Хируршко лечење Менијерове болести

Хируршко лечење Менијерове болести се користи код тешких облика ове болести и одсуства ефекта од нехируршког лечења. Ова врста лечења има само један циљ - да се реши болних напада, док патња пацијента приморава да жртвује свој већ лош слух на погођеном уху. Постоји неколико основних приступа хируршком лечењу Менијерове болести:

1. операције усмерене на елиминисање или спречавање хидропса стварањем дренажних рупа у ендолимфатичном простору кроз које би ендолимфа могла да тече у различите „резервоаре“ и да се одатле природно уклони; ове методе укључују следеће опције за дренажу ендолимфатичног простора:
   1. дренажа ендолимфатичке кесе са правцем ендолимфе или у ћелије мастоидног процеса или у субарахноидални простор; ефикасност операције је ниска, јер су дренажне рупе и шантови краткотрајни, а напади се понављају након неког времена;
   2. фенестрација кохлеје са дренажом или шантовањем подразумева формирање отвора у пределу рта (главни заокрет кохлеје) са продором кроз зид мембранског дела кохлеје у дуктус кохлеарис и убацивањем дренажне цеви у њега;
   3. операција кохлеарног бајпаса кроз његов прозор; полиетиленске или металне цеви (пречника 0,8-1 мм, дужине 4 мм) се користе као шант, чији је дистални крај запечаћен, а зид је перфориран малим рупама за проток ендолимфе у перилимфатични простор;
2. операције усмерене на нормализацију хемодинамике у унутрашњем уху и рефлексно блокирање патолошких импулса из погођеног лавиринта; такве операције укључују ресекцију тимпаничног плексуса и тимпаничног плексуса, операције на симпатичким цервикалним ганглијама и цервикалном симпатичком трунку:
   1. ресекција тимпанијске мембране подразумева отварање тимпанијске шупљине помоћу ендауралне тимпанотомије, откривање тимпанијске мембране и ресекцију њеног дела дужине 5-8 мм;
   2. операције на тимпаничном плексусу - његов крстасти пресек (према Ј. Лемперту) или његова кружна ексцизија заједно са мукопериосталним режњем (према И.Б. Солдатову; у овом случају, како је приметио И.Б. Солдатов и др. (1980), мора се уклонити и мукопериостално подручје у пределу горње ивице кохлеарног прозора, где пролазе најконстантније гране тимпаничног плексуса;
3. Деструктивне методе се одликују значајним радикализмом и највећим постоперативним ефектом, али су и најтрауматичније; ове методе теже циљу потпуног затварања каузалног лавиринта; индикације за употребу ових метода су неефикасност трепанације и шантовања лавиринта, неуритски облик Менијерове болести у одсуству ексцитабилности вестибуларног апарата, са сумњом на ретролабиринтички узрок болести; са делимичним очувањем слушне функције, прибегавају изолованом пресеку вестибуларног дела превестибуларно-кохлеарног нерва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Деструктивне методе лечења Менијерове болести

Деструктивне методе лечења Менијерове болести укључују лабиринтектомију са уклањањем вестибуларног чвора или транслабиринтинску трансекцију корена вестибуларно-кохлеарног нерва (у случајевима губитка слуха III-IV степена). Ове операције потпуно уништавају слушну функцију у оперисаном уху, али нису искључени поновљени напади лабиринтне болести, али у значајно смањеном облику.

Тренутно су развијене и користе се методе хируршке интервенције на вестибуларном кохлеарном нерву, са изолацијом и пресеком само његовог вестибуларног дела, користећи технику интраоперативног праћења импулса овог нерва и операције под видео контролом.

Поред тога, операција микроваскуларне декомпресије вестибуларног нерва са екстракранијалним приступом кроз ММУ се широко користи у иностранству. Суштина операције је уклањање симпатичких влакана и артериола које окружују нервно стабло. Висока ефикасност ове операције је забележена у страној литератури.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Нехируршке блокаде и деструктивне методе лечења Менијерове болести

Метода Л. Колетлија (1988). Након уклањања базе стремена и одлива ендолимфе, кристал кухињске соли се поставља у предворје, а дефект у прозору настао након уклањања базе стремена се затвара режњем са зида вене. Према речима аутора, ова метода спречава појаву нових напада, значајно смањује или елиминише тинитус у оперисаном уху.

Метод криохируршког уништавања лавиринта В. Хаус (1966)

Ова метода лечења састоји се у утицају на мембрански лавиринт у пројекцији простора између прозора вестибулума и кохлеје након претходног проређивања у овој области пресека медијалног зида бубне дупље ради ефикаснијег утицаја хладног фактора помоћу посебног криоапликатора. Ефективна температура расхладног средства је - 80°C са двоструком експозицијом од 1 мин. Према речима аутора, позитиван резултат је добијен у 70-80% случајева.

Метода ултразвучног разарања лавиринта М.Арслана (1962)

Г. Портман и М. Портман (1976) су предложили трансмеатални пут испоруке ултразвучног сигнала са максималном снагом од 1,25 W/cm2 ^, 2 сесије од 10 минута недељно, укупно 12 сесија. Резултати су оцењени као веома задовољавајући.