Операција на додацима материце

Индикације: тубарна трудноћа, хидро- и пиосалпинкс, стерилизација, бенигне и малигне неоплазме јајника, апоплексија јајника, синдром склероцистичног јајника, неплодност.

Технички, операција на додацима материце може бити једноставна, али у неким случајевима је компликована бројним адхезијама.

Ако је тешко уклонити тумор јајника у рану, могу се користити два штапића на пинцети и, након што се поставе испод тумора, пажљиво га уклонити из трбушне дупље. Веома велики тумор може се смањити у величини пункцијом троакара повезаног са електричним уређајем за усисавање. Претходно се мора поставити шав типа „кисеоник“ како би се затегнуо након што се троакар уклони.

Тумор јајника треба отворити у операционој сали након уклањања како би се испитала унутрашња површина капсуле, пошто у неким случајевима постоје папиларни израсли на унутрашњој површини капсуле глаткозидних мобилних тумора. Присуство крхких, лако крварећих папила је сумњиво на малигни тумор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ресекција јајника

Након што се јајник извади у рану, држи се или руком оператера или газом око хилума јајника. Ткиво јајника се исецује клинасто скоро до хилума. Уклања се 2/3 запремине јајника. Његов интегритет се обнавља шавом апсорбујућим материјалом за шавове помоћу округле, стрме игле. Прва инјекција се врши са захваћеним дном ране, друга површински; приликом везивања шава, ивице јајника су добро поравнате. Конце треба везати након што су сви шавови постављени. Могуће је шав јајника континуираним крзнарским шавом. Дозвољено је користити биолошки лепак за формирање јајника.

Техника операције тумора или руптуре јајника: јајник се мора подићи, дршка обмотати широком газном омчом. Линија реза се обележава мало изнад нивоа тумора или места руптуре. Патолошки измењено ткиво се тангенцијално уклања скалпелом. Рана јајника се зашива континуираним или прекинутим кетгут шавом на танкој округлој игли.

Техника клинасте ресекције јајника код склероцистичног синдрома јајника: педикул јајника се хвата газном омчом. Клинасто подручје које се налази између јајних полова се исецује из ткива јајника на страни окренутој ка трбушној дупљи, тако да након његовог уклањања јајник добија приближно нормалне димензије. Ивице настале ране се ушивају прекинутим кетгут шавовима на округлој танкој игли. Код склероцистичних јајника, уклања се најмање 2/3 ткива јајника.

Техника операције код интерлигаментне локације тумора (enucleatio cystis intralegamamentaris): након отварања трбушне дупље и пажљиве оријентације у анатомским и топографским односима, дисецира се предњи листић мезосалпинкса (широког лигамента) између јајовода и округлог лигамента материце. Рез се прави дуж предње површине тумора како би се избегла повреда уретера. Након реза, перитонеум се одлепљује од туморске капсуле затвореним маказама. Циста се пажљиво енуклеира из интерлигаментног простора, при чему је потребно све време остати што ближе туморској капсули. Након уклањања цисте, врши се хемостаза и листови широког лигамента у пределу реза се ушивају континуираним кетгут шавом.

Техника уклањања педункулираног тумора јајника (овариоектомија): након лапаротомије, тумор се уклања ручно или штапићем на форцепсу, постављеним испод доњег пола. На педикул тумора се примењују две стезаљке - једна на ивици материце на правом лигаменту јајника, друга на суспензорном лигаменту и мезоваријуму. Приликом уклањања тумора цевчицом (аднексектомија), друга стезаљка се примењује на инфундибулопелвични лигамент.

Изнад стезаљки, педикул се укршта и лигира кетгутом. Перитонизација у случају уклањања материчних додатака врши се округлим лигаментом материце и задњим листом широког лигамента. Могуће је применити шав типа „кисет-стринг“, провучен кроз округли лигамент, угао материце и задњи лист перитонеума широког лигамента.

Техника операције торзије стабљике тумора јајника: одвијање стабљике пре лигације је опасно, јер постоји ризик од руптуре крвних судова, ризик од крварења и тромбоемболије. Стога се, без одвијања стабљике, ставља стезаљка на целу њену дебљину изнад места торзије. Тумор се одсеца. Патрљак се зашива кетгут шавом. Перитонизација се врши као и обично.

Енуклеација цисте јајника

Након што се јајник са тумором уклони у рану, он се одваја од трбушне дупље газним салветама. Затим се дуж ивице здравог ткива јајника прави рез (полумесечасти или кружни) скалпелом како се не би повредила капсула тумора. Ивице реза се хватају стезаљкама. Тумор се енуклеира оштрим и тупим методом. Шавови се постављају на исти начин као код ресекције јајника, или се постављају први шавови за урањање, а јајник се формира другим редом шавова. Веома је важно да се ткиво јајника остави непромењено, чак и ако постоји само мали део кортекса на оваријалном хилуму.

Уклањање матерничних додатака

Након што је тумор уклоњен из ране, на инфундибулопелвични лигамент се стављају стеге. Пре стављања стега, јајовод и јајник се подижу тако да лигамент буде затегнут и јасно видљив на светлости. Затим се, у правцу угла материце, хвата горњи део широког лигамента заједно са јајоводом и правим лигаментом јајника. Лигаменти се укрштају, зашивају и подвезују. Перитонизација се врши помоћу округлог или широког лигамента.

Када је стабљика тумора јајника увијена, стезаљка се примењује испод места торзије. Не препоручује се одвртање стабљике тумора, јер крвни угрушци, који су обично присутни у лумену увијених крвних судова, могу ући у крвоток.

Уклањање јајовода (салпингектомија, салпинго сеу тубектомија)

Техника: након отварања трбушне дупље, рука се убацује у малу карлицу, проналази се измењена цев, која се извлачи у рану. Цев се подиже, истежући њен мезентеријум, на који се ставља стезаљка од ампуларног краја до угла материце (стезаљке треба да буду паралелне са током цеви), друга стезаљка се ставља према првој. Цев се пресеца изнад стезаљки и зашива кетгутом. Перитонизација се врши помоћу округлог материчног лигамента, који се зашива за задњу површину материце са неколико кетгут шавова, покривајући патрљак цеви.

Стерилизација (sterilisatio chirurgica)

Техника Мадленерове операције: цев са малим делом мезосалпинкса се увлачи у петљу помоћу стезаљке, а основа петље се згњечи стезаљком. На место компресије се наноси свилена лигатура. За већу поузданост, петља се исецује.

Техника Хантерове операције: средњи део цеви се повлачи навише помоћу две меке стезаљке постављене на растојању од 2-3 цм. Перитонеум се растеже између стезаљки и дисецира уздужно изнад цеви, која се изолује дуж перитонеалног реза помоћу пинцете или скалпела. Ослобођено подручје на периферним крајевима се везује свиленим лигатурама и уклања. Оба краја пресечене цеви се урањају у мезосалпинкс, чија се рана затвара континуираним кетгут шавом.

Током лапаротомије може се извршити једноставна лигатура јајовода, дробљење јајовода са лигацијом, дисекција јајовода између две лигатуре, сегментна ресекција јајовода са третманом преосталих крајева и постављање прстена у јајовод.

Ресекција јајника (уклањање дела јајника, resectio ovirii)