ХЦГ у раној трудноћи

ХЦГ током ране трудноће може бити важан дијагностички знак не само саме трудноће, већ и њеног тока. Разумевање природе овог хормона и одређивање његовог нивоа може бити важно за дијагностиковање тока трудноће и стања фетуса.

Шта је хЦГ?

Декодирање ХЦГ-а нам омогућава да дефинишемо овај концепт као хумани хорионски гонадотропни хормон. Ово је један од хормона који је индикатор ендокрине функције код жена ван трудноће и током трудноће.

ХЦГ је класичан хормон трудноће који производи плацента. Када тестирате код куће тестом на трудноћу, заправо тестирате присуство ХЦГ-а. Ако је ХЦГ присутан, тест на трудноћу ће бити позитиван, што значи да сте трудни, осим ако нема лажно позитивног теста на трудноћу.

Хумани хорионски гонадотропин је плацентарни хормон који у почетку луче ћелије (синцитиотрофобласти) из имплантираног ембриона око недељу дана, одржавајући жуто тело јајника, које заузврат одржава ендометријалну слузницу и самим тим одржава трудноћу. хЦГ се ослобађа у крв убрзо након имплантације и детектује се тестовима на трудноћу. хЦГ почиње да производи плацента одмах након имплантације. То се дешава око недељу дана након оплодње и овулације, када се ембрион имплантира и плацента причврсте за слузницу материце.

Имплантација се јавља у просеку 9 дана након овулације (распон 6-12 дана) или око 5 дана пре изостанка менструације. Нивои ХЦГ-а се могу детектовати у крви већ 2-3 дана, а у урину већ 3-4 дана након имплантације. Очекује се да ће тест трудноће у урину бити позитиван око времена изостанка менструације или 14-15 дана након имплантације (што може бити већ неколико дана пре изостанка менструације).

Други потенцијални ћелијски извори синтезе хормона могу укључивати хипергликозиловани хЦГ који производе ћелије цитотрофобласта, слободну бета подјединицу коју производе неколико примарних нетрофобластних малигнитета и хЦГ хипофизе који производе ћелије гонадотропина предњег режња хипофизе. Стога, мерење различитих врста хЦГ има различита значења.

Функције хЦГ-а, који синтетише трофобласт, су веома широке. Он подстиче производњу лутеалног прогестерона у телу жене, што одржава трудноћу. хЦГ подстиче ангиогенезу (формирање крвних судова) утерусних крвних судова. Подстиче диференцијацију цитотрофобласта, имуносупресију и блокира фагоцитозу ћелија трофобласта које инвазирају. хЦГ утиче на раст материце у складу са растом фетуса, као и подстиче раст и диференцијацију феталних органа. Раст и развој пупчане врпце такође подстиче хЦГ. хЦГ рецептори у хипокампусу, хипоталамусу и можданом стаблу одраслог мозга могу изазвати мучнину и повраћање у трудноћи. Хормон има многе друге улоге, укључујући стимулисање појаве феталне стероидогенезе, а показало се да су високи нивои тератогени за феталне гонаде.

ХЦГ је маркер који има потенцијал да предвиди вероватни исход трудноће од тренутка зачећа и информативнији је од других начина.

Праћење трудноће. У мањој мери, нивои хЦГ су проучавани како би се проценио потенцијал за трајање трудноће. Нивои хЦГ се такође проучавају заједно са другим биохемијским и физичким маркерима за употребу у предвиђању генетских абнормалности у трудноћи.

Зато игра одлучујућу улогу у женском телу не само током трудноће, већ и пре трудноће.

Индикације за процедуру ХЦГ у раној трудноћи

Индикације за тестирање хЦГ су ограничене на три главна разлога. Први и примарни разлог је откривање нормалне трудноће. Тестирање трудноће се врши током испитивања аменореје, како би се потврдили клинички знаци и симптоми трудноће и ради раног откривања имплантације. Иако је квалитативна процена хЦГ обично довољна, квантитативно мерење је предложено као вредно средство за процену ране гестацијске старости, где се логаритам хЦГ вредности приказује у односу на гестацијску старост.

Друго, показало се да је хЦГ вредан у откривању и праћењу потенцијално абнормалних трудноћа. Пацијенткиње са ванматеричном трудноћом, претећим побачајем или непотпуним побачајем обично имају ниске концентрације хЦГ у крви за гестацијску доб. Ове карактеристике су корисне у процени пацијенткиње са абнормалним крварењем из материце или болом у стомаку када је квалитативно мерење хЦГ показало присуство трофобластног ткива. Квантитативни хЦГ тестови у комбинацији са ултразвучним скенирањем препознати су као вредни допуни процени клиничких карактеристика трудноће.

Индикације за мерење хЦГ су такође праћење активности тумора, посебно гестацијске трофобластне болести (хориокарцином). Ови тумори луче велике количине хормона, што омогућава употребу туморског хЦГ за праћење напретка болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

Припрема за хЦГ тест зависи од методе и услова теста. Ако жена жели да квалитативно утврди присуство хЦГ у урину код куће, онда није потребна посебна припрема. Тест се изводи ујутру на празан стомак, када се очекује максимална количина хЦГ у урину током трудноће.

Ако је потребно контролисати или одредити хЦГ у крви, онда постоје неки услови. Анализа се такође спроводи на празан стомак. Крв се узима из вене, па је дан пре важно придржавати се здраве исхране уз искључење масне хране и штетних материја.

Техника ХЦГ у раној трудноћи

Техника за одређивање хЦГ зависи од коришћене методе. Имунолошке методе данас имају многе предности. Квантитативна анализа се широко користи за мерење хЦГ у серуму и обично се заснива на ELISA или IRMA методама. Главна ствар коју треба да знате о техници је да се крв жене узима из вене, а затим се крв анализира на посебној опреми и одређује ниво хЦГ.

Апарат за спровођење анализе може имати различите модификације.

Који је ниво хЦГ у раној трудноћи? Као што је поменуто, нормалан ниво хЦГ у раној трудноћи је 25 до 5000 мИУ/мл. У прве 2-4 недеље након оплодње, хЦГ се обично удвостручује сваких 48-72 сата. Повећање од 35% у року од 48 сати у раној трудноћи сматра се нормалним. Ако је његов ниво 1200 мИУ/мл, хЦГ се обично удвостручује сваких 48-72 сата. Максимални ниво се обично достиже у 10. или 11. недељи. Након отприлике 10 недеља, хЦГ се обично смањује.

Нормални учинак

Ниво хЦГ у урину се повећава најмање 6 дана након процењеног дана зачећа. Нивои хЦГ брзо расту у најранијим данима трудноће и могу се детектовати веома рано. Тренутак у којем се хЦГ може први пут детектовати зависи од методе која се користи за процену зачећа и осетљивости хЦГ теста. Неколико студија је показало детекцију хЦГ у мајчином урину већ 6 или више дана након процењеног дана зачећа. Плазма хЦГ може се детектовати већ 8 дана након зачећа. Међутим, ови тестови се ослањају на изузетно осетљива мерења која се изводе под прецизним условима.

Пошто хЦГ производе ћелије трофобласта, не треба га одређивати ако нема трудноће. Стога је норма хЦГ за жене које нису трудне негативан тест или његова дигитална вредност од 0 до 5 јединица. Ако жена која није трудна има повећање хЦГ, онда је потребно тражити узрок.

Технички, хЦГ тестови су дизајнирани да квалитативно детектују или мере хормон у урину или крви, а постоје и други разлози осим трудноће који могу изазвати хЦГ. Ево неких од тих разлога.

1. Хемијска трудноћа. Хемијска трудноћа се јавља када је жена трудна, али дође до спонтаног губитка фетуса пре него што чак и зна да је трудна. Ако се хЦГ тест догоди пре него што се сав хЦГ метаболише из тела, онда се хЦГ може открити лабораторијским тестом. Ова ситуација није тако неуобичајена као што би се могло помислити из два разлога. Прво, хЦГ тестови се често изводе у медицинском окружењу како би се идентификовала трудна пацијенткиња и избегле било какве медицинске интервенције које су потенцијално штетне за фетус. Друго, хЦГ тестови су способни да детектују веома ниске концентрације хормона. Висока учесталост тестирања у комбинацији са аналитичком осетљивошћу тестова значи да се биохемијске трудноће лако откривају.
2. Хипофизни хЦГ. Иако плацента обично производи хЦГ током трудноће, ову функцију може обављати и хипофиза. Хипофиза је мала структура у мозгу која лучи много различитих хормона који функционишу тако што регулишу многе ендокрине системе органа. Занимљиво је да су три хормона које нормално производи хипофиза (тиреостимулишући хормон, фоликулостимулишући хормон и лутеинизирајући хормон) структурно слични хЦГ. Хипофизни хЦГ се чешће налази код жена старијих од 55 година, али се може детектовати и код жена млађих од 41 године. Жене које нису трудне са хипофизним хЦГ обично имају ниске концентрације хЦГ присутне у крви и урину. Важно је напоменути да концентрације хЦГ које производи хипофиза не показују брзи пораст који се примећује током трудноће.
3. Ћелије рака понекад производе хЦГ. Иако је показано да многи карциноми садрже овај хормон, он је најчешће повезан са гестацијским трофобластним болестима и неким врстама тумора герминативних ћелија тестиса.
4. Интерферирајућа антитела. Неке жене имају антитела у крви која могу ометати хЦГ тестове, узрокујући позитиван или повишен резултат када хЦГ није присутан. Само хЦГ тестови који се изводе на крви могу бити погођени овим проблемом, јер молекули интерферирајућих антитела обично нису присутни у урину. Ово може бити озбиљан проблем јер је неким женама погрешно дијагностикован рак због лажно позитивног резултата хЦГ теста и биле су подвргнуте непотребним третманима. Током протеклих неколико година, произвођачи хЦГ тестова су радили на минимизирању потенцијала за интерференцију од ових антитела, али ништа се не може учинити да се проблем у потпуности елиминише.

Стога, само зато што се резултат hCG теста тумачи као позитиван не значи аутоматски да је жена трудна. Постоје веома добри разлози за откривање hCG у одсуству трудноће. Међутим, када резултат hCG теста не одговара клиничкој слици, лабораторија би ипак требало да преиспита валидност добијених вредности.

У 85% нормалних трудноћа, нивои хЦГ се удвостручују сваких 48 до 72 сата. Како трудноћа даље одмиче и нивои хЦГ се повећавају, време потребно за удвостручавање може се повећати на око 96 сати. Нивои ће достићи врхунац у првих 8 до 11 недеља трудноће, а затим ће опадати до краја трудноће.

Треба бити опрезан приликом креирања превише ХЦГ бројева. Нормална трудноћа може имати низак ниво ХЦГ-а, а ипак резултирати потпуно здравом бебом. Резултати ултразвука након 5-6 недеља трудноће су много тачнији него коришћење ХЦГ бројева.

ХЦГ се мери у милиинтернационалним јединицама по милилитру (мИУ/мл). Постоји широк распон нормалних нивоа и вредности ХЦГ, а вредности варирају између серума и урина. Нивои ХЦГ у урину су обично нижи од нивоа ХЦГ у серуму. Тестирање ХЦГ у крви је много осетљивије од теста ХПТ у урину. То значи да тест крви може открити трудноћу неколико дана раније од теста урина, већ 2-3 дана након имплантације или 8-9 дана након оплодње.

Ниво хЦГ мањи од 5 мИУ/мл се сматра негативним за трудноћу, а све изнад 25 мИУ/мл се сматра позитивним за трудноћу.

Нивои ХЦГ између 6 и 24 мИУ/мл сматрају се сивом зоном и вероватно ћете морати да поновите тест да бисте видели да ли нивои расту како бисте потврдили трудноћу.

Тестови урина мере хЦГ квалитативно, што значи да су резултати или „позитивни“ или „негативни“. Током прве изостављене менструације (14+ дана након овулације), преко 95% хЦГ је обично позитивно.

Нивои хЦГ у крви нису баш корисни за проверу одрживости трудноће ако је ниво хЦГ изнад 6000 или после 6-7 недеља трудноће. Уместо тога, да би се боље проверило здравље трудноће, треба урадити сонограм како би се потврдило присуство феталног откуцаја срца. Када се појави фетални откуцај срца, не препоручује се провера одрживости трудноће помоћу нивоа хЦГ.

Нивои ХЦГ-а су такође виши код жена које носе женски фетус у поређењу са женама које носе мушки фетус, тако да је могуће да ће тест на трудноћу касније постати позитиван код жена које носе мушки фетус.

Постоје две уобичајене врсте тестова за хЦГ. Квалитативни тест за хЦГ једноставно проверава да ли има хЦГ у крви. Квантитативни тест за хЦГ (или бета хЦГ) мери количину хЦГ која је заправо присутна у крви.

ХЦГ током трудноће варира у зависности од дана, што треба узети у обзир приликом тумачења података. Али један ниво хЦГ не може се проценити у контексту тока трудноће и здравља ове трудноће; податке о хЦГ треба проценити заједно са клиничким променама.

Нивои ХЦГ-а током недеља зависе од гестацијске старости:

• 3 недеље: 5 - 50 mIU/ml
• 4 недеље: 5 - 426 mIU/ml
• 5 недеља: 18 - 7.340 мл/мл
• 6 недеља: 1080 - 56.500 mIU/ml
• 7-8 недеља: 7.650 - 229.000 mIU/ml
• 9-12 недеља: 25.700 - 288.000 mIU/ml
• 13 - 16 недеља: 13.300 - 254.000 mIU/ml
• 17 - 24 недеље: 4060 - 165.400 mIU/ml
• 25 - 40 недеља: 3.640 - 117.000 mIU/mL

1. Жене које нису трудне: 0 - 5 mIU/mL
2. Жене у постменопаузи: 0 - 8 mIU/mL

Ови бројеви су само смерница - ниво хЦГ-а код сваке жене може порасти другачије. Није нужно важан ниво, већ промена нивоа.

[ 4 ], [ 5 ]

Подизање и смањивање вредности

Постоји широк распон нормалних нивоа хЦГ, а вредности варирају у серуму или урину. Не постоји један нормалан ниво хуманог хорионског гонадотропина који увек указује на здраву трудноћу. Стога је повишен хЦГ у раној трудноћи прилично широк појам. Одређивање шта тачно представља „висок“ ниво хЦГ може бити тешко јер је нормалан распон нивоа хЦГ у раној трудноћи широк и нивои хЦГ могу расти и падати различитим брзинама. У зависности од тога колико сте одмакли у трудноћи, постоје опште смернице које лекари користе. Генерално, повишени нивои хЦГ ће обично бити нивои који расту за више од 60% током 48 сати.

Висок ниво хЦГ-а може указивати на низ различитих ствари, од којих већина није толико важна. То би могло да значи да је прорачун вашег термина трудноће погрешан и да сте у даљем порођају него што се раније мислило. То такође може да значи да имате више од једне бебе, на пример близанце. Ако узимате лекове за плодност, ниво хЦГ-а ће се такође повећати.

Ниво хЦГ код близанаца је виши него код једноплодних трудноћа јер два трофобласта раде и производе више хормона. Међутим, није могуће дијагностиковати близаначку трудноћу само на основу хЦГ-а. Нема довољно научних доказа који би доказали да близанци увек имају бржи него нормалан пораст хЦГ-а. Нормални нивои хЦГ-а могу варирати и до 20 пута код нормалних трудноћа. Варијације у повећању хЦГ-а нису нужно знак да је трудноћа абнормална или да постоје два или више фетуса.

Смањење нивоа хЦГ у раној трудноћи је информативније од повећања. Процењени датум порођаја ваше бебе израчунава се на основу ваше последње менструације. Ако имате историју нередовних менструација или нисте сигурни у вези са својом последњом менструацијом пре трудноће, може бити теже утврдити колико сте одмакли у гестацијској старости. Ако је ваша трудноћа веома рана или је прошла 12 недеља трудноће, ниво хЦГ може бити низак. Можда ће бити потребни ултразвук и поновљено мерење нивоа хЦГ да би се повезали нивои хЦГ и гестацијска старост.

Побачај је спонтани губитак трудноће пре 20 недеља трудноће. Побачај може изазвати пад нивоа хЦГ-а. Трудноћа која не развије плаценту не може да лучи веће нивое хЦГ-а. У таквим случајевима, нивои хЦГ-а могу у почетку бити нормални, а затим се смањити у случају побачаја.

Задржана јајна ћелија настаје када се јајна ћелија оплоди и причврсти за зид материце, али се не развија. Ћелије развијају гестацијску кесу и могу да ослободе хормон хЦГ, иако се оплођена јајна ћелија даље не развија. Таква замрзнута трудноћа може временом изазвати смањење хЦГ, јер се он у почетку само повећава, а затим ниво опада, пошто се фетус не развија.

Ванматерична трудноћа настаје када се оплођена јајна ћелија смести унутар јајовода, цеви која преноси јајну ћелију од јајника до материце, или ван материце. Ванматерична трудноћа је стање опасно по живот, јер може изазвати пуцање и крварење јајовода. Нивои ХЦГ-а могу помоћи у разликовању нормалне трудноће од ванматеричне трудноће, јер ће ниво ХЦГ-а у ванматеричној трудноћи бити нижи од очекиваног за гестацијску старост.

У раној трудноћи, постоје два хормона која имају тенденцију повећања у телу након имплантације - прогестерон и хумани хорионски гонадотропин. Нивои оба хормона имају тенденцију повећања код жена са одрживом трудноћом, али не и код жена са очекиваним побачајем. А у последњих неколико деценија, постало је уобичајено да лекари преписују суплементе прогестерона женама са поновљеним побачајима, са идејом да недовољна производња прогестерона може бити узрок побачаја.

Међутим, прогестерон је предмет контроверзи међу лекарима, јер многи верују да је низак прогестерон знак неуспеле трудноће, а не фактор који доприноси неуспелој трудноћи, а суплементи прогестерона још увек нису доказани код жена које су у ризику од побачаја.

Много мање пажње је посвећено идеји допуњавања другог хормона трудноће, хЦГ-а, како би се спречио побачај, иако је хЦГ хормон који се мери кућним тестовима трудноће и серијским тестовима крви које лекари користе за процену одрживости раних трудноћа.

Ињекције ХЦГ-а током ране трудноће могу бити корисне у спречавању побачаја, јер је познато да ендогени ХЦГ игра важну улогу у успостављању трудноће. Хормонски ХЦГ игра кључну улогу у помагању у успостављању трудноће и теоретски је могуће да смањена производња ХЦГ-а може играти узрочну улогу у побачајима. У већини случајева, ове ињекције могу бити потребне током првог тромесечја трудноће, а понекад и током другог тромесечја. Како ембрион расте, количина излученог ХЦГ-а значајно се повећава. Другим речима, адекватна залиха је неопходна за нормалан развој током трудноће.

Постојећа истраживања су показала да третман може користити женама са ретким и нередовним менструацијама (олигоменореја). Али нажалост, то не значи да треба да одете код лекара и затражите ране ињекције хЦГ-а следећи пут када будете трудни, чак и ако имате олигоменореју. Премало се зна о томе да ли третман делује. Под претпоставком да делује, потребна су додатна истраживања пре него што се третман може широко користити.

Ако примите ињекцију хЦГ-а током овулације, то може повећати ваше шансе за вишеструке трудноће.

ХЦГ ињекције могу изазвати одређене нежељене ефекте. За почетак, пошто је ХЦГ хормон трудноће, може изазвати и погоршати неке уобичајене симптоме повезане са трудноћом, као што су мучнина, осетљивост дојки. Неки други благи нежељени ефекти повезани са ХЦГ ињекцијама укључују задржавање воде, главобољу, раздражљивост, умор, нелагодност у стомаку и бол на месту ињекције. Жене које узимају ХЦГ ињекције током трудноће такође су у ризику од развоја синдрома хиперстимулације јајника. Ово је здравствено стање које може бити опасно по живот. Може изазвати јаке болове у стомаку и карлици, кратак дах, мучнину, повраћање, дијареју, ретко мокрење, па чак и отицање екстремитета.

У ствари, ризици повезани са употребом хЦГ скенирања током трудноће далеко надмашују користи које оно нуди мајци и беби. Стога је важно да га користите само након консултације са својим гинекологом.

ХЦГ током ране трудноће може бити први знак који ће потврдити да сте заиста трудни. У будућности, праћење овог индикатора може вам рећи о стању ваше трудноће, али само приликом процене клиничких података о току трудноће.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]