Функционалне промене у материци

Промене у структури зидова материце јављају се и током трудноће и у оваријално-менструалном циклусу. Оваријално-менструални (сексуални) циклус жене карактерише периодичност промена у слузокожи материце, међусобно повезаних са процесом сазревања јајне ћелије у јајнику и овулацијом. У овом циклусу, који траје приближно 28 дана (од 21 до 30), разликују се менструална, постменструална и пременструална фаза (период).

Менструална фаза (фаза десквамације, одбацивања ендометријума) настаје ако не дође до оплодње јајне ћелије. Током ове фазе, површински (функционални) слој слузокоже материце се одбацује и ослобађа (менструација) из гениталног тракта (из вагине) заједно са крвљу. Менструална фаза траје до 3-5 дана. Њен 1. дан одговара времену смрти (обрнутог развоја) жутог тела у јајнику и почетку сазревања новог фоликула. Пре почетка менструалне фазе, проток крви у спиралним артеријама се успорава, мишићи њихових зидова се тонички контрахују - долази до исхемије (недовољног снабдевања крвљу) различитих делова функционалног слоја ендометријума. Након периода контракције, мишићи артерија се опуштају, крв се улива у артерије, артериоле и капиларе. Спиралне артерије се поново контрахују, а услед исхемије њихови завршни делови постају некротични. У овом случају, делови функционалног слоја слузокоже материце се одбацују, њихове вене се истовремено оштећују, а крварење се повећава. Некроза функционалног слоја напредује, а овај слој се потпуно одбацује, што је праћено крварењем. Описани догађаји су повезани са смањењем нивоа прогестерона у крви. Након престанка менструације, остаје базални слој слузокоже, у коме су очувани делови материчних жлезда.

У постменструалној фази (фаза пролиферације), под утицајем естрогена, функционални слој ендометријума се регенерише, задебљава, а жлезде се обнављају. Ова фаза траје од 5. дана од почетка менструације до 14-15. дана. Епителизација површине ране слузокоже материце настаје услед пролиферације преосталог епитела базалног слоја, преосталих делова жлезда материце. У року од неколико дана формира се нови епителни слој. Епител жлезда пролиферише. Новоформиране епителне ћелије покривају површину ране и хипертрофирају се. Епител постаје псеудо-вишеслојан због повећања броја издужених језгара.

У предменструалној фази (фаза секреције), која траје од 15. до 28. дана менструалног циклуса, може се разликовати кратак (2-3 дана) период релативног мировања, када жуто тело тек почиње да се формира у јајнику. Затим, у секреторној фази, под утицајем хормона жутог тела прогестерона, слузокожа материце се задебља на 8 мм, припремајући се за имплантацију оплођене јајне ћелије. У овом тренутку, јајник доживљава цветање (активни период) жутог тела. У овом тренутку, крвни судови расту у ендометријуму. Слузокожа материце се припрема да прихвати оплођену јајну ћелију. Прогестерон успорава развој фоликула. У секреторној фази, жлезде материце постају увијене. Гликоген се акумулира у базалним деловима епителних ћелија. Секрет жлезда материце обезбеђује исхрану оплођеној јајној ћелији (ако је дошло до оплодње), која улази у материчну дупљу 3 дана након овулације. У каснијим фазама секреторне фазе, куполасти апикални део секреторних ћелија се повећава и штрчи у лумен жлезда.

У овом тренутку, екстрацелуларна течност се акумулира у строми слузокоже материце. Велике полиедарске ћелије сличне фибробластима формирају кластере око спиралних артерија и испод епитела. Оне се трансформишу у децидуалне ћелије, које ће се, ако се оплођена јајна ћелија имплантира, развити у децидуалну мембрану плаценте.

Уколико се јајна ћелија не оплоди, менструално жуто тело почиње брзо да се развија, производња прогестерона нагло опада, функционални слој ендометријума почиње да се смањује, спиралне артерије се све више увијају, проток крви кроз њих се смањује и долази до њиховог спазма. Као резултат тога, долази до исхемије ендометријума и његових дегенеративних промена. Зидови крвних судова губе еластичност или постају крти, функционални слој се одбацује, док су вене оштећене, почиње крварење. Почиње следећа менструација. Оваријално-менструални циклус се понавља. Читав оваријално-менструални циклус је под хормонском контролом.

Нови фоликул, који достиже зрелост око 14. дана од почетка менструације, расте у јајнику под утицајем фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ) из хипофизе. Око средине менструалног циклуса, производња лутеинизујућег хормона (ЛХ) од стране хипофизе нагло се повећава, што убрзава сазревање једне примарне ооците. Фоликул сазрева и пуца. До тренутка овулације, материца је способна да прими оплођену јајну ћелију.

Овулација се јавља под утицајем лутеинизујућег и фоликулостимулирајућег хормона. То је максимално повећање нивоа лутеинизујућег хормона које доводи до овулације и формирања жутог тела. Између почетка врхунца лучења овог хормона и овулације прође 24-36 сати.

Садржај фоликулостимулирајућег хормона у крви се повећава током првих дана циклуса. Естроген који производе ћелије сазревајућег фоликула такође утиче на сазревање примарних фоликула, раст функционалног слоја ендометријума и материчних жлезда током пролиферативне фазе. Под утицајем прогестерона и естрогена које лучи жуто тело, долази до секреторне фазе трансформације ендометријума. Као резултат тога, слузокожа материце постаје способна да перципира оплођену јајну ћелију. Ако се јајна ћелија оплоди и имплантира у ендометријум под утицајем гонадотропина и лактогена које производи плацента, жуто тело трудноће наставља да функционише, лучење прогестерона се повећава. Ако до оплодње не дође, жуто тело пролази кроз обрнути развој, лучење полних хормона престаје и почиње менструација.

Постоје позитивне и негативне повратне спреге између полних хормона и гонадотропин-ослобађајућег хормона, који производе ћелије хипоталамуса. Естроген изазива повећање лутеинизујућег хормона и овулацију (позитивна повратна спрега). Повећана синтеза прогестерона и естрогена у секреторној фази циклуса инхибира лучење фоликулостимулишућих и лутеинизујућих хормона (негативна повратна спрега). Ове везе су затворене на нивоу хипофизотропне зоне хипоталамуса.

Оплођена јајна ћелија се имплантира у слузокожу материце и почиње трудноћа. Током трудноће, материца се повећава у величини и мења јој се облик. Тако, у 8. месецу трудноће, уздужна величина материце достиже 20 цм, дебљина њеног зида је око 3 цм, а облик материце постаје округло-јајаст. У овом тренутку се повећава величина мишићних ћелија у зиду материце (хипертрофија миометрија). Након порођаја, материца добија свој карактеристичан облик и димензије блиске нормалним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]