Хематом мозга и његове последице

Хематом мозга је крварење у мозгу, које формира каверну (шупљину) испуњену крвљу. Хематом мозга је озбиљна болест, која врло често захтева хитну медицинску помоћ. Крварење у мозгу доводи до дефекта у нервном ткиву, ремети његово снабдевање крвљу, раст хематома је опасан због компресије мозга, а то је стварна претња по живот.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци хематоми мозга

Идентификовани су следећи узроци хематома мозга:

1. Трауматска повреда мозга различите тежине (од пада, несреће, ударца у главу).
2. Разне пратеће болести:
   • неоплазме у мозгу (тумори),
   • заразне болести мозга,
   • аномалије у развоју крвних судова мозга (могу бити урођене и стечене - анеуризме, малформације артериовенских судова мозга - карактеришу се спонтаним настајањем),
   • кардиоваскуларна патологија праћена повећаним крвним притиском,
   • разне упале артерија и вена (на пример, код болести као што су еритематозни лупус, периартеритис нодоза),
   • болести крви праћене поремећајима коагулације (код хемофилије, леукемије, неких врста анемије, вирусне хеморагичне грознице),
   • тешке неуролошке болести,
   • сепса (улазак заразних агенаса у крвоток и људско ткиво, другим речима, тровање крви),
   • аутоимуне промене у телу, праћене оштећењем или уништавањем здравог ткива и развојем упале (на пример, у мозгу).
3. Лечење антикоагулантним лековима, који инхибирају способност згрушавања крви и тиме спречавају стварање крвних угрушака.

[ 4 ], [ 5 ]

Узроци хематома кичмене мождине

1. Повреда кичмене мождине код:
   • ударци у кичму, падови, несреће, ране од ватреног оружја;
   • порођај;
   • дијагностичка пункција (лумбална или лумбална пункција);
   • епидурална анестезија;
   • операције кичмене мождине.
2. Васкуларне малформације кичмене мождине (анеуризме, малформације).
3. Тумори или фистуле (сирингомијелија) кичмене мождине.
4. Апсцес (гнојно запаљење) кичмене мождине и њених мембрана.
5. Инфламаторни мијелитис (запаљење кичмене мождине инфективног или трауматског порекла).
6. Поремећаји згрушавања крви због употребе антикоагуланса или било које болести.
7. Исцрпљујућа физичка активност која укључује подизање тешких терета.
8. Артеријска хипертензија.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хематоми мозга

Симптоми хематома мозга зависе од његове величине, локације, трајања и тежине процеса (тј. колико је времена било потребно да се формира). Клиничке манифестације могу се појавити одмах након трауматске повреде или након одређеног времена, или се могу појавити спонтано (без узрока).

Општи симптоми хематома мозга карактеришу се различитим степенима тежине (у зависности од локације хематома, његове величине и тежине процеса):

• главобоље,
• вртоглавица,
• мучнина и повраћање,
• промена координације покрета,
• поремећаји говора (одсуство или спорост говора),
• промена величине зенице (обе или једне),
• поремећај хода,
• могуће су конвулзије,
• поремећаји свести различитог степена тежине (од замагљивања свести до њеног губитка).

Симптоми хематома кичмене мождине

Клинички симптоми зависе од величине хематома и његове локације (дуж кичмене мождине или преко ње). То укључује:

• бол у врату, грудном или лумбалном делу (у зависности од локације хематома),
• неуролошки поремећаји у облику парезе или парализе удова (делимични или потпуни губитак моторичке функције),
• проводни сензорни поремећаји, услед потпуног или делимичног поремећаја проводљивости кичмене мождине. Могу бити асиметрични, са парапарезом и са поремећајима мокрења,
• поремећаји температуре и осетљивости на бол,
• спинални шок је могућ након повреде кичмене мождине, праћен губитком свести, падом крвног притиска и сузбијањем свих телесних функција,
• хеморагија у цервикалном делу кичмене мождине на нивоу C8-Th, праћена симптомима као што су птоза (спуштање капака), миоза (сужавање зенице), енофталмос (помештање очне јабучице у орбиту) - Хорнеров синдром,
• ако се хематом кичмене мождине налази на нивоу грудног сегмента Ц4, дисање може бити отежано, чак до тачке престанка (због оштећене инервације дијафрагме),
• Крварење у лумбалној регији прати дисфункција карличних органа (оштећено мокрење, дефекација).

У случају хематома кичмене мождине који настаје као резултат васкуларне патологије, истовремено се јављају синдром бола и неуролошки поремећаји.

У случају хематома кичмене мождине који се јавља из другог разлога, често се примећује постепени почетак синдрома бола, а временом се развијају неуролошки поремећаји.

[ 8 ], [ 9 ]

Обрасци

Прави се разлика између хематома мозга и кичмене мождине.

Разликују се следеће врсте церебралних хематома.

1. Интрааксиларни хематом (интрацеребрални) – хематом који се налази искључиво у пределу мозга, не протеже се ван његових граница. Интрааксиларни хематоми укључују:
   • хеморагија у паренхим (ткиво) мозга (интрапаренхиматозно),
   • крварење у вентрикуларни систем мозга (интравентрикуларни хематом). Често се налази код превремено рођених беба.
   • Интрааксиларни хематом је тежи за лечење од екстрааксиларног и, сходно томе, опаснији је по живот.
2. Екстрааксиларни хематом је хематом који се налази унутар лобање, али изван мозга. Следећи подтипови припадају овој врсти хеморагије:
   • епидурално крварење - локализовано изнад дура матер,
   • субдурално крварење - налази се између дура матер и арахноидне (арахноидне) мембране,
   • субарахноидно крварење - локализовано у субарахноидном простору између арахноидне мембране и пиа матер.
3. У зависности од њихове величине, хематоми мозга се класификују на следећи начин:
   • до 50 мл – крварење мале запремине,
   • од 51 до 100 мл - хематом средње запремине,
   • више од 100 мл – велико крварење.
4. Према току болести, хематоми мозга се деле на:
   • акутни - клиничке манифестације се јављају у року од три дана,
   • субакутни - клинички симптоми се јављају од три до 21 дана,
   • хронични – клинички симптоми се јављају након више од 21 дан.

Хематом мозга

Хематом мозга је интракранијално крварење праћено повећаним притиском у лобањској дупљи, оштећеном циркулацијом крви у можданом ткиву са накнадним оштећењем и померањем структура једна у односу на другу. Хематом мозга често захтева хируршку интервенцију да би се уклонио (ако је крварење велико, компресује мождано ткиво и угрожава живот особе). У случају малог крварења (до 50 мл), понекад је могуће без операције коришћењем конзервативних метода. Интракранијални хематоми настају због кршења интегритета зидова крвних судова мозга.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хематом кичмене мождине

Хематом кичмене мождине (хематомијелија) - спинални хематом, код којег се крварење јавља у ткиву кичмене мождине, је прилично редак. Такво крварење је такође опасно по живот, јер је праћено компресијом кичмене мождине и њених коренова, и често захтева хитну помоћ специјалисте. У епидуралном простору кичмене мождине, крварење може бити ограничено или опсежно, са формирањем огромне шупљине испуњене крвљу, која компресује суседне структуре нервног ткива. Таква компресија нервног ткива праћена је поремећајем функције унутрашњих органа.

Субдурални хематом мозга

Субдурални хематом мозга настаје између дуре и арахноидеје, због промене интегритета крвних судова, обично премошћујућих вена (њихове руптуре).

У зависности од брзине појаве клиничких симптома, разликују се следећи облици субдуралног крварења:

• акутни облик – симптоми се јављају у року од три дана након трауматске повреде,
• субакутни облик - симптоми се јављају у периоду од четири дана до две недеље,
• хронични – клинички симптоми се јављају неколико недеља или месеци након трауматске повреде.

Код субдуралног крварења, примећује се постепено повећана главобоља, са мучнином и повраћањем које се појављују током времена. Како хематом расте, могуће су конвулзије, епилептични напади и губитак свести.

• Компјутеризована томографија је открила хематом у облику полумесеца.
• Код акутних и субакутних облика субдуралног хематома, врши се хируршка интервенција - екстракција хематома

На овај или онај начин, избор тактике лечења хематома зависи од његове запремине, тежине процеса и тежине клиничких симптома.

Епидурални хематом мозга

Епидурални хематом мозга - када се крварење јавља између дуре матер и лобање. Крварења на овом месту су углавном повезана са оштећењем (руптуром) средње менингеалне артерије. Епидурални хематом је веома опасан, јер крварење из артеријског система настаје под високим притиском, услед чега се интракранијални притисак значајно повећава за кратко време (минути, сати).

• Клиничке симптоме епидуралног хематома карактерише развој јасног интервала који се јавља након претходног губитка свести. Јасни интервал траје од неколико минута до неколико сати. Након чега долази до наглог погоршања општег стања, развија се јака главобоља, повраћање, неуромоторна ексцитација прелази у парезу и парализу, а потом у губитак свести.
• Приликом прегледа, обично се примећује проширена зеница на страни крварења (три пута већа него на супротној страни).
• Приликом извођења компјутеризоване томографије епидуралног хематома, примећује се његов биконкавни облик.
• У случају епидуралног хематома, потребна је хитна хируршка интервенција, јер такав хематом снажно компресује мождано ткиво, што му узрокује неповратно оштећење.

Стопа смртности од епидуралног крварења је прилично висока.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Субарахноидални хематом мозга

Субарахноидални хематом мозга - крварење се јавља у субарахноидном простору, који се налази између арахноидне мембране и меког мозга. Субарахноидални хематом је на трећем месту у структури церебралних можданих удара.

• Класична манифестација субарахноидног крварења је јака главобоља, која подсећа на јак ударац у главу. Примећује се мучнина, вишеструко повраћање, психомоторна агитација, оштећена свест до коме, примећује се појава и повећање менингеалних симптома - крутост потиљачних мишића, страх од светлости и гласних звукова итд. (због иритације можданих мембрана).
• Приликом извођења компјутеризоване томографије, крв се открива у жлебовима, испуњавајући арахноидне цистерне.

Субарахноидно крварење често захтева хируршку интервенцију.

Хронични церебрални хематом

Хронични хематом мозга је хеморагија коју карактерише присуство рестриктивне капсуле. Разликују се субдурални хронични хематоми.

Хронично субдурално крварење се јавља у 6% случајева међу лезијама које заузимају простор у мозгу. Капсула хематома почиње да функционише неколико недеља након субдуралног крварења. Трајање овог периода се користи за разликовање хроничних хематома од акутних и субакутних облика.

• Процес формирања капсуле је прилично дуг и може трајати од неколико месеци до неколико година.
• Субдурална капсула хеморагије састоји се од влакана везивног ткива и новоформираних крвних судова.
• Запремина таквог хематома може се повећати са појавом нових повреда. У просеку је око 100 мл.

Код хроничног субдуралног хематома, 25% људи се не сећа повреде која га је изазвала (углавном старије особе). Повреда може бити блага, а после неког времена (недеље, месеци) дешава се следеће:

• главобоља, чија се природа може променити са променом положаја тела,
• инхибиција,
• поремећај свести,
• промена личности,
• епилептични напади.

Главобоље у комбинацији са прогресивном деменцијом указују на хронични субдурални хематом.

Такође, хронични церебрални хематом, који се повећава у величини, може симулирати тумор мозга.

Лечење таквих хематома је углавном хируршко.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Хематом мозга код новорођенчади

Хематом мозга код новорођенчади настаје због:

• траума при рођењу,
• интраутерина хипоксија (гладовање кисеоником), чија је последица тешки хемодинамски поремећаји,
• поремећаји система коагулације крви.

Клиничка слика интракранијалног крварења код новорођенчади разликује се од симптома код одраслих. Код новорођенчета, интракранијални хематом се може манифестовати само као анемија на позадини повећаног интракранијалног притиска.

Знаци повећаног интракранијалног притиска код новорођенчета:

• анксиозност;
• честа регургитација која није повезана са уносом хране;
• напетост велике фонтанеле и њено испупчење;
• промена плача.

Нагло и прогресивно погоршање стања новорођенчета или стабилно тешко стање, праћено периодима узнемирености и депресије, требало би да буде разлог за забринутост због присуства интрацеребралног хематома. Ово захтева темељан преглед код специјалиста (неуролога, педијатра, неурохирурга) и ЦТ скенирање мозга. Уколико се потврди присуство интрацеребралног хематома, он се уклања.

Друга врста хематома код новорођенчади је цефалогематом. Цефалогематом настаје као последица трауме костију лобање током порођаја. То је крварење између равних костију лобање и периоста (везивног ткива). Цефалогематом се углавном налази у паријеталним пределима. Постепено се повећава у прва два до три дана живота. Величина цефалогематома може бити од пет до 140 мл.

• Ако је цефалогематом мали, постепено ће се сам решити (у року од две до четири недеље).
• Ако је цефалохематом велики или му је потребно дуго времена да се реши, онда се уклања, јер може бити компликован гнојем, калцификацијом и анемијом.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Последице хематома мозга су веома разноврсне, све зависи од степена оштећења, локације хематома, његове величине и благовремености медицинске помоћи. Могу бити и веома тешке и благе. Код благих и умерених случајева хематома мозга долази до опоравка и потпуног обнављања функција тела.

У тешким условима могу се приметити следеће последице хематома.

1. Синдром хроничног умора (астенија), депресија, поремећаји спавања.
2. Когнитивни поремећаји: проблеми са памћењем (заборавност, тешкоће памћења новог материјала), може доћи до поремећаја размишљања, погоршања менталне активности, могуће оштећење способности стицања и асимилације нових информација.
3. Поремећаји говора могу бити: тешкоће у говору и разумевању говора, тешкоће у читању, писању и бројању (оштећење леве хемисфере мозга).
4. Може доћи до поремећаја кретања, слабости у удовима, потпуне или делимичне парализе, а могуће је и оштећење координације покрета.
5. Перцептивни поремећаји, на пример, када особа са одличним видом не разуме шта види, односно не може да репродукује оно што је видела.
6. Понашање се може променити: сузавост, појава немотивисане агресије или страха, раздражљивост, емоционална лабилност (нестабилност) - смех може изненада прећи у плач и обрнуто.
7. Могући су посттрауматски напади (епилепсија).
8. Поремећаји мокрења и дефекације (задржавање или инконтиненција урина, столице).
9. Може доћи до отежаног гутања и честог гушења.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Последице хематома код новорођенчади

Последице хематома код новорођенчади могу бити повољне и завршити се потпуним опоравком, или могу бити неповољне.

Нежељени ефекти хематома (углавном су таква деца веома болесна).

• Кашњење у менталном и физичком развоју.
• Развој моторичких способности се дешава са закашњењем.
• Може се развити хидроцефалус.
• Церебрална парализа.
• Оштећена координација покрета.
• Епелептиформни напади.
• Ментални поремећаји.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дијагностика хематоми мозга

Дијагноза хематома мозга заснива се на анамнези (медицинској историји), клиничким симптомима и додатним методама испитивања. Пошто су хеморагије у мозгу опасне по живот, често захтевају специјализовану медицинску негу.

Стога, у присуству повреде главе праћене губитком свести и другим симптомима хеморагије, неопходно је хитно контактирати специјалисту (неурохирурга, неуролога). У случају сумње на хематом мозга, ради утврђивања његове локације, величине и интракранијалног притиска, врши се следеће:

• Компјутеризована томографија (ЦТ) је томографски преглед помоћу рендгенских зрака;
• Магнетна резонанца (МРИ) је савремена метода која користи магнетно поље и радио таласе за стварање слика ткива и органа на монитору рачунара.
• Ехоенцефалографија (ЕЕГ) - ултразвук се користи за дијагностику.
• Церебрална ангиографија и ангиографија крвних судова кичмене мождине.
• Ако је потребно, врши се лумбална пункција, посебно у присуству хематома кичмене мождине.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Третман хематоми мозга

Лечење хематома мозга је често хируршко, ређе конзервативно. Конзервативна терапија се спроводи ако је хематом мали и не угрожава живот, као и након операције.

У сваком случају, са хематомом мозга, неопходан је одмор у кревету. Конзервативна терапија за хематом мозга има за циљ очување и подршку виталним функцијама тела. Спроводи се симптоматска терапија.

• За јаке главобоље прописују се аналгетици (аналгин, кетанов).
• Ако дође до повраћања, антиеметици - церукал (метоклопрамид).
• У случају јаког узбуђења користе се неуролептици и транквилизатори (феназепам, диазепам).
• У случају респираторне депресије, врши се вештачка вентилација плућа (ВВП).
• Манитол се прописује за смањење церебралног едема.
• Да би се спречило поновљено крварење, прописује се антифибринолитичка терапија - контракал, викасол, аминокапроинска киселина.
• Да би се спречио васкуларни спаз, прописују се блокатори калцијумових канала - фенигидин, витамин Е, кортикостероиди.
• Да би се побољшала микроциркулација и својства крви, примењују се хепарин и пентоксифилин.
• Током периода опоравка, прописују се ноотропни лекови - пирацетам, аминолон.
• Витамини Б и мултивитамини (мултитабс, мултифорт).

Операција

Да бисте утврдили да ли је операција неопходна за хематом мозга, потребно је да знате:

• узроци хеморагије;
• неуролошко стање особе;
• спровести потребан преглед;
• да се процени динамика хеморагије и клинички симптоми.

1. У случајевима субдуралног крварења, често се изводи хитна хируршка интервенција.

Ово може бити коштано-пластична или ресекцијска трепанација. Прави се трепанациони отвор, кроз који је видљива дура матер мозга, плавкасте боје и може слабо пулсирати. Пажљиво се отвара, крв и њени угрушци се уклањају помоћу шпатуле, изотоничног раствора натријум хлорида и влажних памучних штапића. Узрок крварења се елиминише, након чега се дура матер зашива (поставља се коштани режањ и зашива се у слојевима, обнављајући интегумент). Да би крв и ткивна течност могли да исцуре из ране, прво се поставља дрен на 24 сата. Субдурални хематом се може уклонити и ендоскопски, кроз мали отвор.

Ако је субдурални хематом мали и пацијент се осећа добро, онда се под контролом МРИ или ЦТ може избећи операција. Обично се хематоми ове величине решавају у року од месец дана под утицајем конзервативне терапије.

2. Епидурално крварење обично такође захтева хитну операцију. Ова врста крварења је најопаснија због артеријског крварења.

У случају веома активног процеса (клинички симптоми компресије мозга се повећавају), прво се прави отвор за бургију и хематом се делимично уклања, смањујући компресију мозга. Накнадно се врши костно-пластична трепанација (испилује се коштани режањ), што омогућава потпуно уклањање хематома и заустављање крварења.

Ако постоји прљава рана и много малих фрагмената костију у подручју епидуралног крварења, врши се ресекцијска трепанација.

Уклањање хематома мозга

Уклањање хематома мозга је у основи неизбежна метода терапије хематома. Уклањају се велики хематоми мозга који угрожавају живот пацијента. Хематом мозга уклања неурохирург под општом анестезијом. Након уклањања хематома мозга, потребан је дуг период сложеног лечења и рехабилитације. Благовремено уклањање хематома мозга повећава шансе пацијента за опоравак.

Лечење хематома кичмене мождине

Лечење хематома кичмене мождине је сложено и често конзервативно.

1. Потпуни одмор у кревету.
2. За заустављање крварења прописују се: аминокапроинска киселина, викасол (коагуланси - повећавају згрушавање крви).
3. Ако је мокрење отежано (ретенција), индицирана је катетеризација бешике.
4. Током периода опоравка, прописују се антихолинестеразни лекови (просерин, галантамин) - побољшавају и обнављају неуромускуларни пренос.
5. Витамини Б - побољшавају метаболичке процесе у ћелијама.
6. Прописују се неуропротектори и ноотропни лекови (пирацетам, аминалон, церебролизин).
7. Антибактеријски агенси се често прописују за хематоме кичмене мождине како би се спречио развој секундарних инфекција (циститис, пијелонефритис, пнеумонија) - цефтриаксон, сумамед.
8. Током периода опоравка - терапијске вежбе, масаже.

Превенција

Превенција хематома мозга састоји се од следећег.

1. Избегавајте повреде мозга (не учествујте у борбама, избегавајте трауматичне спортове, возите пажљиво итд.).
2. Не злоупотребљавајте алкохол.
3. Не користите лекове (нпр. аспирин) без надзора.
4. Лечите пратеће болести: елиминишите висок крвни притисак, спречите развој анемије – храните се здраво и рационално.
5. Уколико дође до повреде мозга, потребно је што пре потражити помоћ од специјалисте (неуролога, неурохирурга).
6. Редовно се подвргавајте превентивним прегледима и свеобухватном прегледу целог тела, најмање једном годишње.

Превенција хематома мозга код новорођенчади.

• Благовремено откривање и лечење патолошких стања код труднице и фетуса.
• Компетентно вођење порођаја.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

Прогноза хематома мозга зависи од многих фактора. Од величине хематома и његове локације, од тежине процеса, од благовремености тражења помоћи и њеног пружања. Акутни случајеви епидуралних и субдуралних хематома веома често имају неповољан исход. Код малих хематома, хеморагија благог и умереног степена тежине, прогноза је обично повољна. Процес опоравка и обнављања функција организма код хематома мозга је често дуг, понекад траје годинама.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]