Хистероскопска дисекција интраутериних синехија

Хистероскопска дисекција интраутериних адхезија

Метода избора за лечење интраутериних адхезија је њихова дисекција хистероскопом под директном визуелном контролом.

Сугимото је 1978. године описао тупу дисекцију адхезија коришћењем тела хистероскопа. Ова метода се и данас успешно користи за дисекцију централно лоцираних адхезија.

Нојвирт и др. (1982) су описали употребу Јако микроларингоскопских маказа, уметнутих у материчну дупљу близу тела хистероскопа, за дисекцију интраутериних адхезија.

Након успостављања дијагнозе, одређивања врсте интраутериних адхезија и степена оклузије материчне дупље, неопходно је спровести лечење. Циљ лечења је обнављање нормалног менструалног циклуса и плодности. Главна метода лечења је хируршка дисекција интраутериних адхезија без оштећења околног ендометријума. То се најбоље ради под визуелном контролом при великом увећању - током хистероскопије.

Ако пацијенткиња и даље има менструацију, операцију је најбоље извести у фази пролиферације, а у случају аменореје - у било ком тренутку. Током оперативне хистероскопије, боље је користити течне медије за проширење материчне шупљине. Врста течности зависи од коришћених инструмената.

Приликом коришћења механичких инструмената (маказе, пинцета) и ласера, боље је користити физиолошки раствор као средство које шири материчну шупљину.

Приликом коришћења хистерорезектоскопа, као течни медијум се користе неелектролитски раствори (високо- или нискомолекуларни).

Природа операције, њена ефикасност и дугорочни резултати зависе од врсте интраутериних адхезија и степена оклузије материчне шупљине.

Деликатне адхезије (ендометријалне) се лако дисецирају телом хистероскопа или механичким инструментима - маказама и форцепсом. Гушће адхезије се дисецирају маказама постепено, корак по корак, док се не успостави нормалан облик материчне дупље. Дисекција интраутериних адхезија I степена према Марчевој класификацији, као и I и II степена према ЕАГ-у, не захтева лапароскопску контролу.

Влакнасте адхезије. Приликом сечења још гушћих влакнастих адхезија, боље је користити хистерорезектоскоп са електродом „електро-нож“, снага електричне струје је 80 W у режиму сечења. Могу се користити и маказе ако густина адхезија то дозвољава.

Операција се изводи под ултразвучном контролом у случају мање оклузије материчне дупље и под лапароскопском контролом у случају значајне оклузије.

Ултразвучна контрола олакшава оријентацију у материчној дупљи током операције, јер се под притиском убризгане течности матерична дупља шири и њене контуре су јасно дефинисане.

Лапароскопска контрола омогућава избегавање повреда зида материце и оближњих органа електричном струјом.

Свака адхезија се постепено дисецира до мале дубине и ослобођена шупљина се пажљиво испитује, постепено, корак по корак, спроводи се цела операција.

Потребно је почети сечење адхезија од доњих делова и кретати се према дну материце и устима јајовода. Операције сечења интраутериних адхезија класификују се као највиша категорија сложености и треба да их изводе искусни ендоскописти.

У сврху адхезиолизе, може се користити и Nd-YAG ласер коришћењем горе описане контактне методе.

Приликом поређења различитих метода дисекције интраутериних адхезија, нису пронађене предности електро- и ласерске хирургије у односу на дисекцију маказама.

Трансцервикална дисекција интраутериних адхезија под контролом хистероскопа је веома ефикасна операција. Према различитим ауторима, могуће је обновити менструалну функцију и створити нормалну материчну шупљину у 79-90% случајева, трудноћа се јавља у 60-75% посматрања, док се патологија везивања плаценте примећује у 5-31% случајева.

Узимајући у обзир сложеност лечења интраутериних адхезија, посебно старих (дуготрајних), велику пажњу треба посветити спречавању њихове појаве. Потребно је запамтити могућност интраутериних адхезија код жена са компликованим раним постпорођајним периодом и након абортуса; њима треба посветити пажњу. Ако се појаве код жене из ове групе са поремећајима менструалног циклуса, потребно је што пре извршити хистероскопију. Лакше је лечити пацијенткиње са раним, још увек осетљивим ендометријалним адхезијама.

Неки лекари препоручују, ако постоји сумња на остатке оплођене јајне ћелије или плаценте, да се изврши не само киретажа, већ и хистероскопија како би се разјаснила локација патолошког фокуса и његово циљано уклањање без оштећења нормалног ендометријума.

Вамстекер и де Блок (1993) сугеришу да се након киретаже материчне дупље у постпорођајном периоду због крварења или резидуалног ткива плаценте, као и поновљене киретаже након абортуса, изврши контролна хистероскопија 6-8 недеља након интервенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]