Хируршки третман хроничног тонзилитиса

Полу-хируршке методе су ефикасне само у случајевима када се обављају у складу са одговарајућим индикацијама и у одсуству значајних патолошких промена у паренхима тонлила и метатонсиларних компликација. У суштини, треба их упутити на помоћну методу која оптимизује накнадни неоперативни третман. Пре свега, има за циљ откривање лукуна и олакшавање њиховог пражњења од детритуса, ензистираних апсцеса и елиминације затворених простора у ткивима амигдала. За то су коришћене галванокустичне, дијаметмокагулације и дисекције лукуна у претходним годинама. Тренутно је важно само дисекција лакуна у лакунарном облику хроничног тонзилитиса.

За ово се користи један од два метода: дисекција лукуна помоћу специјалног уског скалпела (лакунотома) закривљеног у облику плетенице или помоћу галваножастог метода. У оба случаја уочи интервенције, препоручљиво је опрати празнину, ослобађајући их од патолошких садржаја. Непосредно прије интервенције, лакун се поново опере малом количином антисептичког раствора (фурацилин или антибиотик) и након примене анестезије користи се једна од горе наведених метода. Када користите сечиво лакунотома убризгава дубоко у празнину, покушавајући да достигне дно, а њено кретање ван сецирао тако као што се цепа током крајника крипти. Иста манипулација се врши са другим празнинама које су доступне овом методу. Да би се избегло фузирање површина ране, они су подмазани са 5% раствором сребро нитрата неколико дана. Ако јаз није пукао на дно томе, то би представљало опасан изолација нерассецхеннои део ожиљка и формирање затвореног простора - затворено огњиште инфекцију и осетљивост организма. У овим случајевима, надокнађени тонзилитис постепено стиче карактер декомпилираног и стање болесника погоршава.

Лацунотомија са галванокустиком врши се на следећи начин. Након горе препарат примењује у јаза савијена под правим углом беллиед сонду и на њему, почевши од ступања на јаз, постепено сецирање топле Каутхер до краја сонде. Ако је потребно, галванска кутија се напредује до дубине од 2-3 мм (не више!) Да бисте стигли до дна крипта.

Хируршке методе за лечење хроничног тонзилитиса и физиолошку хипертрофију тонзила.

Хируршки третман хроничних обољења крајолика се практикује још од времена Хипократа и Целсуса. Дакле, Аулус Цорнелиус Целсус, који је живео крајем И вијека. БЦ. Е. Иу првој половини првог века. Н. Е., произведен уклањање крајника нокта на кажипрста или пресече их скалпелом док "отпор" Сцар-модификовани капсула у 10-тих година прошлог века пре нове ере. Е. Етиус (Оетиус), из страха од крварења, уклањао је само слободни део палатинских крајолика. Препоручио је након уклањања тонзила да испере грло хладном воденом кисом. Паул Енгин (Паул дц Енгина), који је практиковао око 750. Године. Е., смањио на минимум индикацију за уклањање палатинских крајолика. Абулкар (Абулкар) почетком ИИ миленијума описује рад уклањања крајнике на следећи начин: глава пацијента је стегнута између операције колена, помоћник притисне језик доле, крајници су заробљени од стране куку и исећи маказама или ножем са сечивом лучног. Махариши Сушрута - велики древни индијски лекар и научник - лексикограф, један од прикупљачи Ајурведе, пре него што Абулкара предложила брисање крајника за снимање свог куку и сечење полумесеца нож.

У раном средњем вијеку, до КСИВ вијека, постојала је тенденција опћег уклањања тонзила као панацеје за многе болести (узгред, реанимирано од стране неких терапеута у другој половини 20. Вијека). Око 1550. Године, француски доктор Ј. Гуиллемеау први је користио жичну петљу за уклањање хипертрофних крајолика, чији принцип је преживио до данас. Око 1900. Године овај метод је усавршио италијански Фицано и Француз Вацхер.

Криосургија палатинских крајолика. Криосургија је метода локалног излагања ниским температурама за уништавање и уклањање патолошки измењених ткива. Ас Е.И.Кандел нотес (1973), један од оснивача националног Криохирургија, покушава да користите хладно да уништи ткиво узето у 40-у КСКС века., Када су САД хирург Т.Фреи дуго хлади рака у иноперабилни пацијената и примљених, иако привремено, али запажено успоравање раста и чак уништавање тумора.

Метода омогућава потпуно уништавање одређене запремине ткива на површини тела и дубини било ког органа; не изазива оштећење околних здравих ћелија. Фокуси криодеструкције обично лече без стварања грубих ожиљака, великих козметичких дефеката. У оториноларингологији, криохирургија се користи за уклањање крајолика и тумора ларинкса. Смрт ћелија под утицајем температуре је знатно нижи од 0 ° Ц из следећих разлога:

1. дехидратација ћелија током формирања ледених кристала, што је праћено наглим повећањем концентрације електролита и доводи до "осмотског шока";
2. денатурација фосфолипида ћелијских мембрана;
3. механичко оштећење ћелијске мембране као резултат експанзије када се интрацелуларна течност замрзне, као и акутни спољни и интрацелуларни ледени кристали;
4. термички шок;
5. стазу крви у зони смрзавања и поремећај микроциркулације у капилари и артериолима, што доводи до исхемијске некрозе. Тренутно се примјењују три методе локалног замрзавања: апликација (криопроба се инсталира на површини која се налази у кризу); интерстицијски (оштар врх криопа се ињектира у дубоке ткивне секције); Расхладна зона замрзивача.

За криохируршку акцију створени су уређаји и апарати, универзалне и уске функционалне сврхе за аутономне и стационарне апликације. Користе разне расхладне течности - течни азот, азот оксид, чврсти угљен диоксид, фреон. Испитивање фреона и других расхладних средстава показало је да је течни азот најпогоднији за криосургију (-195,8 ° Ц).

Криосургијски метод се широко користи за операције у мозгу. Године 1961. Први пут се користи у САД у стереотипним операцијама за стварање стриктно локализованог места уништења 7-9 мм у дубоким субкортикалним структурама мозга.

Патоморфолошке промене. Као што је приметио В.Погосов и др. (1983), као резултат локалног замрзавања, формирана је ледена зона, која је јасно обележена из околног ткива. У зони формирања леденог конгломерата долази до ткивне некрозе, али фокус криодеструкције је увек мањи од зоне замрзавања. Крионекроза се постепено развија у неколико сати и достигне максималан развој у року од 1-3 дана. Са хистолошким прегледом зоне некрозе, контуре ћелијских елемената трају дуго у њему. Процес се завршава стварањем нежног ожиљака. Ако се, као резултат једне сесије крио-изложености, не постигне предвидјена количина уништавања ткива, онда се извршавају поновљени крио-ефекти. 1962. Године совјетски научници АИ Шалников, ЕИ Кандел и други су створили уређај за криогено уништавање дубоких можданих формација. Његов главни део је танка метална цев (канула) са аутономним резервоаром у који се чува течни азот, који се чува у Деваровом пловилу.

Различита ткива имају различиту осјетљивост на криопротекцију. Најосетљивији Ткива садрже велику количину воде (паренхиматозних органа, мишића и мозга ткиво ;. Лов осетљивост има везивно ткиво (кости, хрскавица, ожиљак) органима и ткивима су добро храњено крвљу, укључујући крвне судове, су мање осетљиви то криовоздејствие него тканине са нижом стопом пролазног крви кроз њега. Као што је напоменуто В.С.Погосов ет ал. (1983), лоцал замрзавање безбедно, без крви, не прати значајним рефлексно реакције сердецх већ крвоток, стога локални криотерапија треба упутити благим и физиолошких методама. Према ауторима овог метода, то је лек избора код неких обољења горњег респираторног тракта и у неким случајевима може успешно користити са контраиндикација за операцију, поред , овај метод се може користити у комбинацији са другим.

Постоје различите модификације криопресреда, створене за општу употребу, а посебно за криоизможивање одређене области или органа. За Криохирургија крајника може да се користи као самостални криоаппликатори и апликатора који раде у стационарном режиму. Разлика између њих је у томе да је аутономно криоаппликатор интегрише изоловане резервоар садржи расхладне течности, капацитета 120 мл, са прикључног њу касхоли-проводника расхладног радног врхом везаног у канилу помоћу шарке. Хлађење врха у крио-инструментима за контактно црио-експозицију постиже се због циркулације течности за хлађење у врху.

Криогена реакција у хроничном тонзилитису. Цриогениц третмана на непчани крајник користи код пацијената са хроничном крајника са контраиндикација за уклањање крајнике хируршки. Обзиром практично неинвазивне начин да замрзне крајнике и одсуство бола и патолошких рефлекса који настају током хируршке методе крајника, локална замрзавање их могу користити код пацијената са тешким обољењима кардиоваскуларног система, као што су хипертензија ИИ-ИИИ ниво, различите етиологије срчаних обољења изразио церебрална атеросклероза и срце клинички манифестује симптомима својој болести. Аутори указују да употреба цриосургицал утицаја против крајника дозвољених на болести повезаних са крварења поремећајима (тромбоцитопенија пурпура болести, Хенок -. Сцхонлеин пурпура, хемофилију и друге), Болести бубрега, ендокрини систем генерално нервоза кардиоваскуларни реакције менопаузу. Поред тога, криотерапија на крајника може бити метода избора код старијих уколико имају атрофичне појаве у горњег респираторног тракта, присуство абнормалних остатака крајника након што их извадите у прошлости и других.

Поступак за криохируршку интервенцију на палатинским крајоликима врши се у стационарним условима. За 2 дана пре операције пацијент је прописана седативи и смирење, када је то потребно, корекција кардиоваскуларног система, система коагулације крви и други. Преоперативна исти као на крајника. Операција се изводи у локалној анестезији (2 мЛ апликатора 1% тетракаин раствор инфилтрације кроз предњи Схацкле заминдаликовое простора 10 мл раствора лидокаин или новокаин 1%).

Криотерапија производе хируршке криоаппликатором са цеви кроз које дистални крај цеви, је величине крајнике, Фед канилу кроз коју крај зглобним запорног приложеном врхом везан криоаппликатору. Лумен цијеви мора слободно пролазити врх конектован на канилу. Уређај који је састављен у овом стању је спреман за цриоекпосуре. Савет треба да одговара замрзнутој површини амигдала и да обезбеди чврсти контакт са амигдалом. Непосредно пре Криотерапија криоаппликатора резервоар са течним азотом. Рад почиње када се врх охлади на температуру од 196 ° Ц; Овај тренутак одговара формирању транспарентних капи течног ваздуха на површини врхова. Локални замрзавања бадем обављају од две циклуса, тј. Е. Током сваке операције амигдале замрзнут и отопљених двапут. Цео поступак се састоји од 6 фаза:

1. након што се температура конице доведе до жељеног, цев се доводи на површину амигдала и фиксира се на њега;
2. напред канилу с врхом дуж епрувете до амигдале и чврсто га притегните против њега;
3. замрзавање амигдала за 2-3 минута;
4. уклањање апликатора са врхом из орофаринкса;
5. одржавање одмрзавања тонзила;
6. уклањање цеви.

Спровођење процедуре криоаппликације за хронични тонзилитис захтева посебна знања и вештине, не мање сложене и тачне него са тонилектомијом. Пре формира поступак криоаппликатсии површина крајника пажљиво осуши са газом лоптом, у супротном између врха и леда слоја амигдале, што спречава пренос топлоте непчани крајник тип. Положај криоаппликатора и цеви током замрзавања у односу на површину палатинског тонзила остају непромењени. У одсуству чврстог контакта између амигдала и врха, дође до само површног замрзавања; Због великог притиска на апликатор резултатима у дубоко охлађене потапањем млазнице у амигдала и "заробљавање" је замрзнут ткива. У том случају, операција постаје незамислив, јер након излагања замрзавање (2-3 мин) да је немогуће уклонити врх (4. Етапа операције) и одмах зауставити криовоздејствие. Ово доводи до значајних промена у реактивних крајника, грла боку и орофаринкса и реакције израженим општим тело (јак бол у грлу, парезе меког непца и језика, значајног повећања телесне температуре, итд). Лоосе Тубе фиксација на површини крајника доводи до уласка пљувачке у цриоекпосуре приморазхиванииу зони и врха до амигдале, као и да се шири изван крајника замрзавања зоне.

Након излагања Орофарингеална смрзавања само уклонити апликатор (с канила тип њу везане), утврдјене на цев се остави амигдала (и током замрзавања) и затворите лумена сунђер или памук. Амигдала, изолована цевима из околног топлог ваздуха и ткива, одмрзавање 4-5 минута. Након завршетка првог циклуса крио акције на десном тонзилу, исти циклус се изводи на левом тонзилу. Затим, у истом низу, поновите други циклус замрзавања прво десно, а затим на левим крајоликама.

Након крио-експозиције у тонзилима, јављају се следеће визуелне и структурне промене. Одмах после смрзавања амигдала постаје бела и смањује се и постаје густа. Након одмрзавања - отечено, долази до паретићног ширења посуда, стварајући утисак да амигдала пуни крвљу. Из лацуна се појављује велики пражњење. У наредних неколико сати, повећава се хиперемија, а амигдала стиче цијанотско-љубичасту боју. Дан касније, на њеној површини се појављује танка, бијела некротична плоча са јасном граничном границом. Након 2-3 дана нестабилност амигдала нестаје, некротична плака постаје густа и постаје сива. После 12-21 дана површина амигдала се очисти. Са потпуним уништавањем палатинског тонзила у ниши, формира се танка, нежна, неприметна ожиљак, који не деформише лук и меку палицу. Уз делимично уништавање палатинских крајника, ожиљно ткиво није одређено. Да би се добио позитиван терапеутски ефекат, В.Погосов и сар. (1983) препоручује понављање сесије криоекспозиције за 4-5 недеља како би се постигло уништавање већине амигдалског ткива.

Ефикасност криохирургије у хроничном тонзилитису зависи од неколико фактора. Пре свега, одређује се дубином уништења амигдала. У довољно потпуном елиминацијом патолошки измењеној делова гле клиничке знаке хроничне крајника, укључујући рецидива, егзацербација, симптоми тонзиллокардиалного синдрома нестају или бивају нејасан. Компликације метатонзилара реуматоидног, срчана, бубрежног и др. Карактера престају да напредују и ефикасније се третирају одговарајућим посебним третманом.

Специјалисти који проучавају проблем криопектозе на палатинским тонзилима не препоручују коришћење ове методе у тонзилима велике величине и у присуству изразитог, троугластог сложеног са амигдала. Уколико не постоје контраиндикације за тонилектомију, тада приоритет у лечењу хроничног тонзилитиса треба дати управо овом методу.

[1], [2], [3], [4]