Грозница Западног Нила - Симптоми.

Инкубациони период грознице Западног Нила траје од 2 дана до 3 недеље, најчешће 3-8 дана. Симптоми грознице Западног Нила почињу акутно повећањем телесне температуре на 38-40°C, а понекад и више током неколико сати. Повећање температуре прати јака грозница, интензивна главобоља, бол у очним јабучицама, понекад повраћање, болови у мишићима, доњем делу леђа, зглобовима и јака општа слабост. Синдром интоксикације је изражен чак и у случајевима са краткотрајном грозницом, а након нормализације температуре, астенија траје дуго. Најкарактеристичнији симптоми грознице Западног Нила изазване „старим“ сојевима вируса, поред наведених, су склеритис, коњунктивитис, фарингитис, полиаденопатија, осип, хепатоспленични синдром. Диспептичке тегобе (ентеритис без синдрома бола) нису ретке. Лезије ЦНС-а у облику менингитиса и енцефалитиса су ретке. Генерално, ток болести је бенигни.

Симптоми грознице Западног Нила изазвани „новим“ сојевима вируса значајно се разликују од оних описаних горе. Ју. Ја. Венгеров и А. Е. Платонов (2000) предложили су клиничку класификацију грознице Западног Нила на основу запажања и серолошких студија. Субклиничка инфекција се дијагностикује током студија скрининга популације на основу присуства IgM антитела или повећања титра IgG антитела за четири или више пута. Гриполики облик нема клиничку специфичност. Најмање је проучен, јер често, због кратког трајања поремећаја здравља, пацијенти не траже медицинску помоћ или се њихова болест процењује на клиничком нивоу као грип или акутна респираторна вирусна инфекција.

Клиничка класификација грознице Западног Нила

Форма	Озбиљност	Дијагностика	Излазак
Субклиничко	-	Скрининг на присуство IgM антитела или повећање титра IgG антитела	-
Слично грипу	Светло	Епидемиолошки, серолошки	Опоравак
Слично грипу са неуротоксикозом	Средње тешко	Епидемиолошки, клинички. PCR. серолошки	Опоравак
Менингеални	Средње тешко тешко	Епидемиолошки, клинички, ликуролошки. PCR, серолошки	Опоравак
Менингоенцефалитис	Тежак, веома тежак	Епидемиолошки, клинички, ликуролошки, PCR, серолошки	Смртност до 50%

Код гриполиког облика са неуротоксикозом, долази до наглог погоршања стања 3.-5. дана болести, што се изражава повећаном главобољом, мучнином, повраћањем, тремором мишића, атаксијом, вртоглавицом и другим симптомима оштећења ЦНС-а. Грозница је у овим случајевима висока, траје 5-10 дана. Специфични клинички симптоми грознице Западног Нила - склеритис, коњунктивитис, дијареја, осип - примећују се у изолованим случајевима. Симптоми оштећења ЦНС-а доминирају: интензивна главобоља дифузне природе, мучнина, код половине пацијената - повраћање. Чести симптоми су вртоглавица, адинамија, летаргија, радикуларни бол, хиперестезија коже. Више од половине пацијената има менингеални синдром, у неким случајевима - повишен крвни притисак. Приликом прегледа цереброспиналне течности, поред повећања ЛД, нема друге патологије.

Код пацијената са менингеалним обликом болести, менингеални симптоми грознице Западног Нила се појачавају током 2-3 дана; најизраженија је крутост мишића потиљка. У поређењу са грипоподобним обликом са неуротоксикозом, изражени су и општи церебрални симптоми, примећују се пролазни фокални симптоми. Најкарактеристичнији су: ступор, тремор мишића, анизорефлексија, нистагмус, пирамидални знаци.

Током спиналне пункције, провидна или опалесцентна цереброспинална течност истиче под повећаним притиском. Цитоза варира у великој мери - од 15 до 1000 ћелија у 1 μl (у већини случајева 200-300 ћелија у 1 μl) и често је помешана. Приликом прегледа у првих 3-5 дана болести, неки пацијенти имају неутрофилну цитозу (до 90% неутрофила). Мешовита цитоза често перзистира до 2-3 недеље, што је очигледно последица присуства некрозе значајног дела неуроцита. Ово такође објашњава спорију санацију цереброспиналне течности, често одложену до 3-4. недеље болести. Количина протеина је унутар 0,45-1,0 г/л, садржај глукозе је на горњим границама норме или повећан, седиментни тестови су слабо позитивни. Ток болести је бенигни. Трајање грознице је 12 дана. Менингеални симптоми регресирају у року од 3-10 дана. Након што се температура врати у нормалу, слабост и повећан умор се настављају.

Менингоенцефални облик грознице Западног Нила је најтежи. Почетак болести је брз, хипертермија и интоксикација од првих дана болести. Менингеални симптоми грознице Западног Нила су благи или умерени. Од 3.-4. дана, општи церебрални симптоми се повећавају: конфузија, агитација, делиријум, ступор, у неким случајевима који се развијају у кому. Често се примећују конвулзије, пареза кранијалних нерава, нистагмус, ређе - пареза удова, у најтежим случајевима преовлађују респираторни поремећаји и централни хемодинамски поремећаји. Морталитет је до 50%. Код опорављених пацијената, пареза, тремор мишића и продужена астенија често перзистирају. Плеоцитоза цереброспиналне течности је од 10 до 300 ћелија у 1 μл, садржај протеина достиже 0,6-2,0 г/л.

Крвна слика код грознице Западног Нила карактерише се особинама типичним за тешке вирусне инфекције: преовладава тенденција ка леукоцитози, неутрофилија, примећује се лимфопенија и повећање седиментације еритроцита (СЕ). Упркос одсуству клиничких симптома, у урину се налазе протеинурија, цилиндрурија и леукоцитурија.

Стопа смртности међу хоспитализованим пацијентима је око 4-5%, што омогућава да се грозница Западног Нила класификује као тешка (опасна) вирусна неуроинфекција.