Узроци високог и ниског магнезијума у крви

Хипомагнезијемија се јавља из следећих разлога.

• Смањена апсорпција магнезијума у цревима због лоше исхране, оштећене апсорпције, продужене дијареје. Ово је механизам развоја хипомагнезијемије код акутне и хроничне диспепсије, ентероколитиса, улцерозног колитиса, акутне цревне опструкције, едематозног панкреатитиса, алкохолизма.
• Повећано излучивање магнезијума путем бубрега услед хиперкалцемије, осмотске диурезе или узимања лекова као што су диуретици петље, аминогликозиди, циклоспорин. Било какво оштећење бубрежних тубула доводи до повећаног излучивања магнезијума урином. Хипомагнезијемија се развија код око 30% пацијената са дијабетес мелитусом, али код тешких облика болести тешко се открива због смањења запремине интраваскуларне течности. На позадини хипомагнезијемије, дијабетес мелитус је тежи. Однос Mg/креатинин у урину пацијената са дијабетес мелитусом повећава се пропорционално тежини клиничког тока болести.

У клиничкој пракси, недостатак магнезијума се јавља чешће него што се дијагностикује (код приближно 10% пацијената на хоспитализацији).

Магнезијум је један од регулатора васкуларног тонуса, подстиче дилатацију васкуларног зида. Ниска концентрација екстрацелуларног магнезијума доводи до спазма крвних судова или повећава њихову осетљивост на пресорне агенсе. Интрацелуларни садржај магнезијума корелира са вредношћу артеријског притиска код пацијената са артеријском хипертензијом. Дејство бројних лекова који смањују артеријски притисак остварује се путем магнезијума. Забележено је смањење садржаја магнезијума у миокарду умрлих од инфаркта миокарда и у крви пацијената са коронарном болешћу срца. Нагли пад концентрације магнезијума у крви може бити један од узрока изненадне смрти.

Магнезијум је хиполипидемијски агенс. Хипомагнезијемија подстиче активацију атеросклеротског процеса. Хиперлипидемија на позадини хипомагнезијемије подстиче прогресију масне инфилтрације јетре. У условима хипомагнезијемије, активност хепарин-зависне липопротеинске липазе и лецитин-холестерол ацилтрансферазе се смањује. Оштећење клиренса ЛДЛ-а у условима недостатка магнезијума објашњава развој хиперлипидемије код дијабетес мелитуса.

Код недостатка магнезијума, повећава се агрегација тромбоцита и активирају се процеси стварања тромба, због чега се магнезијум сматра природним антикоагулантом.

Хипомагнеземија је честа компликација алкохолизма и апстиненцијалне кризе од алкохола. Хипомагнеземија такође прати хипофосфатемију (тешки хиперпаратиреоидизам и тиреотоксикозу) и интоксикацију срчаним гликозидима.

Приликом процене резултата теста магнезијума у серуму крви, увек треба имати на уму о „лажној“ хипомагнезијемији, која се може јавити током стреса, акутних заразних болести и хиповолемије.

Хипомагнезијемија често изазива хипокалемију и хипокалцемију, што се одражава у клиничкој слици. Неуролошки поремећаји укључују поспаност, конфузију, тремор, невољне контракције мишића, атаксију, нистагмус, тетанију и нападе. ЕКГ показује продужење PQ и QT интервала. Понекад се јављају атријалне и вентрикуларне аритмије, посебно код пацијената који примају дигоксин.

Понекад се тешке срчане аритмије могу кориговати препаратима магнезијума (када се примењују интравенозно), чак и у случајевима када је традиционална антиаритмичка терапија неефикасна.

Треба нагласити да је прилично тешко открити недостатак магнезијума (као и његов вишак) у организму, што је због његове ниске корелације са концентрацијом магнезијума у крвном серуму.

Хипермагнеземија се јавља код бубрежне инсуфицијенције, употребе препарата литијума, хипотиреозе, лактатне ацидозе, хепатитиса, неоплазми, употребе препарата магнезијума на позадини недијагностиковане бубрежне инсуфицијенције. Клиничке манифестације се обично развијају када је концентрација магнезијума у крвном серуму већа од 4 mEq/L. Неуромускуларни поремећаји укључују арефлексију, поспаност, слабост, парализу и респираторну инсуфицијенцију. Кардиоваскуларни поремећаји укључују артеријску хипотензију, брадикардију, продужење PQ, QRS и QT интервала на ЕКГ-у, комплетан атриовентрикуларни блок и асистолију. Однос клиничких поремећаја са концентрацијом магнезијума у крвном серуму је следећи:

• 5-10 mEq/l - кашњење у спровођењу импулса кроз систем срчане проводљивости;
• 10-13 mEq/L - губитак дубоких тетивних рефлекса;
• 15 mEq/l - респираторна парализа;
• више од 25 mEq/L - срчани застој у дијастолној фази.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]