Хемосорпција у лечењу бронхијалне астме

Хемосорпција се сматра методом детоксикације (када крв пролази кроз хемосорбент, токсини се уклањају) и имунокорекције (активира се функција лимфоцита и фагоцита, повећава се број рецептора за кортизол на површини лимфоцитних мембрана).

Хемосорпција се показала ефикасном код атопијске бронхијалне астме, укључујући поливалентну алергију и бронхијалну астму зависну од кортикостероида, отпорну на кортикостероиде. Након хемосорпције, ефикасност терапије лековима се повећава.

Хемосорпција је често ефикасна код људи са неидентификованим алергеном. Након хемосорпције могуће је идентификовати „кривца“ алергије (тј. узрок бронхијалне астме). Хемосорпција је контраиндикована у случају погоршања инфекције у бронхопулмоналном систему.

Екстракорпорална имуносорпција

Екстракорпорална имуносорпција је метода заснована на уклањању специфичних IgE реагина из крвотока пацијената пропуштањем крви кроз сорбент на којем су имобилисани алерген кућне прашине и полен тимотијеве траве. Специфични IgE реагују са алергенима и таложе се на сорбенту. Метода је индикована за тешке случајеве атопијске бронхијалне астме, ниску ефикасност специфичне имунотерапије и традиционално лечење болести. Екстракорпорална имуносорпција такође помаже у повећању броја бета-адренорецептора у бронхијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Моноклонална анти-ИгЕ имуноадсорпција

Моноклонална анти-IgE имуносорпција подразумева уклањање реагина из тела пацијента пропуштањем крви кроз сорбент који садржи моноклонска антитела на IgE. Ова метода се може користити код пацијената са бронхијалном астмом, сензибилизованих на велики број алергена, за исте индикације као и екстракорпорална имуносорпција.

Плазмафереза

Плазмафереза је уклањање плазме пацијента (заједно са њом се уклањају и реагини) и њена замена супститутом плазме. Метода се користи код тешких, на лечење отпорних облика бронхијалне астме.

Механизам терапијског дејства плазмаферезе:

• детоксикација;
• имунокорективни ефекат;
• корекција реолошких својстава крви и побољшање микроциркулације у плућима;
• повећана активност глукокортикоидних рецептора у бронхијама;
• смањење запаљеног процеса у бронхијама (првенствено еозинофилне компоненте упале);
• повећање засићености крви кисеоником;
• повећање осетљивости ћелија бронхопулмоналног система на терапијске мере.

Запремина уклоњене плазме је 30-40% запремине плазме која циркулише у крвотоку. Запремина плазма супституента премашује запремину уклоњене плазме за 30%. 2-5 поступака плазмаферезе се изводе у интервалима од 2-3 дана.

Метода плазмаферезе може се користити за све врсте бронхијалне астме, али је најефикаснија за атонични облик болести. Плазмафереза је такође веома ефикасна за астматични статус у комбинацији са пулсном терапијом преднизолоном.

Контраиндикације за плазмаферезу:

• апсолутна - епилепсија, склоност ка тромбози;
• релативна - старост преко 60 година, циркулаторна инсуфицијенција II Б и III стадијума; анемија; хипотензија; срчана аритмија.

Лимфоцитафереза, тромбоцитафереза и ентеросорпција

Лимфоцитафереза - уклањање цитотоксичних лимфоцита из крви гравитацијом. Индикације су исте као и за плазмаферезу.

Тромбоцитафереза је уклањање тромбоцита из крви. Тромбоцити играју важну патогенетску улогу у развоју бронхијалне астме. Пацијенти са бронхијалном астмом имају повећану агрегацију тромбоцита и поремећаје микроциркулације. Тромбоцити, заједно са мастоцитима, алвеоларним макрофагима и еозинофилима, производе фактор активирања тромбоцита (PAF), који доприноси развоју бронхоспазма, ћелијске инфилтрације и едема бронхијалне слузокоже.

Тромбоцитафереза је ефикасна код 90% пацијената са атопијском бронхијалном астмом. Терапеутски ефекат тромбоцитаферезе је последица нормализације агрегационог капацитета тромбоцита, смањења њиховог ослобађања PAF-а, који је укључен у развој упале код бронхијалне астме.

Ентеросорпција се најчешће користи у лечењу атопијске бронхијалне астме изазване алергијама на лекове и храну.