Хируршке интервенције на спољашњим гениталијама и вагини

Отварање апсцеса велике жлезде предворја вагине

Индикације: акутни инфламаторни процес.

Техника: прави се уздужни рез ка унутра од малих усана паралелно са њима, након чега следи дренажа. У постоперативном периоду се свакодневно пере водоник-пероксидом до чишћења, затим се убацује газна турунда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Уклањање цисте велике жлезде предворја вагине (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Индикације: рекурентни апсцес бортолинске жлезде, фистулни тракт након отварања апсцеса, циста која деформише улаз у вагину.

Техника: изнад тумора, изван малих усана, прави се овални рез коже дужине 5-6 цм. Циста се одваја од околног ткива оштрим и тупим методама и уклања. Лежиште цисте се ушива урањајућим кетгут шавовима. На рез коже се наносе нодуларни свилени шавови.

Операције химена

Индикације: потпуна фузија или тешка крутост која спречава сексуални однос или менструално крварење.

Постоји неколико опција за операцију:

1. Химен се инцизира скалпелом у доњем спољашњем делу, продужавајући рез до основе химена. Ивице ране се истежу, крвни судови се лигирају. На ивице реза се наносе одвојени кетгутни шавови, истегнути у уздужном правцу;
2. ексцизија химена (хименектомија) - прави се рез у облику крста са ексцизијом ивица ране између углова. Ивице исеченог химена се ушивају одвојеним кетгут шавовима;
3. операција срастања химена са формирањем хематоколпоса (колпостомија). На избоченом химену се прави рез у облику крста, а ивице реза се ушивају одвојеним кетгут шавовима како би се спречило слепљивање изложених површина ране.

Операције за пролапс и испадање вагиналних зидова и абнормалне положаје материце

Предња колпорафија (colporrhaphia anterior)

Индикације: пролапс предњег вагиналног зида, пролапс предњег вагиналног зида, цистоцела.

Техника: вагинални део грлића материце се открива помоћу спекулума. Предња усна грлића материце се хвата метком или двокраком форцепсом и спушта до вагиналног улаза (или се предњи вагинални зид извлачи из гениталног отвора - у случају пролапса). Рез се прави између четири Кохерове стезаљке - 2 цм испод спољашњег отвора уретре, 2 цм изнад спољашњег отвора грлића материце и два пута - са стране исеченог овалног режња до дубине испод растреситог слоја ћелијског ткива. Слузокожа се одваја од испод везикалне фасције оштрим и тупим средствима. Затим се ојачава лежиште мокраћне бешике - континуираним, прекинутим или кетгут шавом се спајају паравезикална ткива са урањањем мокраћне бешике. Ивице вагиналне слузокоже се спајају континуираним кетгут шавом у уздужном правцу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Колпоперинеорафија. Колпоперинеопластика

Индикације: пролапс и испадање задњег вагиналног зида, ректокела.

Техника: вагина се открива помоћу спекулума. Исеца се троугласти режањ слузокоже задњег вагиналног зида. Основа се налази дуж задње комисуре на граници вагиналне слузокоже и коже међице, врх је дуж средње линије ближе форниксу (величина исеченог режња зависи од висине међице која се обнавља и тежине пролапса). Улаз у вагину треба да омогући пролазак 2 прста. Након исецања режња слузокоже, почети са шивењем ране од горњег угла, повезујући ивице слузокоже континуираним шавом. Затим се прелази на леваторопластику. Користи се округла дебела игла, која се прво убацује испод петљи леватора са једне стране, пробија се и хвата изнутра ка споља од петљи леватора са друге стране. Наносе се 2-3 слична затезна шава. Затим се наставља повезивање ивица вагиналне ране континуираним катгут шавом до ивице коже. Завршна фаза је шивење мишића и коже перинеума прекинутим свиленим шавовима.

Медијална колпорафија (colporrhaphia mediana)

Индикације: потпуни пролапс материце у старости, рецидив вагиналног пролапса након вагиналне екстирпације материце. Операција искључује могућност сексуалне активности у будућности.

Техника: грлић материце се хвата обе усне форцепсом, повуче надоле, а вагина и материца се извлаче напоље. Затим се грлић материце повуче надоле и са предњег зида вагине се исецка правоугаони режањ са границама - горњи је 2 цм испод спољашњег отвора уретре, доњи - у пределу вагиналног форникса. Ширина режња зависи од ширине вагине, на врху режањ треба да буде нешто шири. Режањ исте величине и облика се исече дуж задњег зида вагине. Режањи се оштро раздвајају. Затим се освежене површине спајају једна са другом одвојеним кетгут шавовима секвенцијално, почевши од предњег и задњег форникса (ивице попречних резова испред и иза грлића материце), чиме се површине ране спајају, окрећу ка унутра, а грлић материце иде дубоко у вагину. Са десне и леве стране остају бочни канали за одлив цервикалног секрета.

Вентрофиксација материце (ventrofixatio uteri)

Индикације: пролапс и испадање зидова вагине и материце. Често допуњује вагиналне и перинеалне операције. Индиковано за старије жене.

Техника: лапаротомија доње средње линије. Материца се извлачи из трбушне дупље и повлачи до доњег угла ране. Перитонеум се ушива континуираним кетгут шавом из горњег угла са уводом испод материце. У доњем углу, перитонеум се ушива за спољашњу површину материце. Тако тело материце лежи на перитонеуму паралелно са трбушним зидом. Предња површина материце је причвршћена за мишиће правог трбушног мишића кетгут шавовима. Апонеуроза се ушива прекинутим свиленим шавовима.

Да би се повећала ефикасност операције и спречили рецидиви (пошто је перитонеум растегнут), дно материце се ушива са 2-3 свилена шава, провлачећи их кроз перитонеум, мишиће и апонеурозу, преко којих се везују шавови. Перитонеум и апонеуроза се обично ушивају.

Вентросуспензија (ventrosuspensio uteri) је операција суспензије материце помоћу округлих лигамената према Долери-Гилијама.

Индикације: пролапс и испадање материце, фиксна ретрофлексија материце.

Техника: Отвара се трбушна дупља. Перитонеум заједно са апонеурозом се хвата са обе стране реза Кохеровим стезаљкама. Повлачећи се 2 цм од ивице реза, скалпелом се праве рупе пречника до 1 цм у апонеурози. Округли лигаменти материце се хватају један по један на растојању од 3-5 цм од материце и кроз отвор у апонеурози на одговарајућој страни се изводи петља лигамента. Петље лигамената се спајају изнад апонеурозе свиленим шавом и причвршћују за апонеурозу одвојеним шавовима. Перитонеум и апонеуроза се ушивају као и обично.

Операција Манчестер

Индикације: пролапс и делимични пролапс материце, посебно са издужењем грлића материце и присуством цистоцеле.

Техника: грлић материце се хвата форцепсом и спушта до вагиналног отвора. Рез се прави на предњем вагиналном зиду до фасције бешике, почевши 1,5-2 цм испод спољашњег отвора уретре. На предњем вагиналном зиду може се оцртати троугласти режањ. Затим се прави кружни рез на слузокожи око обима грлића материце (напред - у висини последњег попречног набора). Слузокожа предњег вагиналног зида се одваја од бешике, везивно ткиво које се протеже од грлића материце до бешике се исеца маказама, а бешика се повлачи нагоре тупим и оштрим путем, бешика се транспонује са 2-3 кетгутна шава. Дуж кружног реза, вагинални сводови се тупим путем одвајају нагоре од грлића материце. Кардинални лигаменти који се налазе на бочним површинама издуженог грлића материце се огољавају. Лигаменти се хватају стезаљкама, дисецирају и зашивају заједно са граном материчне артерије која пролази кроз њих. Конусовидна ампутација издуженог дела грлића материце и материце се врши након претходне бужирања цервикалног канала Хегаровим дилататорима до броја 10-11. Прекинути кардинални лигаменти се повлаче до средње линије и ушивају испод дна мокраћне бешике, пружајући јој додатну потпору. Причвршћивање вагиналних сводова за ампутирани грлић материце врши се шавовима у облику слова U. Латерални делови грлића материце се ушивају одвојеним кетгут шавовима, захватајући слузокожу и мишићно ткиво.

Завршна фаза операције је колпоперинеорафија применом стандардне технике.

Вагинална екстирпација материце (ектирпатио утери пер вагинам)

Индикација: потпуни пролапс материце.

Техника: грлић материце се хвата Музоовим пинцетом, материца се спушта до улаза у вагину. На граници предњег вагиналног форникса и слузокоже која покрива грлић материце, зид вагине се дисецира кружним или полумесечастим резом и одваја у облику манжетне у правцу цервикалног отвора. Мокраћна бешика се одваја од грлића материце оштрим и тупим средствима, досежући до везикоутериног набора, који се одликује беличастом бојом. Мокраћна бешика се подиже и отвара везикоутерини набор (предња колпотомија). Парацервикално ткиво и кардинални лигаменти се хватају стезаљкама, укрштају и лигирају кетгутом. Слободна ивица везикоутериног набора се спаја са ивицом вагиналне ране кетгут шавовима. Тело материце се изводи кроз предњи отвор колпотома. Након извођења, материца се ретрахује улево, стезаљке се примењују на почетне делове округлих, правих лигамената и јајовода. Између њих, формације се укрштају и лигирају кетгутом. Сличне радње се изводе на другој страни. Материца се повлачи на једну страну, патрљци додатака - на другу. Ткиво бочне површине материце се ослобађа, стезаљке се постављају нормално на њу на материчну артерију, која се укршта и лигира (исто се ради и на другој страни). Тело и грлић материце се повлаче према себи, откривају се сакрутерински лигаменти, који се стежу, укрштају и лигирају. Укрштају се латерални форникси, перитонеум, задњи форникс вагине, који се стезаљкама повлачи до улаза у вагину. Перитонеум се ушива шавом од кисеоника. Патрљци округлих лигамената и додатака се фиксирају екстраперитонеално, повезујући их са сваке стране један са другим и са бочним ивицама вагиналног реза. Кардинални лигаменти се наслањају један на други и ушивају. Рез вагиналног зида се ушива прекинутим шавовима кетгута. Препоручљиво је допунити ову операцију колпоперинеорафијом како би се елиминисала инсуфицијенција мишића карличног дна.