Хипоплазија интракранијалног v4 сегмента десне вертебралне артерије: МР знаци, последице

Сваки случај хипоплазије карактерише се неразвијеношћу једног или другог органа. Таква честа болест као што је хипоплазија десне вертебралне артерије није изузетак. Патологија је узрокована сужавањем васкуларног лумена на месту пролаза у кичмени канал. Хипоплазија подразумева погоршање циркулације крви у мозгу, оштећење вида, вестибуларне поремећаје.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Хипоплазија је најчешћи дефект артеријских судова кичме. Информације о инциденци су двосмислене: према различитим изворима, од 2,5 до 26% популације пати од патологије.

Хипоплазија десне вертебралне артерије се дијагностикује много чешће него на левој страни или на обе стране. Вероватно је то повезано са посебношћу развоја васкуларних поремећаја. Десна артерија се одваја од субклавијалног суда под оштрим углом, док лева артерија то чини под правим углом. Дијаметрални лумен десног суда је скоро увек мањи од лумена левог суда, али је дужина већа.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци хипоплазија десне вертебралне артерије.

Хипоплазија је обично конгенитална. Нажалост, немогуће је унапред предвидети почетак болести. Иако су стручњаци открили одређену везу између развоја хипоплазије и неких фактора који се јављају током трудноће.

Дакле, фактори ризика могу бити следећи:

• Изложеност зрачењу.
• Изложеност вирусима и бактеријама.
• Интоксикација и тровање током трудноће.
• Узимање лекова.
• Пушење, пијење алкохола.

Међутим, чак ни апсолутно искључивање наведених фактора не може гарантовати одсуство хипоплазије, јер научници још увек не знају тачан узрок њеног развоја.

Могућа је и негативна улога наслеђа: регистровани су случајеви појаве болести код блиских сродника.

Упркос чињеници да је болест конгенитална, њени први знаци се откривају након 20 година. Њихова појава може бити узрокована следећим разлозима:

• остеохондроза кичменог стуба;
• деформација кичменог канала услед померања пршљенова и спондилолистезе;
• калцификација вертебрално-окципиталне мембране кроз коју вертебрални суд пролази у лобању;
• атеросклеротске промене у крвним судовима;
• формирање крвних угрушака унутар вертебралне артерије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Артеријска крв улази у мозак из пара великих крвних судова - унутрашње каротидне артерије и вертебралне артерије. Ови крвни судови су, заузврат, такође упарени: они снабдевају крвљу одређене области десне и леве мождане хемисфере. Спојни део грана ових артеријских судова назива се Вилисов круг. Круг је васкуларна мрежа која компензује проток крви ако било који од крвних судова престане да функционише. Стога, таква саморегулација спречава развој хипоксије и оштећења мозга.

Десна вертебрална артерија је део Вилисовог круга. Излази из субклавијалне артерије, пролази у кичмени канал, а кроз њега у лобању.

Дуж свог тока, вертебрална артерија се неколико пута савија, што је неопходно да би прошла кроз сужене отворе костију.

Код хипоплазије десне вертебралне артерије, примећује се конгенитални тип неразвијености и смањење пречника суда. Наравно, снабдевање крвљу мозга је у овом случају значајно поремећено. Ако постоје и други проблеми у Вилисовом кругу, онда постоји ризик од развоја озбиљног оштећења мозга.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хипоплазија десне вертебралне артерије.

Хипоплазија десне вертебралне артерије код деце се готово никада не манифестује: први знаци се откривају након 20 година, понекад много касније.

Први знаци могу се изразити у следећим симптомима и комплексима симптома:

Општи церебрални симптоми	Бол у глави, вртоглавица
Фокални знаци артеријских поремећаја у можданим хемисферама	Осећај слабости у удовима са једне стране, парестезија, блага пареза
Фокални знаци оштећења окципиталног режња	Погоршање вида, замућен вид
Стабљика и вегетативно-васкуларни поремећаји	Скокови крвног притиска
Церебеларни поремећаји	Нестабилан ход, лоша координација

Симптоми се скоро увек развијају постепено, у зависности од тежине оштећења крвног суда. Понекад се симптоми погоршавају, након чега наступа фаза олакшања. То је главна опасност: пацијент се осећа боље, а он одлаже лечење.

Вреди напоменути да се симптоми болести не могу назвати строго специфичним. Лако се могу помешати са другим болестима, на пример, са неуроциркулаторном дистонијом или дисциркулаторном енцефалопатијом. Тачна дијагноза се утврђује тек након спровођења дијагностичких мера.

Хипоплазија интракранијалног сегмента десне вертебралне артерије

Инкранијални сегмент је део вертебралне артерије који пролази кроз лобањску шупљину, тј. налази се у непосредној близини можданих структура. Ако сужавање артерије у овој области постане критично, последице ће бити посебно неповољне.

Почетни симптоми могу бити прилично нејасни:

• редовна вртоглавица без икаквог посебног разлога;
• периодичне главобоље;
• вестибуларни поремећаји - обично изненадни и пролазни;
• поремећаји нервног система;
• губитак или изобличење осећаја у врату или удовима;
• редовни проблеми са крвним притиском.

Временом, болест напредује. Вртоглавица може завршити губитком свести, оштрим поремећајем просторне оријентације и поремећајем координације. Пацијент често и изненада пада, његов ход постаје нестабилан и несигуран.

Знаци болести постају приметнији са годинама, када се погоршање хемодинамике повећава како се у телу појављују промене повезане са старењем.

Хипоплазија v4 сегмента десне вертебралне артерије

Десна вертебрална артерија потиче од субклавијалне артерије, улазећи у кранијални простор на нивоу C1 кроз форамен магнум.

Интракранијални или интрадурални v4 сегмент се уздиже антериорно од продужене мождине, достижући средњу линију, где се спаја са контралатералном вертебралном артеријом, формирајући базиларни суд.

Већина специјалиста не дели такву сегментацију као специфичну у погледу клиничких манифестација. Изражене симптоматске разлике могу се приметити само у случају очигледних поремећаја појединачних функција мозга, пошто крв из субклавијалне артерије храни његове различите делове. Стога, исхемијски процеси у различитим областима доводе до различитих последица и компликација. Истовремено, клиничка слика хипоплазије је готово увек иста.

Умерена хипоплазија десне вертебралне артерије

Умерене промене облика вертебралне артерије услед хипоплазије могу остати скривене и не манифестовати се током целог живота. Ово је најповољнији облик болести. Често се открива случајно, током рутинске дијагностике или приликом посете лекару због других болести.

Умерена хипоплазија обично не утиче на функционални и пропусни капацитет артеријског суда, тако да се степен ризика од развоја негативних последица сматра изузетно ниским.

Хипоплазија десне вертебралне артерије код деце

Болест се сматра конгениталном, али њене прве манифестације почињу да се јављају већ у одраслом добу. Стога, родитељи детета можда дуго не знају за патологију. Први знаци код пацијента могу се појавити у 17-20, или чак у 40-50 година.

У детињству, мањи поремећаји протока крви у погођеној артерији компензују се присуством другог артеријског суда на левој страни. Пошто тело има велике компензаторне могућности, поремећај је неприметан и не изазива проблеме код детета.

Са годинама, могу се појавити и друге патологије повезане са васкуларним системом. То ставља додатни притисак на погођену артерију: и тек тада се знаци болести почињу испољавати у једном или другом облику. Пацијент почиње да се жали на вртоглавицу (понекад са мучнином), утрнулост удова, промене у координацији, проблеме са видом. Али сви ови знаци се јављају у каснијем добу.

Компликације и посљедице

Хипоплазија се обично не манифестује ни на који начин до одређеног тренутка, а понекад и током целог живота: све зависи од индивидуалних карактеристика пацијента.

Немогуће је предвидети вероватноћу нежељених ефеката у случају хипоплазије десне вертебралне артерије. Код већине пацијената, патологија се јавља на позадини многих функционалних поремећаја различитих органа и целих система. Често се јављају потешкоће са дијагнозом.

Према запажањима, најчешће последице хипоплазије могу бити:

• оштећење вида и слуха;
• мигрене, главобоље;
• стање умора, смањена радна способност;
• депресивно стање, раздражљивост, поремећаји аутономног нервног система;
• тромбоза погођених артерија;
• мождани удари, цереброваскуларни инциденти.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика хипоплазија десне вертебралне артерије.

Дијагностички тестови ће помоћи у постављању тачне дијагнозе.

Анализе обухватају стандардне и специфичне студије:

• врши се стандардни тест крви како би се утврдио број црвених крвних зрнаца, леукоцита, ниво хемоглобина, ЕСР, што пружа информације о присуству запаљеног процеса у телу;
• Специфични тестови нам омогућавају да одредимо ниво различитих биолошких супстанци – ензима, пептида, метаболита итд.

За дијагнозу хипоплазије, тестови су од секундарног значаја: спроводе се ради добијања општих информација о стању тела.

Инструментална дијагностика се састоји од следећих процедура:

• Ултразвук васкуларне мреже главе и врата (дуплекс васкуларно скенирање артерије дуж њене дужине у цервикалном каналу).
• Ангиографија (графички снимак са проценом стања вертебралне артерије).
• Компјутеризована томографија и магнетна резонанца са контрастним појачањем.

У било којој врсти дијагностике, дијаметрална величина десне вертебралне артерије служи као референтна тачка. Код здраве особе требало би да буде 3 мм. МРИ знаци хипоплазије десне вертебралне артерије су пречник артерије мањи од 3 мм, односно до 2 или мање милиметара.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагностику треба спровести са рефлексним спазмом вертебралне артерије, код којег су промене лумена реверзибилне. Ово се може проверити функционалним тестом - хиперкапнијским тестом, чији резултати могу бити:

• у случају хиперплазије вертебралне артерије: отпорна Доплерова крива протока крви мале брзине, просечна временски зависна максимална брзина протока крви ≤14,8 цм/с, пречник вертебралне артерије ≤2,3 мм са растом током хиперкапничког теста ≤0,1 мм;
• у случају рефлексног спазма: вршна расцепљена Доплерова крива протока крви са потпуном или непотпуном стабилизацијом облика и повећањем пречника вертебралне артерије ≤0,2 мм као резултат хиперкапније.

Третман хипоплазија десне вертебралне артерије.

Постоји неколико начина за ублажавање стања пацијента са хипоплазијом десне вертебралне артерије:

1. Традиционално лечење лековима. Подразумева употребу лекова који позитивно утичу на састав крви, побољшавају циркулацију крви у церебралним судовима и убрзавају метаболизам. Лекови неће довести до потпуног излечења, али ће помоћи у спречавању критичног погоршања стања. По правилу, прописани лекови су ацетилсалицилна киселина, Тиоцитам, Цераксон, Трентал, Цинаризин, Актовегин, Церебролизин, Винпоцетин итд.
2. Хируршка интервенција. Прибегава се само у екстремним случајевима, након неуспешних покушаја побољшања церебралне циркулације конзервативном терапијом. Операција је прилично сложена - то је ендоваскуларна интервенција и изводе је неурохирурзи.

Лечење болести не доводи увек до позитивне динамике. Међутим, у одсуству терапије, прогноза изгледа много горе.

Лекови

Назив лека	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Цинаризин	Прописано: 1 таблета три пута дневно.	Могуће реакције укључују поспаност, диспепсију и алергије.	Цинаризин је најбоље узимати након оброка како би се смањила иритација дигестивног тракта.
Актовегин	Прописује се орално 1-2 таблете три пута дневно пре оброка.	Може доћи до знојења, повећања телесне температуре и алергија.	У тешким случајевима се користи парентерална примена лека.
Церебролизин	Примењује се интрамускуларно или интравенозно, након разблаживања у раствору натријум хлорида или 5% раствору глукозе. Дозирање је индивидуално.	Ретко, уз брзу примену, примећују се вртоглавица, главобоља и тахикардија.	Лек се не користи за лечење пацијената са алергијском дијатезом и бубрежном инсуфицијенцијом.
Трентал	Прописане 2-4 таблете до три пута дневно, или интравенозно у облику раствора - према индикацијама.	Могуће црвенило лица, главобоља, раздражљивост.	Трентал се користи са опрезом код чира на желуцу, срчане инсуфицијенције и у постоперативном периоду.
Винпоцетин	Прописано 1-2 таблете три пута дневно, током дужег времена.	Могући симптоми укључују вртоглавицу, мучнину, црвенило горњег дела тела и тахикардију.	У тешким случајевима, Винпоцетин се примењује интравенозно путем капања.

Витамини

Да би се спречиле компликације, лечење треба допунити витаминима, који су део прехрамбених производа или у облику фармацеутских препарата. Следећи витамини се сматрају најпогоднијим за хипоплазију:

• Ретинол (А) – побољшава метаболизам, спречава оштећење крвних судова од атеросклерозе. Садржи се у рибљем уљу, млечним производима, шаргарепи, бундеви, паприкама.
• Аскорбинска киселина (Ц) – спречава стварање холестеролских плакова, јача срце и зидове крвних судова. Садржи се у бобичастом воћу, воћу, цитрусима.
• Рутин (П) – јача васкуларни зид. Садржи га цитрусно воће, бобичасто воће, шипак.
• Токоферол (Е) је антиоксиданс, побољшава метаболизам масти и спречава интоксикацију. Налази се у биљним уљима, јајима и орашастим плодовима.
• Пиридоксин (Б6 ₎ – уклања вишак холестерола, стабилизује метаболичке процесе. Садржи се у риби, млечним производима, смеђем пиринчу, пасуљу.

Ако лекар препоручује мултивитаминске препарате, онда треба обратити пажњу на следеће производе:

• Витрум кардио;
• Допел Херц Кардио Систем-3;
• Виталарикс Кардио;
• Кардио форте;
• Централни кардио.

Физиотерапијски третман

У случају хипоплазије десне вертебралне артерије, физиотерапија није терапијска метода прве линије. Међутим, њена употреба помаже у ублажавању стања пацијента и елиминисању појединачних непријатних симптома болести.

Дозвољене су следеће физиотерапеутске интервенције:

• Физикална терапија – укључује скуп вежби за обнављање циркулације крви, ходање.
• Терапија блатом – нормализује функционисање нервног и кардиоваскуларног система.
• Хидротерапија, минералне воде, контрастни туш.
• Свеже купке са топлом водом опуштају и смирују нервни систем.
• Сува купка са угљен-диоксидом – помаже у ширењу крвних судова и снижавању крвног притиска.

Електроспавање, борове купке и друге процедуре побољшавају благостање. Стандардни курс физиотерапије траје 10 дана.

Народни лекови

Лечење народним лековима, нажалост, неће моћи потпуно да излечи болест. Али уз помоћ таквих рецепата можете побољшати стање пацијента и спречити развој погоршања и компликација. Боље је ако се народни лекови користе на позадини традиционалног лечења које је прописао лекар.

• Шест пуних кашика сушених бобица глога и траве мајчине траве сипајте у термос. Прелијте са 1500 мл кључале воде и оставите преко ноћи. Ујутру процедите инфузију и пијте 100 мл до 4 пута дневно.
• Исцедите сок од десет лимуна. Ољуштите пет главица белог лука, пропустите чешњеве кроз пресу. Помешајте све састојке са литром меда, ставите у теглу, покријте поклопцем и ставите у фрижидер на једну недељу. Након седам дана, лек се може конзумирати: 4 кашичице пола сата пре вечере, постепено растварајући масу у устима.
• Обавезно у исхрану уврштавамо сушене кајсије: препоручује се јести 100-150 г сваког дана. Ово ће побољшати стање срца и крвних судова.
• Од махуна пасуља припремамо декокт у односу 1:10. Користимо га 100 мл три пута дневно 30 минута пре оброка. Декокт побољшава рад срца, елиминише едеме, спречава атеросклерозу, нормализује крвни притисак.
• Користимо природни мед, 1 кашику три пута дневно. Мед се може разблажити у топлој води или прелити преко воћа.

[ 26 ], [ 27 ]

Биљни третман

• Тако добро позната биљка као што је маслачак савршено стабилизује ниво холестерола у крви. На пример, прах од ризома маслачка узима се по трећину кашичице три пута дневно око пола сата пре оброка.

Свежи листови се додају салатама и супама: поред атеросклеротског дејства, листови имају антианемично и заштитно дејство на зглобове.

• Да би се спречиле компликације код хипоплазије, препоручује се припрема чаја од кантариона (20 г), ватрене траве (50 г), мајчине траве (15 г) и листова брезе (15 г). Једна кашика смеше се инфузира у 300 мл кључале воде двадесет минута. Конзумира се уместо чаја током целог дана.
• Тинктура од елекампана помаже: 30 г ризома се прелије са 300 мл вотке и држи у мраку 40 дана. За лечење се узима 35 капи тинктуре у 100 мл воде 20 минута пре оброка.

Да би се смањила учесталост напада, препоручује се да се у биљне чајеве укључе биљке попут матичњака, нане, смиља, имеле, адониса и лебде.

Хомеопатија

Уз лекове, популарни су и хомеопатски лекови које прописује лекар одговарајуће специјалности. Хомеопатија утиче на тело по принципу „лечење сличног сличним“. Постоји низ лекова који позитивно делују на вертебралне артерије и крвне судове мозга.

• Холестерин – снижава ниво холестерола, побољшава стање крвних судова код атеросклерозе.
• Златни јод је ефикасан у лечењу атеросклерозе церебралних судова.
• Конијум - помаже код можданог удара и стања након можданог удара.
• Кратегус – побољшава церебралну циркулацију.

У случају циркулаторне инсуфицијенције, могу се користити сложени хомеопатски препарати:

• Траумел у облику таблета и масти;
• Цел Т - у облику таблета и масти;
• Дискус композитум у облику интрамускуларних ињекција.

Дозирање лекова се бира појединачно. Нежељени ефекти су практично одсутни: само ретко се јавља алергијска реакција на један или други лек - у изолованим случајевима.

Хируршко лечење

Суштина операције хипоплазије десне вертебралне артерије је обнављање нормалног протока крви у њој, што истовремено служи као превенција тешких и животно угрожавајућих последица.

Раније је, ради побољшања стања пацијента, хируршки примењена екстраинтракранијална анастомоза. Али таква операција је касније препозната као неефикасна и изгубила је на значају.

Да би се квалитативно обновио проток крви, данас се користе следеће хируршке методе:

1. Стентирање је уметање посебног „уметка“ у сужени део крвног суда како би се спречило његово даље сужавање. Стентови могу бити мини-структура слична оквиру, која је често додатно импрегнирана лековитим растворима како би се спречило стварање тромба и формирање ожиљака у крвном суду.
2. Ангиопластика је обнављање првобитног облика артерије. Током операције, на сужено подручје се примењује механичко дејство (обично балонска дилатација крвног суда), што омогућава враћање првобитног пречника лумена.
3. Реконструктивна операција је уклањање суженог дела крвног суда са накнадном протетском заменом. Део пацијентове сопствене вене, узет из других подручја, обично се користи као протеза. Таква операција се изводи само у најтежим случајевима.

Често се стентирање и ангиопластика изводе у комбинацији једно са другим.

Након операције, пацијентима се прописује терапија за разређивање крви и посебне вежбе за нормализацију опште циркулације крви. Умерена физичка активност након операције помаже у спречавању стварања крвних угрушака. Међутим, оптерећења треба да буду умерена: интензивне вежбе и подизање тегова су контраиндиковани током овог периода.

Превенција

Не постоји специфична превенција хипоплазије, јер научници још нису открили тачан узрок болести. Недвосмислено се може рећи следеће: током трудноће жена треба да одржава што здравији начин живота, да избегава узимање било каквих лекова и да прати сопствено здравље.

Ако особа већ има хипоплазију вертебралне артерије, важно је учинити све што је могуће како би се спречио акутни цереброваскуларни инцидент. Да би се то постигло, потребно је редовно спроводити следеће активности:

• пратити нивое крвног притиска;
• контролисати ниво холестерола у крви;
• одржавати нормалну телесну тежину, бити физички активан, одустати од лоших навика;
• Периодично проверавајте ниво глукозе у крви.

Препоручује се монотерапија антитромбоцитним средствима у курсевима, на пример, ацетилсалицилном киселином у количини од 325 мг дневно или клопидогрелом.

Хипоплазија десне вертебралне артерије и спорт

У скоро свим случајевима хипоплазије десне вертебралне артерије, спорт је релевантан, а за неке пацијенте је једноставно неопходан. Међутим, неки људи који су сазнали за своју болест често одустају од спорта јер се плаше да ће себи наудити.

Наравно, ако су спортске активности повезане са прекомерним оптерећењем кичме и васкуларног система, онда је боље да их напустите. Међутим, не треба потпуно напустити физичке вежбе. Увек можете изабрати скуп вежби или врсту спорта која ће бити корисна за артеријске болести. На пример, ако дизање тегова и скокови у вис могу постати опасни, онда ће пливање и дуге шетње, напротив, дати телу додатну енергију и ојачати крвне судове.

Приликом избора физичких вежби, треба избегавати оне које изазивају бол и нелагодност. Избор треба направити у корист глатких, спорих и не наглих покрета. Временом - на пример, за 2-4 месеца, интензитет вежби се може повећати.

[ 28 ], [ 29 ]

Гимнастика за хипоплазију десне вертебралне артерије

Редовним вежбањем посебне гимнастике можете постићи опипљиве резултате: обнавља се нормална циркулација крви, значајно се побољшава ваше благостање и осећате се енергичније.

Наравно, не треба заборавити да гимнастика неће моћи потпуно елиминисати хипоплазију. Међутим, уз редовне вежбе, можете дуго времена „заборавити“ на болест.

Гимнастички комплекс укључује следеће вежбе:

1. Седите на столицу, држећи леђа равно. Опустите руке, спустите их надоле. Окрените главу десет пута на једну, а затим на другу страну, са максималном амплитудом. Ако се јави бол, учините покрет глаткијим.
2. Остајемо у истом положају. Спуштамо главу надоле и покушавамо да додирнемо брадом груди. Застајемо десет секунди. Радимо пет понављања овако.
3. Седите на столицу, опуштених руку. Увуците браду и покушајте да забаците главу уназад. Поновите десет пута.
4. Седећи на столици, ставите длан било које руке на чело. Нагните главу напред, ослањајући чело на длан. Држите десет секунди. Урадите десет понављања.
5. Станите усправно, опустите руке. Подигните рамена што је више могуће, задржите десет секунди, затим опустите рамена, дубоко удахните. Поновите до десет пута.
6. Лезите на под, на леђа, подигните главу, задржите десет секунди, вратите се у претходни положај. Поновите 8-10 пута.

Наведене вежбе ће помоћи у суочавању са непријатним сензацијама у пределу врата и главе, као и спречити развој нежељених последица хипоплазије.

Прогноза

Хипоплазија десне вертебралне артерије је важан вероватни фактор у развоју акутног цереброваскуларног инцидента, што захтева посебан приступ дијагнози и терапији.

Општа прогноза не може бити недвосмислена: зависи од тежине сужавања суда, степена активације компензационих механизама и присуства других болести у телу.

Ако пацијент не примети значајно погоршање свог стања и не показује озбиљне тегобе, онда се прогноза сматра релативно повољном.

Ако пацијент има изражене знаке вертебробазиларне инсуфицијенције, прогноза у овом случају се погоршава. Може бити потребна хируршка интервенција, која у већини случајева даје добре резултате.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Инвалидитет

Одлуку о додели инвалидитета пацијенту са хипоплазијом десне вертебралне артерије доноси специјализована комисија Медицинске и социјалне стручњачке комисије. Инвалидитет се додељује не толико узимајући у обзир болест, колико узимајући у обзир знаке дисфункције и декомпензације механизама који обезбеђују нормалан људски живот. То јест, ако је хипоплазија откривена током дијагнозе, али се пацијент осећа добро, а његове жалбе на здравље нису критичне, онда му се може ускратити инвалидитет.

Ако је хипоплазија десне вертебралне артерије довела до тешких компликација, губитка способности за рад итд., онда специјалисти имају право да размотре могућност инвалидитета.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]