Хиперкалцемијска криза код деце

Хиперкалцемијска криза код деце је животно угрожавајуће хитно стање које се дијагностикује када се ниво калцијума у крви повећа изнад 3 ммол/л (код новорођенчади рођене у термину - изнад 2,74 ммол/л, а код превремено рођених беба - изнад 2,5 ммол/л).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хиперкалцемијске кризе код деце

Хиперкалцемијска криза се примећује у случају погоршања нелеченог примарног хиперпаратиреоидизма, брзе дехидрације код пацијената са примарним хиперпаратиреоидизмом, хипервитаминозе Б, брзог развоја акутног облика Бурнеттовог синдрома или погоршања његовог хроничног облика, тешког мијелома, примене великих количина магнезијума. Код пацијената са примарним хиперпаратиреоидизмом, хиперкалцемијску кризу могу изазвати трудноћа, преломи, инфекција, ниска покретљивост и употреба апсорбујућих антацида (калцијум карбонат).

Популарни мнемотехнички назив међу лекарима за узроке хиперкалцемије је „ВИТАМИНСКА ЗАМКА“. Овај акроним заправо наводи већину узрока: V - витамини, I - имобилизација, T - тиреотоксикоза, A - Адисонова болест, M - млечно-алкални синдром, I - инфламаторни поремећаји, N - болест повезана са неоплазмама, S - саркоидоза, T - тиазидни диуретици и други лекови (литијум). R - рабдомиолиза, A - AIDS, P - Пеџетова болест, парентерална исхрана, феохромоцитом и паратиреоидна болест.

Хиперкалцемију прате болести које доводе до повећаног испирања калцијума из костију или смањене апсорпције калцијума од стране коштаног ткива. Повећана апсорпција калцијума у цревима и смањено излучивање путем бубрега такође могу изазвати хиперкалцемију.

Симптоми хиперкалцемијске кризе код деце

Хиперкалцемија се релативно лако толерише ако се развија постепено, а веома тешко, чак и блага или умерена, ако се развија акутно. Јављају се слабост, губитак апетита, мучнина, повраћање, свест се мења од узбуђења до ступора и коме. Откривају се артеријска хипертензија, аритмија, скраћивање QT интервала. Са смањењем базалног крвног притиска (БЦЦ) може се развити артеријска хипотензија. Карактеристике укључују смањење СЦФ и концентрационог капацитета бубрега, полиурију, жеђ, нефрокалцинозу и уролитијазу. Излучивање калцијума може варирати од ниског до значајно повећаног. Хиперкалцемију често прати пептични улкус, гастроезофагеални рефлукс, акутни панкреатитис, констипација.

Критеријуми за дијагнозу

Присуство и клиничке манифестације болести праћених хиперкалцемијом. Детекција истовремене алкалозе, хипохлоремије, хипокалемије и хипофосфатемије. Увећање паратироидних жлезда, забележено ултразвуком, ЦТ са контрастом и МРИ, коришћењем субтракционе сцинтиграфије са ²⁰¹ Т1 и ^99м Тц, флебографија.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хитне медицинске мере

За нормализацију излучивања калцијума, врши се инфузија изотоничног раствора натријум хлорида (за адолесценте до 4 л/дан) и истовремено се фуросемид прописује интравенозно у дози од 1 мг/кг 1-4 пута дневно. У исту сврху су индиковани глукокортикостероиди (хидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг телесне тежине - интравенозно, интрамускуларно или орално). У тешким случајевима може се користити дуготрајна инфузија калијум фосфата 0,25-0,5 ммол/кг. За сузбијање ресорпције костију користе се препарати калцитонина (миакалцик се примењује првог дана брзином од 5-10 ИЈ/кг интравенозно кап по кап у 0,9% раствору натријум хлорида сваких 6-12 сати; затим у истој дневној дози интрамускуларно 1-2 пута дневно). Потребно је ограничити конзумирање хране која садржи повећану количину калцијума, престати са узимањем препарата витамина Д.

Након што је коригована животно угрожавајућа хиперкалцемија код примарног хиперпаратиреоидизма, врши се хируршко лечење.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]