Хистероскопија је била нормална

Хистероскопска слика током нормалног менструалног циклуса и постменопаузе

Ендометријум у пролиферативној фази. Хистероскопска слика ендометријума у пролиферативној фази зависи од дана менструално-оваријалног циклуса. У раној пролиферативној фази (до 7. дана циклуса), ендометријум је танак, глатки, бледо ружичаст, на неким местима су видљива мала крварења, видљива су појединачна неодбачена подручја ендометријума бледо ружичасте боје. Уста јајовода се лако прегледају телескопом са углом гледања од 30°. Када се телескоп приближи устима, слика се повећава; пошто се притисак на уста повећава, она се отварају, а затим затварају. Код младих пацијенткиња, фундус материце као да штрчи у своју шупљину (испупчење) са удубљењима у пределу углова материце. Ово се често погрешно процењује као седласти или дворогасти облик материце. У ствари, код дворогастог облика материце, септум се обично спушта ниско, а понекад досеже и предео унутрашњег отвора. Ако телескоп одмах уђе у десну или леву страну шупљине, дијагноза може бити погрешна.

Постепено (почев од 9.-10. дана циклуса), ендометријум се згушњава, постаје сочнији, бледо ружичасте боје, а крвни судови нису видљиви. У касној фази пролиферације, ендометријум се може одредити на неким местима као задебљани набори. Могу се прегледати уста јајовода. Важно је напоменути да у нормалном менструалном циклусу, у фази пролиферације, ендометријум може имати различиту дебљину у зависности од локације: дебљи на дну и задњем зиду материце, тањи на предњем зиду и у доњој трећини тела материце.

2-3 дана пре менструације, ендометријум добија црвенкасту нијансу. Због израженог задебљања и савијања ендометријума, отвори јајовода се не могу увек видети.

У овој фази, ендометријум се лако оштећује Хегаровим дилататором или хистероскопом, што може довести до крварења из ендометријума.

Ако се крај хистероскопа постави близу ендометријума, могу се видети канали жлезда.

Уочи менструације, појава ендометријума може се погрешно протумачити као манифестација ендометријалне патологије (полипоидна хиперплазија) (Сл. 5-13). Стога, време хистероскопије мора бити забележено за патолога.

Ендометријум током менструације. У прва 2-3 дана менструације, матерична дупља је испуњена великим бројем фрагмената ендометријума од бледо ружичасте до тамно љубичасте боје, посебно у горњој трећини.

У доњој и средњој трећини материчне дупље, ендометријум је танак, бледо ружичаст, са ситнотачкастим крварењима и подручјима старих крварења. Са пуним менструалним циклусом, до 2. дана менструације долази до готово потпуног одбацивања слузокоже материце, само у одређеним областима (обично на дну материце) одређују се мали фрагменти слузокоже.

Атрофија ендометријума је нормално стање код жена током постменопаузалног периода. Слузокожа је танка, бледа, отвори јајовода су јасније видљиви, округлог или прорезастог облика.

Понекад су проширене вене видљиве кроз разређени ендометријум. Често се на позадини ендометријалне атрофије налазе интраутерине адхезије, углавном у пределу уста јајовода и фундуса материце.

Понекад узрок крвавог исцедка током постменопаузалног периода може бити руптура ендометријалног суда на позадини хипертензије. У овом случају, током хистероскопије, на позадини атрофичног, танког, бледог ендометријума, видљиво је подручје хеморагије, чија величина и боја зависе од величине пукнутог суда и времена које је прошло од крварења.

Атрофични ендометријум има веома карактеристичан изглед код пацијената са дијабетес мелитусом у постменопаузалном периоду. На позадини танког ендометријума видљиве су бројне ситнотачкасте петехијалне хеморагије тамнољубичасте и смеђе боје (мермерни тип). Очигледно је да се такве промене могу објаснити трофичким поремећајима васкуларног зида. При најмањој трауми хистероскопом, ендометријум почиње да крвари.

Ендоцервикс. Цервикални канал има вретенасти облик, повезан је кроз спољашњи отвор са вагином, а кроз унутрашњи отвор - са материчном шупљином. Унутрашњи отвор има добро дефинисан мишићни прстен.

Слузокожа цервикалног канала се састоји углавном од кубоидног епитела, који продире у строму и формира дубоке и разгранате цевасте жлезде. Површина слузокоже формира дубоке пукотине и жлебове.

У постменопаузи, набори слузокоже нестају, површина постаје глађа. Видљива су влакнаста влакна, понекад беличасте синехије. Постоје и мале цисте (Наботове цисте) са провидним беличастим зидом и плавкасто-сивим слузавим садржајем.

Слузокожа цервикалног канала се понекад манифестује у облику малих полипоидних израслина. Појединачни полипи цервикалног канала су јасно видљиви, потребно је одредити локацију полипа ради његове циљане и потпуне ексцизије. Телескоп се мора уметнути у цервикални канал са посебном пажњом под визуелном контролом како би се избегла повреда и стварање лажног пролаза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]