Гонококна инфекција код деце

Гонококна инфекција код новорођенчади обично настаје услед контакта са инфицираним мајчиним цервикалним секретом током порођаја. Обично се развија као акутна болест између 2. и 5. дана живота. Преваленција гонококне инфекције код новорођенчади зависи од преваленције инфекције код трудница, да ли је трудница тестирана на гонореју и да ли је новорођенче примало офталмолошку профилаксу.

Најозбиљније компликације су офталмија неонаторум и сепса, укључујући артритис и менингитис. Мање озбиљне манифестације локалне инфекције укључују ринитис, вагинитис, уретритис и упалу на местима интраутериног праћења фетуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Офталмија новорођенчади изазвана N. gonorrhoeae

Иако је N. gonorrhoeae ређи узрок неонаталног коњунктивитиса у Сједињеним Државама него C. trachomatis и други организми који се не преносе сексуално, N. gonorrhoeae је посебно важан патоген јер гонококна офталмија може довести до перфорације очне јабуке и слепила.

Дијагностичке напомене

У Сједињеним Државама, новорођенчад са високим ризиком од гонококне офталмије укључују оне који нису примили профилаксу офталмије, чије мајке нису праћене пренатално, имају историју полно преносивих болести или су силоване. На основу идентификације типичних грам-негативних диплокока у узорку коњунктивалног ексудата обојеном по Граму, гонококни коњунктивитис се дијагностикује и лечи након одговарајуће културе; одговарајуће тестирање на хламидију треба обавити истовремено. Профилактичко лечење гонореје може бити индицирано код новорођенчади са коњунктивитисом код којих су гонококе негативне на коњунктивални ексудат обојен по Граму, ако имају било који од горе наведених фактора ризика.

У свим случајевима неонаталног коњунктивитиса, треба испитати и коњунктивални ексудат како би се изоловала N. gonorrhoeae ради идентификације и спровело тестирање осетљивости на антибиотике. Тачна дијагноза је важна за јавно здравље и због друштвених последица гонореје. Негонококни узроци неонаталне офталмије, укључујући Moraxella catarrahalis и друге врсте Neisseria, тешко се разликују од N. gonorrhoeae Грамовим бојењем, али се могу разликовати у микробиолошкој лабораторији.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гонококна инфекција код деце

Након неонаталног периода, сексуално злостављање је најчешћи узрок гонококне инфекције код преадолесцената (видети Сексуално злостављање деце и силовање). Преадолесценти се обично јављају са гонококном инфекцијом као вагинитис. Упала корена инфекције (ПИД) настала услед вагиналне инфекције је ређа него код одраслих. Сексуално злостављана деца често имају аноректалну и фарингеалну гонококну инфекцију, која је обично асимптоматска.

Дијагностичке напомене

За изолацију N. gonorrhoeae код деце треба користити само стандардну културу. Тестови за гонореју без културе, укључујући бојење по Граму, ДНК сонде или ELISA без културе, не треба користити; ниједан од ових тестова није одобрен од стране FDA за тестирање узорака орофаринкса, ректума или гениталног тракта код деце. Вагинални, уретрални, фарингеални или ректални узорци треба да се тестирају на селективним медијумима за изолацију N. gonorrhoeae. Све сумњиве изолате N. gonorrhoeae треба позитивно идентификовати помоћу најмање два теста заснована на различитим принципима (нпр. биохемијски, серолошки или ензимски тестови). Изолате треба сачувати за додатно или поновљено тестирање.

Препоручени режими за децу тежине > 45 кг

Децу тежине >45 кг треба лечити према једном од режима препоручених за одрасле (видети Гонококна инфекција).

Хинолони се не препоручују за употребу код деце јер је у студијама на животињама показано да су токсични. Међутим, студије деце са цистичном фиброзом лечене ципрофлоксацином нису показале нежељене ефекте.

Препоручени режим за децу тежине мање од 45 кг са неусложњеним гонококним вулвовагинитисом, цервицитом, уретритисом, фарингитисом или проктитисом

Цефтриаксон 125 мг интрамускуларно једном

Алтернативна шема

Спектиномицин 40 мг/кг (максимално 2 г) интрамускуларно у једној дози може се користити, али је непоуздан против фарингеалне инфекције. Неки стручњаци користе цефиксим код деце јер се може давати орално, али нема објављених извештаја о његовој безбедности или ефикасности у таквим случајевима.

Препоручени режим за децу тежине мање од 45 кг са бактеријемијом или артритисом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимално 1 г) интрамускуларно или интравенски једном дневно током 7 дана.

Препоручени режим за децу тежине > 45 кг са бактеријемијом или артритисом

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимално 2 г) интрамускуларно или интравенски једном дневно током 10-14 дана.

Накнадно посматрање

Верификација излечења културом није индикована ако је примењен цефтриаксон. При лечењу спектиномицином, контролна култура је неопходна да би се потврдила ефикасност.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Препоручени режим лечења гонореје

Цефтриаксон 25-50 мг/кг интравенозно или интрамускуларно једном, не више од 125 мг

Локална антибиотска терапија сама по себи је неефикасна и није неопходна ако се користи системски третман.

Посебна разматрања за лечење пацијената

Могућност коинфекције са C. trachomatis треба узети у обзир код пацијената код којих лечење не успе. Мајке и њихове бебе треба тестирати на хламидијско инфекцију истовремено са тестирањем на гонореју (видети Офталмија новорођенчади изазвана C. trachomatis). Посебан опрез треба бити потребан приликом примене цефтриаксона код одојчади са повишеним билирубином, посебно код превремено рођених беба.

Накнадно посматрање

Новорођенче код кога је дијагностикована гонококна офталмија треба хоспитализовати и прегледати на знаке дисеминоване инфекције (нпр. сепса, артритис и менингитис). Једна доза цефтриаксона је довољна за лечење гонококног коњунктивитиса, али неки педијатри преферирају да деци дају антибиотике 48 до 72 сата док резултати културе не буду негативни. Одлуку о трајању лечења треба донети у консултацији са искусним лекаром.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Управљање мајкама и њиховим сексуалним партнерима

Мајке деце са гонококном инфекцијом и њихови сексуални партнери треба да буду прегледани и лечени према режимима који се препоручују за одрасле (видети Гонококна инфекција код адолесцената и одраслих).

Сепса, артритис, менингитис или комбинација ових болести су ретке компликације гонококне инфекције код новорођенчади. Апсцеси скалпа се такође могу развити као резултат општег праћења. Дијагноза гонококне инфекције код новорођенчади са сепсом, артритисом, менингитисом или апсцесом скалпа захтева културу крви, цереброспиналне течности и зглобног аспирата на чоколадном агар агару. Гонококно-селективна култура узорака из коњунктиве, вагине, орофаринкса и ректума може указивати на примарно место инфекције, посебно ако је присутна упала. Позитивне Грам боје ексудата, цереброспиналне течности или зглобног аспирата захтевају лечење гонореје. Дијагноза заснована на позитивној Грам боји или оквирној идентификацији културе треба да се потврди специфичним тестовима.

Препоручене шеме

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/дан интравенозно или интрамускуларно једном током 7 дана, ако је дијагноза менингитиса потврђена - током 10-14 дана,

Или цефотаксим 25 мг/кг интравенозно или интрамускуларно сваких 12 сати током 7 дана, ако се потврди дијагноза менингитиса - током 10-14 дана.

Превентивни третман новорођенчади чије мајке имају гонококну инфекцију

Деца рођена од мајки са нелеченом гонорејом имају висок ризик од заразе.

Препоручени режим у одсуству знакова гонококне инфекције

Цефтриаксон 25-50 мг/кг интравенозно или интрамускуларно, али не више од 125 мг, једном.

Друга разматрања за лечење пацијената

Мајке и бебе треба тестирати на хламидијско инфекцију.

Накнадно посматрање

Није потребно праћење.

Управљање мајкама и њиховим сексуалним партнерима

Мајке деце са гонококном инфекцијом и њихови сексуални партнери треба да буду прегледани и лечени према режимима који се препоручују за одрасле (видети Гонококна инфекција).

Друга разматрања за лечење пацијената

Код деце се препоручују само парентерални цефалоспорини. Цефтриаксон се користи за лечење свих гонококних инфекција код деце; цефотаксим се користи само за гонококну офталмију. Орални цефалоспорини (цефиксим, цефуроксим аксетил, цефподоксим аксетил) нису адекватно оцењени у лечењу гонококних инфекција код деце да би се препоручила њихова употреба.

Сву децу са гонококном инфекцијом треба тестирати на коинфекцију са сифилисом или хламидијом. За дискусију о сексуалном злостављању, погледајте Сексуално злостављање деце и силовање.

Превенција неонаталне офталмије

У већини држава закон захтева укапавање профилактичког средства у очи новорођенчади ради спречавања гонококне офталмије неонаторум. Сви доле наведени режими су ефикасни у спречавању гонококне офталмије неонаторум. Међутим, њихова ефикасност против хламидијске офталмије није утврђена и не спречавају назофарингеалну колонизацију са C. trachomatis. Дијагноза и лечење гонококних и хламидијских инфекција код трудница је најбоља метода за спречавање гонококних и хламидијских инфекција код новорођенчади. Међутим, не добијају све жене пренаталну негу. Стога је профилакса против гонококне офталмије неонаторум оправдана јер је безбедна, једноставна, јефтина и може спречити болести које угрожавају вид.

Препоручени лекови

• Сребрни нитрат (1%), водени раствор, једнократна примена,
• или еритромицин (0,5%), маст за очи, једнократна примена,
• или тетрациклин (1%), маст за очи, једнократна примена.

Један од горе наведених лекова треба дати у оба ока сваке новорођенчади одмах након рођења. Ако се профилакса не може дати одмах (у порођајној сали), установа треба да има систем за праћење како би се осигурало да сва новорођенчад приме профилаксу. Профилакса против инфекције ока треба да се да свим новорођенчадима, без обзира на то да ли је порођај био вагинални или царским резом. Цеви или ампуле за једнократну употребу су пожељније од оних за вишекратну употребу. Бацитрацин није ефикасан. Повидон јод није адекватно проучен.