тест, а приближно 10% пацијената са хепатитисом Ц има циркулишућа аутоантитела. Међутим, ова стања се фундаментално разликују. Клиничка слика хепатитиса Ц се не мења у присуству аутоантитела.
Утврђена је повезаност између HCV инфекције и позитивног LKM I теста. То може бити последица присуства унакрсних антигенских детерминанти код хроничне HCV инфекције и аутоимуног хроничног активног хепатитиса са LKM 1, иако је детаљна анализа показала да се ове детерминанте међусобно разликују. Постоје клиничке разлике између ова два типа хепатитиса. HCV инфекција обично погађа старије мушкарце и оне са ниским титром LKM I.
Анти-ГОР су аутоантитела против протеина домаћина која се налазе код LKM 1-позитивних пацијената са хроничним хепатитисом Ц. Немају клинички значај.
Аутоимуни хепатитис може бити покренут интерфероном код пацијената са хроничном ХЦВ инфекцијом. Немогуће је то предвидети на основу нивоа аутоантитела пре лечења. Аутоимуни хепатитис се манифестује наглим повећањем активности серумских трансаминаза и титара аутоантитела. Имуносупресивна терапија је ефикасна.
Детекција аутоантитела код пацијената са анти-HCV и HCV-RNA може довести до потешкоћа у избору лечења: имуносупресивне терапије, на коју реагују пацијенти са правим хроничним аутоимуним хепатитисом, или антивирусне терапије за оне инфициране HCV-ом.
Упоредне карактеристике аутоимуног хепатитиса и хроничног хепатитиса Ц
Индикатор |
Аутоимуни хепатитис |
Хепатитис Ц |
Узраст |
Млади и средњи |
Било који |
Спрат |
Претежно жене |
Равномерна расподела |
Активност АсАТ-а: |
||
10 пута више него нормално |
Обично |
Ретко |
„флуктуира“ |
Веома ретко |
Обично |
HCV-РНК |
Одсутан |
Присутан |
Контакт са крвљу |
Одсутан |
Често |
Реакција на кортикостероиде |
Брзо смањење активности серумских трансаминаза |
Одсутан или слаб |
Диференцијална дијагноза хроничног хепатитиса Ц
Неопходно је искључити улогу свих могућих хепатотоксичних лекова у развоју болести.
Не би требало да постоје маркери за хепатитис Б. Међутим, код неких пацијената са хроничним хепатитисом Б, са веома ниским, немерљивим титрима HBsAg и HBV ДНК, могућа је погрешна дијагноза хепатитиса Ц.
Хронични аутоимуни хепатитис је индикован веома високом активношћу серумских трансаминаза и нивоима гама глобулина у комбинацији са високим титрима аутоантитела у серуму.
Треба искључити Вилсонову болест.