Гнојни салпингитис - лечење

Следећи тактички принципи су основни: за било који облик гнојне упале, лечење може бити само сложено, конзервативно-хируршко, које се састоји од:

• преоперативна припрема;
• благовремена и адекватна количина хируршке интервенције;
• интензиван постоперативни третман.

Преоперативна припрема код пацијената са гнојним салпингитисом треба да буде усмерена на ублажавање акутних манифестација упале и сузбијање агресије микробног патогена, стога је терапија лековима за гнојни салпингитис основна мера лечења и укључује неколико компоненти.

1. Приликом прописивања антибактеријске терапије у свакодневној пракси, фокусирамо се на клинички ток инфекције. Спектар антибактеријске терапије треба да обухвати Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, аеробне и факултативно анаеробне бактерије.

Препоручује се употреба следећих лекова или комбинација које утичу на главне патогене уз обавезну интраоперативну (током лапароскопије) интравенску примену и наставак антибактеријске терапије у постоперативном периоду током 5 дана.

• Комбинације пеницилина са инхибиторима бета-лактамазе, на пример, аугментин, који је комбинација амоксицилина са клавуланском киселином. Једнократна доза лека је 1,2 г интравенозно, дневна доза је 4,8 г, курсна доза је 24 г са интраоперативном (током лапароскопије) интравенском применом 1,2 г лека.
• Цефалоспорини друге генерације у комбинацији са нитро-имидазолима, на пример, цефуроксим + клион (метронидазол): једнократна доза цефуроксима - 1,5 г, дневно - 4,5, курс - 22,5 г; клион (метронидазол) респективно 0,5; 1,5 и 4,5 г са интраоперативном интравенском применом 1,5 г цефуроксима и 0,5 г клиона (метронидазола).
• Флуорохинолони, на пример, ципрофлоксацин у једнократној дози од 0,2 г интравенозно кап по кап, дневно - 0,4 г, курс - 2,4 г са интраоперативном интравенском применом 0,2 г ципрофлоксацина.

Након завршетка антибактеријске терапије, сви пацијенти треба да се подвргну корекцији биоценозе терапијским дозама пробиотика: лактобактерина или ацилакта (10 доза 3 пута) у комбинацији са стимулансима раста нормалне цревне микрофлоре (на пример, хилак форте 40-60 капи 3 пута дневно) и ензимима (фестал, мезим форте) у нормалним дозама.

2. Инфузиона терапија у количини од 1000 - 1500 мл течности дневно, трајање терапије је индивидуално (у просеку 3-5 дана). Укључује:

• кристалоиди - 5 и 10% раствори глукозе и супститута који помажу у обнављању енергетских ресурса, као и коректори електролитског баланса - изотонични раствор натријум хлорида, раствор Рингер-Локеа, лактасол, јоностерил;
• колоиди који замењују плазму - реополиглуцин, хемодез, желатинол, као и етиловани 6% раствор скроба ХАЕС-СТЕРИЛ - 6 у запремини од 500 мл/сваки други дан;
• протеински препарати - свеже замрзнута плазма; 5, 10 и 20% раствори албумина.

3. Индикована је употреба десензибилизирајућих и антихистаминских лекова у дневној дози, патогенетски делујући у акутној инфламаторној фази.
4. Употреба нестероидних антиинфламаторних лекова са антиинфламаторним, аналгетским и антиагрегационим дејством је патогенетски оправдана. Лекови се прописују након прекида узимања антибиотика. Диклофенак (Волтарен, Ортофен) се препоручује у дози од 3 мл интрамускуларно дневно или сваког другог дана (5 ињекција по курсу).

На позадини конзервативног лечења, неопходно је евакуисати гнојни ексудат у прва 2-3 дана (хируршка компонента лечења).

Метод „мање“ хируршке интервенције може да варира и зависи од низа фактора: тежине стања пацијента, присуства компликација гнојног процеса и техничке опремљености болнице. Најједноставнији метод уклањања гнојног секрета је пункција утерокеталне шупљине кроз задњи вагинални форникс.

Међутим, најефикаснијим методом хируршког лечења гнојног салпингитиса у садашњој фази треба сматрати лапароскопију, која је индикована свим пацијентима са гнојним салпингитисом и одређеним облицима компликоване упале (пиосалпинкс, пиовар и гнојна тубо-оваријална формација) ако болест траје не дуже од 2-3 недеље.

Употреба лапароскопије је обавезна код младих, посебно нерођајућих пацијенткиња.

Контраиндикације укључују присуство компликованих облика гнојног процеса (пиовар, пиосалпинкс, гнојна тубо-оваријална формација) ако процес траје дуже од 3 недеље.

У компликованим случајевима гнојне упале, перитонеум мале карлице, зидови суседних цревних петљи и оментум, срастајући се једни са другима, формирају „конгломерат“ који затвара улаз у малу карлицу и приступ захваћеним придацима. Зато нам се могућност лапароскопског лечења компликованих облика болести, која се у последње време широко препоручује, чини не само проблематичном, већ и контраиндикованом.

Проблеми који се јављају током лапароскопије чак и за висококвалификованог хирурга одређују у већини случајева не само ниску терапеутску вредност, већ и недовољну дијагностичку вредност ове методе, која, поред утврђивања чињенице тешке гнојне упале, не пружа додатне информације; истовремено, покушаји ендоскопске интервенције у условима гнојно-инфилтративног процеса могу довести до појаве компликација опасних по живот, посебно оштећења суседних органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]