Хепарин маст за модрице

Спољашњи лекови са хепарином, пре свега, су антикоагулантна, антитромботичка метода лечења многих болести. Хепарин је активни антикоагулант који блокира агрегацију и синтезу тромбоцита, тромбина, натријум хепарин је у стању да спречи производњу фибрина, чиме се обезбеђује нормална конзистенција крви, спречавајући стварање крвних угрушака.

Хепарин маст за модрице има антиинфламаторно и изражено антитромботичко дејство, без иритације коже у подручју повреде. Поред тога, производ са хепарином може ублажити оток због антиексудативног ефекта и убрзати процес регенерације погођеног поткожног ткива.

Спољашњи препарати са хепарином укључују компоненте које олакшавају интензивну апсорпцију и продирање активних супстанци у крвоток; то су, по правилу, бензил никотинат и бензокаин за локално анестетичко дејство.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за употребу

У хепаринском масти, најактивнија компонента је хепарин, супстанца која инхибира факторе згрушавања крви у плазми. Хепарин као коагулант успорава процес згрушавања крви (коагулацију), помажући у побољшању реолошких параметара, спречавајући стварање нових крвних угрушака. У облику масти или гела, хепарин се користи као једна од метода спољашњег лечења болести повезаних са стварањем тромба у васкуларном систему.

Хепарин маст (хепарин маст) припада групи директних антикоагуланса, садржи следеће компоненте:

• Хепарин натријум (натријум хепарин).
• Бензокаин (бензокаин).
• Бензилникотинат (бензилникотинат).
• Помоћне компоненте.

Хепарин маст има следеће индикације за употребу:

• Превентивни третман тромбофлебитиса.
• Спречавање тромбозе у позадини проширених вена.
• Постпорођајне компликације у облику хемороида.
• Спољашњи (екстерни) хемороиди.
• Перифлебитис је запаљен процес у зидовима вена.
• Флебитис након ињекције.
• Маститис.
• Трофични чиреви.
• Лимфаденитис.
• Хематоми.
• Мигрирајући флебитис.
• Модрице, затворене повреде, укључујући оштећења зглобова, тетива, лигамената, мишића.
• Инфилтрати асептичног типа.

Како делује хепарин маст?

• Натријум хепарин смањује оток, има локални антиинфламаторни ефекат, утиче на брзину ресорпције тромба. Компонента делује директно у крвотоку као инхибитор биосинтезе фактора коагулације - тромбина.
• Бензил никотинат подстиче вазодилатацију, што обезбеђује добру апсорпцију хепарина.
• Бензокаин смањује симптоме бола који се јављају код васкуларне тромбозе и локалних инфламаторних процеса.

Дакле, сви спољни агенси који садрже хепарин позитивно утичу на проток крви и стање васкуларног система, помажући у превазилажењу запаљенског процеса и повезаних дисфункција система снабдевања крвљу ткива.

Фармакодинамика

Хепарин као главни активни састојак масти је првенствено ендогена антикоагулантна компонента директног дејства. Фармакодинамика хепарина је последица његове способности да инхибира цео процес коагулације крви формирањем комплекса са следећим супстанцама:

• Прокоагуланси.
• Антитромбин III.
• Све компоненте система фибринолизе - плазмин, активатори и инхибитори фибринолизе.

Поред спречавања стварања крвних угрушака, сви лекови који садрже хепарин имају антипролиферативни ефекат – сузбијају раст и пролиферацију нових, често атипичних ћелија на месту повреде.

Једном када уђе у системски крвоток, хепарин почиње да активира фактор плазма протеина (антитромбин), што заузврат инхибира процес коагулације и згушњавања крви. Фармакодинамика хепарина повезана је са следећим променама у крвотоку:

• Активација производње кофактора хепарина, антитромбина.
• Формирање комплекса са фибринолитичким протеинима.
• Везивање тромбина насталих у крви са комплексима хепарина.
• Успоравање производње протромбиназе.
• Инхибиција плазма фактора – Крисмов фактор (фактор IX) – антихемофилни глобулин.
• Инхибиција фактора X – Стјуарт-Прауер фактор.
• Инхибиција активације Розенталовог фактора (фактор XI) – претромбопластинске компоненте.
• Инхибиција фактора XII – Хагеманов фактор.
• Везивање комплекса и инхибиција фактора процеса протромбиназе доводи до инхибиције стварања тромбина.
• Стабилизација нивоа фибриногена и инхибиција његове конверзије у фибрин.
• Смањење везе између тромбина и фибриногена због негативног молекуларног наелектрисања хепарина.
• Инхибиција фактора стабилизације фибрина (XIII) - плазма трансглутаминазе.
• Одржавање интегритета и стабилности васкуларног зида обнављањем његовог електронегативног потенцијала.
• Има одређени имуносупресивни ефекат на запаљен процес на месту повреде.

Поред чињенице да хепаринска маст спречава стварање тромба, њена фармакодинамика је повезана са дисагрегацијом постојећих тромбних угрушака. Као резултат тога, микроциркулација се активира у оштећеним ткивима, модрице и хематоми се брже апсорбују, оток се смирује и побољшава се општи трофизам.

Фармакокинетика

Као и сви спољни агенси, хепарин маст делује само са плитким слојевима дермиса, поткожног ткива, али њена фармакокинетика има своје карактеристике. Локална примена гела или масти је предвиђена за многе болести повезане са стањем васкуларног система и саставом крви, стога је хепарин у облику спољног агенса способан да се дубље апсорбује и продре у системски крвоток. Максимална количина хепарина у крвној плазми се примећује 6-8 сати након примене, нормализација реолошких параметара је могућа након 24 сата. Међутим, такви индикатори нису опасни, јер хепарин има велику молекулску тежину и није у стању да значајно поремети функционисање унутрашњих органа и система, посебно ако се користи као маст или гел. Поред тога, позитивном карактеристиком хепарин масти може се сматрати њена релативна безбедност у лечењу различитих проблема са крвним судовима и меким ткивима током трудноће, молекули хепарина не превазилазе плацентну баријеру и нису у стању да поремете развој фетуса.

Фармакокинетика хепаринске масти:

• Прилично брза апсорпција без нарушавања функција унутрашњих органа.
• Неутрализација серотонином када уђе у крвоток након 4-6 сати.
• Формирање комплекса са протеинима плазме.
• Адсорпција протеинских комплекса у јетри.
• Излучивање у облику урохепарина врши се путем бубрега са урином.

Спољни лекови са хепарином

Тренутно, фармацеутска индустрија производи многе спољне агенсе који садрже исти активни састојак - хепарин. Готово сви су идентични по саставу, разлика може бити само у облику, тежини или концентрацији главног активног састојка.

Облици хепарина као спољашњег средства:

• Хепарин маст.
• Хепарински гел.
• Гел - аеросол.

Спољашњи препарати са хепарином се најчешће користе за модрице меких ткива:

1. Хепарин маст је комбиновани производ који садржи натријум хепарин, бензокаин и бензоникотинску киселину.
2. Хепатотромбин, који садржи хепарин натријум, алантоин и декспантенол.
3. Тромбофоб - 100 грама масти садржи 5000 јединица хепарина натријума, 250 милиграма бензил никотината (бензил естар никотинске киселине).
4. Лиотон-1000, поред хепарина, гел садржи метил парахидроксибензоат, карбомер, етанол, пропил парахидроксибензоат, етерично уље цвета поморанџе, триетаноламин, уље лаванде.

Ради лакшег сналажења, нудимо следећу табелу која укратко описује најефикасније спољне препарате који садрже хепарин:

[ 6 ]

Како се примењује?

Најчешће се модрице лече гелом; лек се брже апсорбује и позитивно делује на повређена подручја.

Начин примене и дозирање хепаринске масти за модрице:

• Гел или маст се користе као спољни лек.
• Кожа мора бити нетакнута и неоштећена. Било каква огреботина или посекотина је контраиндикација за наношење препарата.
• Гел или маст се наноси у малој траци дужине до 10 цм на повређено подручје.
• Дозирање лека је 0,5-1 грама на 3-4 центиметра оштећеног подручја.
• Производ треба наносити лаганим трљајућим покретима.
• Хепарински гел се примењује до 4 пута дневно.
• Хепарин маст се користи не више од 3 пута дневно.
• Ток лечења модрица не би требало да прелази 10 дана.
• Ако након употребе лека током 7 дана симптоми не нестану, требало би да се консултујете са лекаром како би вам прописао други ефикаснији лек или ради додатне дијагностике повреде и откривања скривене болести, оштећења меких ткива.

Употреба током трудноће

Пре него што се размотри употреба хепаринске масти за модрице током трудноће, потребно је утврдити у коју сврху се овај лек у принципу може користити током периода трудноће:

1. Није тајна да се током трудноће тежина жене мења на овај или онај начин, а оптерећење кардиоваскуларног система значајно се повећава, а самим тим и на венски систем. Проширене вене, које привремено губе способност контракције, типична су појава за труднице. Тромбоза није само козметички дефект, већ и опасна појава за цело тело будуће мајке. Компликације које су могуће код тромбозе повезане су са одвајањем крвних угрушака, емболијама и блокадом важних крвних канала. Хепарин маст помаже у спречавању ових стања.
2. Још један деликатан проблем током трудноће су хемороиди, који се могу развити на позадини поремећаја варења, затвора због дејства прогестерона. Притисак на венски систем ректума доводи до стварања хемороида, њиховог гушења. Ове појаве се такође заустављају хепарин мастом.
3. Стрије или стрије услед руптуре колагенских влакана такође се могу спречити локалним средствима која садрже хепарин.
4. Модрице меког ткива. Хепарин маст је вероватно једини релативно безбедан лек који помаже трудници да брзо ублажи оток на месту повреде, заустави развој хематома и убрза регенерацију оштећеног поткожног ткива.

Контраиндикације за употребу хепаринске масти током трудноће су због индивидуалне нетолеранције на главну активну супстанцу, што је прилично ретко. Такође, маст се не сме наносити на иритирану кожу или ране, огреботине, посекотине. Строго је забрањено користити хепарин у било ком облику са ниским нивоом згрушавања крви. Генерално, производ се сматра прилично ефикасним начином да се трудницама помогне да се реше не само симптома проширених вена, већ и свих врста затворених повреда - модрица, уганућа, тетива. Током лактације, хепаринска маст се такође може прописати, али треба је примењивати не дуже од 5 дана. Лекарски надзор је веома важан, јер се хепарин у облику спољних лекова активније апсорбује од других масти, а тело будуће или дојиље је изузетно рањиво и нестабилно, самолечење може довести до нежељених нежељених ефеката.

Контраиндикације за употребу

Парентерална примена хепарина има много контраиндикација. Спољашња примена средства које садржи хепарин је најбезбеднија због спорије апсорпције и немогућности активних супстанци да утичу на главне функције органа и система тела.

Хепарин маст, контраиндикације за употребу:

• Било какве иритације, посекотине, ране на кожи.
• Улцеративно-некротичне формације у подручју контузије или у подручју тромбофлебитиса.
• Преосетљивост на компоненте масти, гела.
• Користите са опрезом у случају поремећаја згрушавања крви или историје повећаног крварења.
• Тромбоципенија.
• Не користити на слузокожи.
• Гнојне ране, апсцеси.
• Током трудноће и дојења, хепаринска маст се користи под строгим медицинским надзором.
• Трофични чиреви.
• Повећана пропустљивост васкуларног система.
• Анемија.
• Некроза хемороида.
• Опсежни хематоми.
• Хеморагијска дијатеза.

Хепарин гел или маст имају ефикасан ефекат на процес згрушавања крви, стога, упркос популарности и ефикасности овог производа, маст треба користити са опрезом. С обзиром на добру апсорпциону способност лека и његов ефекат на смањење локалног имунитета (антиинфламаторни ефекат), када се нанесе на оштећену кожу, постоји ризик од инфекције и повезаних компликација. Поред тога, хепарин је јака антипролиферативна компонента, свака рана, огреботина приликом његове употребе ће зарастати веома споро и тешко, ово се односи на модрице меких ткива, праћене оштећењем и гнојним зарастањем коже. Ако пацијент има историју болести повезаних са тромбоцитопенијом, поремећајем згрушавања крви (крварење), хепаринска маст примењена на хематом може само активирати унутрашње поткожно крварење. Индикације или контраиндикације за употребу спољашњих средстава са хепарином су назначене у упутству, али је препоручљивије да маст препише лекар након прегледа повреде и процене општег стања пацијента.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Нежељени ефекти

Хепарин маст се сматра једним од безбедних и ефикасних антикоагуланса који се користе као спољашњи третман за модрице, болести повезане са поремећајима згрушавања крви - формирање тромба. Међутим, хепарин је активна, високомолекуларна компонента, чија својства треба узети у обзир како би се спречиле компликације.

Нежељени ефекти хепаринске масти за модрице могу бити следећи:

• Повећано поткожно крварење са тромбоцитопенијом и другим поремећајима у хематопоетском систему.
• Локална алергијска реакција.
• Копривњача, оток, свраб.
• Дерматитис.
• Инфекција може настати ако се маст нанесе на оштећену кожу (ране, посекотине).

Генерално, када се лек правилно користи, нежељени ефекти су изузетно ретки; хепаринска маст је тренутно доступна у апотекама као лек који се издаје без рецепта.

Предозирање

Предозирање при употреби хепаринске масти може бити повезано са претераном применом, када се лек наноси често, у дебелом слоју или на велике површине тела. Због добре апсорпције, хепаринска маст или гел брзо доспевају до места оштећења малих крвних судова и могу изазвати обрнуту реакцију - не смањење отока и ублажавање хематома, већ, напротив, развој едема, хиперемије коже и повећање зоне крварења. Поред тога, дебели слој лека ствара неку врсту филма испод којег се могу развити разне негативне реакције, укључујући алергијске реакције. Ако се приликом наношења масти појаве атипични знаци, одмах треба престати са употребом лека и консултовати лекара ради адекватне замене антикоагуланта.

Маст треба примењивати са посебним опрезом код оних људи који имају барем један случај алергије у својој медицинској историји. Хепарин као високомолекуларна компонента је прилично активна супстанца која сузбија отпор локалног имунитета, што може изазвати појаву уртикарије, свраба, дерматоза. Пре употребе масти, препоручљиво је тестирати је на малом делу коже, ако се преосетљива реакција не појави у року од 12 сати, хепаринска маст се може користити према препорукама лекара или према опису методе у упутству.

Интеракције са другим лековима

Хепарин маст се не користи у комбинацији са спољним лековима који садрже НСАИЛ (нестероидне антиинфламаторне лекове), а маст се такође не комбинује са лековима који садрже тетрациклин или антихистаминске компоненте.

Интеракција са другим лековима одређена је не само фармакохемијским својствима активних супстанци, већ и фармакодинамиком, специфичном апсорпцијом хепаринске масти. На пример, спољашња употреба хепарин гела и истовремена примена оралних антикоагуланса могу довести до промене протромбинског индекса. Такође се јавља интеракција са другим лековима - нестероидним антиинфламаторним лековима, антитромбоцитним средствима у облику таблета и ињекција.

Активност хепарина као главног активног састојка у облику масти или гела може се смањити спољним или таблетираним препаратима који садрже тетрациклин, никотин, тироксин и алкалоиде ерготa.

По правилу, производи који садрже хепарин за модрице се користе у првих 3-5 дана након повреде; ако је потребно истовремено нанети маст са НСАИЛ на оштећено подручје, хепаринска маст се наизменично наноси са овим лековима, интервал је 4-6 сати.

Како се складишти?

Хепарин маст се чува у складу са стандардима и правилима описаним у техничкој документацији и прихваћеним у скоро свим апотекама у свету. Услови складиштења се не мењају чак ни ако се маст купује и користи код куће. Лек треба чувати на месту заштићеном од директне сунчеве светлости на температури која не прелази +15 степени Целзијуса. На гел облик хепарина у великој мери утичу фактори околине који могу утицати на активност и квалитет лека. Прениска температура, као и висока, доводи до раслојавања гела или масти и губитка својих својстава. Стога, лекове за спољашњу употребу који садрже хепарин треба чувати на сувом месту, не у фрижидеру, пожељно у посебном комплету прве помоћи, на месту недоступном деци. Ако се поштују сва правила, хепарин маст задржава све своје фармакохемијске карактеристике до истека рока трајања.

Најбоље употребити до датума

Рок трајања хепаринске масти је назначен на фабричком паковању, по правилу не прелази 3 године. Након истека рока трајања који је произвођач назначио као коначни датум продаје, маст или гел треба одложити.

Хепарин маст као ефикасан антикоагулант се веома широко користи за лечење многих васкуларних болести повезаних са повећаним стварањем тромба, што се често развија са модрицама. У зависности од тежине оштећења меких ткива, користи се облик масти или гела, при чему се други сматра најефикаснијим, јер је гел дисперговани систем који може брзо да продре у поткожно ткиво. Избор аналога хепаринске масти је велики, стога се благовременом употребом антикоагуланта симптоми модрице лече у року од 3-5 дана.

Производи који садрже хепарин или његове аналоге, супстанце са сличном фармакодинамиком

Назив лека	Формулар	Произвођач
Хепарин маст	Маст - у туби од 25 г, 1 г - 100 ИЈ хепарина	Различите земље
Лиотон 1000	Гел – туба од 50 г, 1000 јединица по 1 г	Италија Менарини
Лиотон 1000	Гел - у туби од 30 г	Италија Менарини
Лиотон 1000	Гел – у туби 100 г	Италија Менарини
Тромблесс	Гел - у туби од 50 г	Русија
Тромблесс	Гел, у туби - 30 г	Русија
Хепатромбин	Гел – 40 г, опције – 300 или 500 ИУ хепарина	Србија ХЕМОФАРМ
Хепароид Зентива	Маст, у туби 30 г	Чешка Република Зентива