Терапија држања

Да бисмо разумели зашто се пре више од три деценије у дечјој психотерапији појавила метода корекције понашања, терапија држања, вреди подсетити се: поремећаји из аутистичног спектра су озбиљна патологија која се први пут јавља у раном детињству.

А људи који су имали аутизам у раном детињству или Канеров синдром имају велике проблеме са говором, маштом и друштвеним везама током целог живота: не успостављају блиске односе са другим људима, више воле да остану у свом „унутрашњем простору“.

Терапија држања за аутизам код деце има за циљ решавање проблема отуђења и недостатка контакта у овом стању.

Предности и мане терапије држањем

Безусловне предности холдинг терапије су да она може стабилизовати неке рефлексне реакције централног нервног система деце која пате од аутизма, позитивно утицати на развој говорних вештина детета, проширити опсег његове емоционалне перцепције и исправити промене у понашању.

С друге стране, недостаци терапије држањем које су стручњаци приметили укључују прекомерно оптерећење дечје психе. На крају крајева, аутистична деца у почетку пате од нежељеног додиривања и контакта очи у очи, а њихов повећан ниво негативних искустава може изазвати неповратне промене у понашању и погоршати менталну ретардацију.

Поред тога, противници ове методе тврде да држање терапије, кршећи лични простор детета, ствара забуну у дечјим представама о правилима безбедног додиривања и контакта са другим људима. Било је и случајева где су деца претрпела озбиљне повреде током овог третмана.

Штавише, терапија држања у САД и Великој Британији је угрожена такозваном терапијом везаности, која је почела да се примењује 1990-их за такозвани реактивни поремећај везаности, посебно код усвојене деце. Фостер Клајн и његове колеге у Центру за психотерапију Евергрин у Колораду и низу других америчких клиника успели су да промовишу ову методу.

Тамо су деца (и млађи адолесценти) физички везани у положају који лежи на стомаку (понекад везани са два болничара који су стајали поред њих), захтевајући да гледају у очи једног од болничара и изазивајући напад беса. А када би беспомоћно дете попустило, смирило се и испунило захтев, мирно и темељно му је објашњено да га „његови родитељи воле и да им он мора узвратити послушношћу и љубављу“.

Како се касније испоставило, према „протоколу лечења“, ако би дете одбило да се повинује, могло би бити задржано у клиници или присилно дато другој породици на неко време. Реактивни поремећај везаности код деце у Великој Британији је „лечен“ на исти начин.

Иако је реактивни поремећај везаности укључен у МКБ-10 (и има шифру Ф94.1), према Америчкој академији за дечју и адолесцентну психијатрију (ААЦАП), питање да ли се поремећај везаности може поуздано дијагностиковати код старије деце остаје отворено. А захваљујући напорима Америчког професионалног друштва против окрутности према деци (АПСАК), након низа судских случајева везаних за трагичне последице терапије везаности, ова метода је 2007. године стављена на листу процедура потенцијално опасних за децу.

Индикације

Аутизам код деце је главна дијагноза за коју се лечење примењује држањем детета у мајчином наручју или, у америчкој терминологији, терапијом држања.

Аутором ове примењене психотерапеутске методе сматра се дечји психијатар, професорка Универзитета Колумбија (САД) Марта Грејс Велч. Од 1975. до 1997. године, док је још увек била дечји неуропсихијатар у пракси, др Велч се специјализовала за лечење емоционалних, бихејвиоралних и менталних поремећаја, укључујући аутизам. Тада је почела да користи метод контактног зближавања аутистичног детета са његовим најближим особама, пре свега мајком. Њена пракса се заснивала на теорији везаности Џона Боулбија коју је он формулисао 1930-их, као и на теорији етолога Николаса Тинбергена, који је касније (1983. године) написао књигу „Аутистична деца: Нова нада за лек“. Оба истраживача су узроке аутизма видели у недовољној вези између мајке и детета.

Године 1988. објављена је Велчова књига о овој методи, „Holding Time“ (Задржавање времена), која је током пет година два пута прештампана на енглеском језику и преведена је на немачки, италијански, фински и јапански. Поднаслов књиге је био: „како елиминисати сукобе, изливе беса и ривалства и одгајити срећну, вољену и успешну децу“. Узгред, десило се да је исте године објављен филм „Кишни човек“ (Kish Man), који је освојио четири Оскара, у којем је Дастин Хофман бриљантно одиграо аутистичног одраслог...

Као једна од бихејвиоралних метода, терапија држања је усмерена на корекцију понашања аутистичне деце и таквих симптома овог поремећаја као што су поремећај емоционалних веза детета са родитељима, избегавање блиских контаката, укључујући и визуелне. Превазилажење отуђења детета „са посебним потребама“ је изузетно важно за развој осећаја сигурности и безбедности, без којих је немогућ правилан емоционални развој у детињству и адекватна социјализација у будућности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Протокол третмана

Развијена техника спровођења дневних сесија холдинг терапије, од којих свака траје око сат и по, укључује одређене, доследно спроведене акције. Све оне имају један циљ - кроз стрес и накнадно опуштање уништити психоемоционалну „баријеру“ између детета и родитеља.

Без одговарајуће претходне припреме родитеља, терапија држањем је осуђена на неуспех, будући да сва аутистична деца пружају отпор физичком контакту и обично почињу да се опиру, ослобађају и вриште. Стога, дечји неуропсихијатар треба да даје родитељима упутства о њиховом понашању током сеанси, да им каже како да правилно успоставе контакт са дететом и граде односе након њиховог завршетка.

Прво, мајка треба да узме дете у наручје, загрли га и чврсто држи уз себе и - упркос очајничким покушајима детета да се ослободи загрљаја - смири га нежним речима, говорећи му колико воли бебу и колико јој он значи. Како психијатри напомињу, главни задатак је држати дете док се не опусти, односно престане да осећа страх, смири се и приљуби уз мајку. Током сеанси, отац детета треба да помогне мајци и да је морално подржи, као и да смири дете (тихим речима и нежним додирима).

Како терапија буде напредовала (након неколико сеанси), мајка треба да научи дете да је гледа, и то директно у очи. Током контакта очима, препоручује се разговор са дететом, рецитовање дечјих песмица и певање песама.

Према речима стручњака, већина деце са поремећајима из аутистичног спектра се прилично брзо навикне на такве радње. А терапију држања родитељи могу користити у било ком тренутку и без обзира на околности - када се њихово дете осећа анксиозно, збуњено или уплашено (то јест, потребно је да подигнете бебу, загрлите је и смирите).