Хронични хепатитис Б: дијагноза

Лабораторијски тестови

Само су нивои билирубина, γ-глобулина и активности AST у серуму умерено повишени. Садржај серумског албумина је често нормалан. У време презентације, знаци оштећења хепатоцелула су обично безначајни.

Ако се појаве антитела на глатке мишиће, њихов титар је низак. Антимитохондријална антитела су одсутна у серуму.

HBsAg тест је позитиван. У каснијим фазама, HBsAg је тешко детектовати у крви, док је анти-HBc IgM обично и даље присутан. HBV ДНК, HBeAg и анти-HBe се не детектују доследно.

ХБВ ДНК се може детектовати ПЦР методом у плазми ХБсАг-негативних пацијената.

Биопсија јетре код хроничног хепатитиса Б

Хистолошки преглед може открити хронични хепатитис, активну цирозу и хепатоцелуларни карцином. Стални диференцијално-дијагностички критеријуми за хронични хепатитис Б укључују присуство HBsAg у облику непрозирних стакластих хепатоцита или карактеристичног орцеинског бојења, као и детекцију HBeAg имунопероксидазном реакцијом. Остали знаци имају дијагностичку вредност само у присуству горе наведених критеријума. Код хроничног хепатитиса изазваног HBV, цироза се ређе открива приликом презентације него код аутоимуног хепатитиса.

Лабораторијски подаци код хроничног хепатитиса Б повезаног са фазом репликације

• Комплетна крвна слика: могућа је умерена анемија, лимфопенија, повећана СЕ;
• Општа анализа урина не показује значајне промене, међутим, са високом активношћу хепатитиса, протеинурија, цилиндрурија и микрохематурија су могуће као манифестација гломерулонефритиса;
• Биохемија крви: могућа хипербилирубинемија и повећан коњуговани билирубин, хипопротромбинемија, хипоалбуминемија и повећан ниво алфа2- и γ-глобулина, повећан ниво аминотрансфераза (најтипичније повећан аланин аминотрансфераза), алкална фосфатаза, органски специфични ензими јетре (орнитилкарбамоилтрансфераза, аргиназа, фруктоза-1-фосфоалдолаза). Тежина хипертрансаминотрансферазе одговара степену активности хроничног хепатитиса. Код ниске активности, садржај аланин аминотрансферазе је обично мањи од три пута већи од норме, код умерене активности - од 3 до 10 пута већи од норме, код високе активности - више од 10 пута већи од норме;
• Имунолошки тест крви: могуће смањење броја и функције супресора Т-лимфоцита, високи титри антитела и висок степен сензибилизације Т-лимфоцита на специфични липопротеин јетре, повећање броја имуноглобулина; могуће откривање циркулишућих имуних комплекса;
• Одређују се серумски маркери репликације вируса хепатитиса Б - HBV-ДНК, HBeAg, HBsAblgM, ДНК полимераза, пре-С антигени. Најпоузданији критеријум за потврђивање високе репликативне активности је детекција високог садржаја HBV-ДНК у крви (> 200 нг/л).

Морфолошка студија јетре код хроничног хепатитиса Б повезаног са репликативном фазом

Током морфолошког прегледа јетре (пункциона биопсија) најчешће се открива „степенаста“ некроза, а са високом активношћу инфламаторног процеса, „мостовита“ и мултилобуларна некроза паренхима јетре, лимфоидно-хистиоцитна инфилтрација порталних трактова и лобула јетре.

У репликативној фази, HBV ДНК се детектује у ткиву јетре, а HBcAg се детектује у језгрима хепатоцита.

Присуство вируса хепатитиса Б у хепатоцитима може се посумњати по присуству замрзнутих стакластих хепатоцита приликом испитивања препарата обојених хематоксилином и еозином или Ван Гисоновом методом. То су велики хепатоцити са цитоплазмом бледо обојеном еозином. Треба узети у обзир да се замрзнути стакласти хепатоцити налазе не само у присуству HBsAg, већ и код хепатитиса изазваног лековима и алкохолног хепатитиса. Међутим, замрзнути стакласти хепатоцити који садрже HBsAg специфично се боје орцеином и алдехид фуксином.

Инструментални подаци код хроничног хепатитиса Б повезаног са фазом репликације

Радиоизотопска хепатографија открива кршење секреторно-излучујуће функције јетре.

Ултразвучно и радиоизотопско скенирање откривају дифузно увећање јетре.

Трајање репликативне фазе и степен активности инфламаторног процеса у јетри одређују ток и прогнозу хроничног хепатитиса Б. Ако репликација вируса престане пре развоја цирозе јетре, прогноза је повољна, јер се активна фаза хроничног хепатитиса трансформише у неактивну. Престанак репликације вируса у случају већ формиране цирозе јетре не може довести до обрнутог развоја процеса, али до одређене мере омогућава одлагање даљег напредовања болести.