Хипомагнезијемија

Хипомагнезијемија је концентрација магнезијума у плазми мања од 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Могући узроци укључују неадекватан унос и апсорпцију магнезијума, повећано излучивање услед хиперкалцемије или лекова као што је фуросемид. Симптоми хипомагнезијемије повезани су са истовременом хипокалемијом и хипокалцемијом и укључују летаргију, тремор, тетанију, нападе и аритмије. Лечење подразумева надокнаду недостатка магнезијума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хипомагнезијемија

• Алкохолизам - због недовољног уноса и прекомерног бубрежног излучивања
• Гастроинтестинални губици - Хронични дијабетес, стеатореја
• Повезано са трудноћом - прееклампсија и еклампсија, лактација (повећана потреба за магнезијумом)
• Примарни бубрежни губици - Прекомерно излучивање магнезијума без очигледног узрока (Гителманов синдром)
• Секундарни бубрежни губици - диуретици петље и тиазидни диуретици; хиперкалцемија; након уклањања паратироидне туморе; дијабетичка кетоацидоза; хиперсекреција алдостерона, тироидних хормона, АДХ; нефротоксини (амфотерицин Б, цисплатин, циклоспорин, аминогликозиди)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хипомагнезијемија

Концентрације магнезијума у плазми, чак и када се мере слободни јони, могу бити у нормалним границама упркос смањеним ћелијским или коштаним резервама магнезијума. Смањени нивои магнезијума су обично последица недовољног уноса, као и оштећене бубрежне ретенције или апсорпције у гастроинтестиналном тракту.

Симптоми хипомагнезијемије укључују анорексију, мучнину, повраћање, летаргију, слабост, поремећај личности, тетанију (нпр. позитивни Трусоови или Хвостекови знаци или спонтани карпопедални спазам), тремор и мишићне фасцикулације. Неуролошки знаци, посебно тетанија, корелирају са развојем истовремене хипокалцемије и/или хипокалемије. Електромиографија открива миопатске потенцијале, али је такође карактеристична за хипокалцемију или хипокалемију. Тешка хипомагнезијемија може изазвати генерализоване тонично-клоничне нападе, посебно код деце.

[ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика хипомагнезијемија

Дијагноза се заснива на проналажењу нивоа магнезијума у серуму мањег од 1,4 mEq/L (мање од 0,7 mmol/L). Тешка хипомагнезијемија се обично јавља када је ниво мањи од 1,0 mEq/L (мање од 0,5 mmol/L). Удружена хипокалцемија и хипокалциурија се често јављају код пацијената са стеаторејом, алкохолизмом или другим узроцима недостатка магнезијума. Може бити присутна хипокалемија са повећаном бубрежном секрецијом калијума и метаболичком алкалозом. Стога, необјашњива хипокалцемија и хипокалемија указују на могућност смањеног нивоа магнезијума.

[ 12 ], [ 13 ]

Третман хипомагнезијемија

Код асимптоматског или перзистентног недостатка магнезијума са нивоом мањим од 1,0 mEq/L (мање од 0,5 mmol/L), индиковано је лечење магнезијумовим солима (сулфат или хлорид). Пацијенти са алкохолизмом лече се емпиријски. У таквим случајевима могућ је недостатак до 12-24 мг/кг. Пацијентима са нормалном функцијом бубрега треба прописати двоструку количину од израчунатог недостатка, пошто се око 50% конзумираног магнезијума излучује урином. Магнезијум глуконат се примењује орално у дози од 500-1000 мг 3 пута дневно током 3-4 дана. Парентерална примена се врши код пацијената са тешком хипомагнезијемијом или када је орална примена немогућа. За парентералну примену, користи се 10% раствор магнезијум сулфата (1 г/10 мл) за интравенозну примену и 50% раствор (1 г/2 мл) за интрамускуларну примену. Током лечења, ниво магнезијума у плазми мора се пратити, посебно код парентералне примене или код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом. Лечење се наставља док се не постигне нормалан ниво магнезијума у плазми.

За тешку хипомагнезијемију са значајним симптомима (нпр. генерализовани напади, ниво магнезијума мањи од 1 mEq/L), треба давати 2 до 4 г магнезијум сулфата интравенозно током 5 до 10 минута. Ако се напади наставе, доза се може поновити до укупно 10 г током додатних 6 сати. Ако су напади контролисани, 10 г се може инфузирати у 1 литру 5% декстрозе током 24 сата, а затим до 2,5 г сваких 12 сати како би се надокнадио дефицит укупних залиха магнезијума и спречио даљи пад нивоа магнезијума у плазми. Ако су нивои магнезијума у плазми испод 1 mEq/L (мање од 0,5 mmol/L), али симптоми нису тешки, магнезијум сулфат у 5% декстрози може се давати интравенозно брзином од 1 г на сат до 10 сати. У мање тешким случајевима хипомагнезијемије, постепена замена се може постићи парентералном применом малих доза током 3-5 дана док се нивои магнезијума у плазми не нормализују.