Мицопласма гениталиум код мушкараца и жена

Најмањи микроорганизам који паразитира на ћелијској мембрани, причвршћујући се и интегришући се у њу, Mycoplasma genitalium је, према већини истраживача, препознат као апсолутни патоген, за разлику од својих других рођака Mollicute, чешћих и познатијих - Ureaplasma и Mycoplasma hominis, који се и даље класификују као опортунистички микроби. Сви они су узрочници урогениталне микоплазмозе, њихова патогеност за људе у светлу савремених истраживања не оставља сумњу, иако инфекција не мора нужно довести до развоја болести - ови микроорганизми се често налазе код практично здравих људи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура микоплазма гениталијум

Научници су се први пут сусрели са Mycoplasma genitalium „лицем у лице“ не тако давно, тек почетком 80-их година прошлог века. Управо је овај молликут непрактично идентификовати помоћу анализе културе (узгајање његове културе није тешко, али траје веома дуго), светлосна микроскопија је такође немоћна у овом случају. Није вирус или бактерија, као сви представници молликута, нема ћелијско једро (прокариоти) и неке састојке ћелијског зида, ограничена танком еластичном мембраном, Mycoplasma genitalium има облик бочице и најкраћи ланац ДНК (геном) међу свим познатим микоплазмама које паразитирају људске ћелије. Овај сићушни паразит се развија само на слузокожи урогениталних органа топлокрвних животиња, његов животни циклус је потпуно зависан од хранљивих материја које прима из ћелије на којој паразитира. За разлику од вируса, mycoplasma genitalium у својој структури има ланце ДНК и РНК (вируси садрже једно или друго). Под неповољним условима, на пример, лечењем антибиотицима, паразит може продрети у ћелију и тамо чекати боља времена. Неће се развијати, али неће ни угинути, чувајући своју одрживост. Микроб је у стању да мигрира из опасности од уништења, напуштајући неповољну слузокожу и премештајући се у зону веће удобности за њега. Mycoplasma genitalium је повезана са бактеријама по патогености и способности да инхибира имуни одговор. Претпоставља се да mycoplasma genitalium може деловати као патогени елемент у развоју аутоимуног процеса у телу заражене особе, посебно артритиса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Епидемиологија

Ови паразити преферирају ћелије слузокоже тела топлокрвних сисара, углавном су изабрали генитоуринарни систем. Стога је јасно како се преноси микоплазма гениталиум. Главни пут преноса је незаштићени сексуални контакт било које врсте, љубљење је апсолутно безбедно ако му не претходи орални секс. Микоплазма гениталиум не паразитира на слузокожи усне дупље, већ остаје одржива прилично дуго времена.

Студија овог ретког паразита на приматима показала је да када је инфицирана генитална слузокожа, готово увек се развија патолошки процес, што је дало разлог да се сматра патогеним микробом.

Студија спроведена у Британији показала је да је Mycoplasma genitalium пронађена код скоро истог броја мушкараца (1,2%) и жена (1,3%) у испитиваној групи, и то само код особа које су биле сексуално активне. Mycoplasma genitalium никада није пронађена код особа у узорку које практикују орални секс или које нису имале сексуалне односе. Највећа учесталост откривања овог паразита забележена је код сексуално активних особа: предводници студије били су мушкарци старости 25-34 године, међу којима је Mycoplasma genitalium пронађена код 2,1% испитаних. У женској групи, предводници су били представници старости од 16 до 19 година - удео заражених био је 2,4%. 94% мушкараца и 56% жена није осећало никакве знаке нелагодности који указују на присуство урогениталне инфекције.

Проучавање гениталне микоплазме, њених путева преношења и метода лечења још није завршено и коначни закључци тек треба да се донесу.

Сасвим је могуће да новорођенче буде заражено од мајке током порођаја, такви случајеви су познати. Паразитска инвазија прети беби упалом плућа, имунолошким поремећајима, повећаном густином крви, менингоенцефалитисом, међутим, чешће током времена, микоплазме престају да се детектују код деце - долази до самоизлечења. Међу децом са перинаталном микоплазмозом има много више девојчица него дечака. Пренос инфекције током трудноће кроз плаценту још није проучаван, али се у амнионској течности налази друга генитална микоплазма (хоминис), па се може претпоставити да и гениталиум може да превазиђе плацентну баријеру.

Контактно-кућни пут је мало вероватан, али није искључен, посебно код жена. У топлом, влажном окружењу, микоплазме остају одрживе од два до шест сати. Контактна инфекција се јавља преко постељине и доњег веша, крпа и пешкира уобичајене употребе, нестерилних гинеколошких инструмената. Мушкарци се практично не инфицирају контактом, код жена је вероватноћа несексуалне инфекције много већа.

Период инкубације након инфекције Mycoplasma genitalium може трајати од 21 до 35 дана.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми

Специфични знаци микоплазмозе нису идентификовани. Ретко се открива као моноинфекција; у скоро 90% случајева, микоплазмена инфекција се открива код пацијената са другим полно преносивим болестима. Најчешће су то хламидија, трихомонијаза и гонореја. Дакле, ако се појаве било какви симптоми који указују на инфекцију или упалу генитоуринарног система, има смисла тражити и узрочника микоплазмозе. Микоплазма хоминис се много чешће открива током прегледа, али то може бити делимично због чињенице да се лакше идентификује.

Претпоставља се да је инфекција у већини случајева асимптоматска све док тело није изложено неком фактору стреса. Када је имунитет смањен, патогени постају активни и појављују се симптоми карактеристични за генитоуринарне болести. Mycoplasma genitalium код мушкараца најчешће изазива негонококни уретритис - мањи провидни исцедак из пениса, који је најузнемирујући након ноћног сна, бол током мокрења и наваљујуће болове у пубичном пределу. Уретритис изазван Mycoplasma genitalium је други међу негонококним уретритисима после хламидијског уретритиса и чини 15 до 30% свих случајева у овој групи.

Ако паразит остане у простати, појављују се знаци њене упале - често, не баш обилно пражњење бешике, праћено болом; периодични или стални бол у доњем делу стомака, који утиче на перинеум; потенција се погоршава.

Симптоми инфекције одговарају упали погођеног органа - баланопоститис, епидемитис. Дуготрајни паразитски микроби у телу доводе до смањења мушке плодности - кршења производње и сазревања сперматозоида, пошто је микоплазма гениталиум способна да паразитира на њиховој ћелијској мембрани.

Генерално, микоплазмоза је чешћа код жена. У женским гениталијама, налазе се код цервицитиса и вагинитиса, трихомонијазе, гонореје, хламидије, код жена које пате од неплодности, побачаја и превремено рођених беба. Mycoplasma hominis се налази много чешће. Међутим, ово указује на то да гениталне микоплазме и даље играју важну улогу у развоју патолошких стања.

Микоплазма гениталија код жена се такође манифестује неспецифичним симптомима типичним за урогениталне болести уопште. Вагинални исцедак може бити провидан, сивкаст, пенаст, а такође жућкаст или зеленкаст. Њихова обиље и боја зависе од присуства других патогена. Може се јавити свраб и пецкање током пражњења бешике, бол у доњем делу стомака и током сексуалног односа. Код жена, микоплазмоза се често јавља асимптоматски. Код трудница, микоплазме се откривају 1,5-2 пута чешће (ово се односи на обе врсте гениталних паразита). Сматра се да присуство микоплазмозе компликује ток трудноће и процес порођаја.

Микоплазма гениталијум је углавном узрок цервицитиса. Упала грлића материце повезана са овим паразитом јавља се у шест до десет случајева од стотину упала ове локализације. Студије су показале да инфекција микоплазмом гениталијум може изазвати упалу ендометријума, јајовода и, као резултат тога, њихову опструкцију и повезану неплодност.

Дијагностика

Мушки пацијенти са симптомима упале уретре, простате, тестиса и њихових додатака, у присуству исцедка из пениса, подлежу прегледу.

Препоручује се испитивање на гениталну микоплазмену инфекцију код пацијената са цервицитом, симптомима упале карличних органа и генитоуринарног тракта, који се жале на бол у доњем делу стомака и током сексуалног односа, необичан вагинални исцедак, нередовне менструације, као и код оних који планирају трудноћу, са историјом побачаја, мртворођених и превремено рођених беба.

Особе оба пола без манифестација генитоуринарних болести, али код чијих је сексуалних партнера утврђена Mycoplasma genitalium, такође подлежу дијагностичком прегледу.

Овај инфективни агенс је један од најмањих микроба, његова визуелизација чак ни микроскопом није могућа, а такође је потребно веома дуго време за култивацију, тако да се ова метода не користи у рутинским лабораторијским студијама. Тренутно се пацијентима прописује ПЦР тест за микоплазму гениталијум. Тест полимеразне ланчане реакције заснива се на употреби ензимских реагенса који омогућавају вишеструке копије фрагмената нуклеинских киселина карактеристичних за дати микроорганизам. За одређивање ДНК микоплазме гениталијум у узорцима биолошког материјала потребно је не више од 24 сата.

У основи, за истраживање се користи брис на микоплазму гениталијум или прва порција јутарњег урина. Код жена се испитују стругачи са слузокоже вагине или цервикалног канала, узимани пре почетка менструације или након њеног завршетка после 48 сати. Код мушкараца се испитују брис из уретре, сперматозооиди и секрет простате. Уколико се сумња на патологије зглобова, може се испитати синовијална течност.

Тестови се спроводе и за дијагностику и за процену ефикасности лечења. Различити сетови реагенса се користе за детекцију ДНК или РНК методом полимеразне ланчане реакције. Позитиван тест је основа за лечење и преглед сексуалног партнера.

За дијагнозу микоплазмозе, укључујући гениталну микоплазмозу, може се користити метода директне имунофлуоресценције, међутим, она није постала широко распрострањена у дијагностичкој пракси.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагноза

Инфекција Mycoplasma genitalium се разликује од других урогениталних инфекција - гонореје, трихомонијазе, хламидије, уреаплазмозе, а такође и Mycoplasma hominis.

Данас су познате две врсте микоплазме које узрокују оштећења генитоуринарног система - гениталиум и хоминис. Друга врста је чешћа и класификује се као опортунистички микроорганизам, док се прва, према већини стручњака, сматра патогеном.

Која је разлика између Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis? За нас, практично никаква - оба ова микроорганизма паразитирају на ћелијама слузокоже урогениталних органа, а преферирају гениталне. Опстајући унутра, они утичу на слузокожу материце, простате, бешике и бубрега, узрокујући одговарајуће упале - ендометритис, простатитис, пијелонефритис итд. Велика већина инфекција се јавља сексуално. Микоплазме могу савршено да „живе“ на нашим ћелијама, апсолутно не одајући своје присуство, што наводи неке стручњаке да сумњају у њихову патогеност.

За истраживаче, ове микоплазме се разликују по облику - гениталијум има стабилан облик бочице са уским грлићем, а хоминис је полиморфан, односно може имати различите облике, од округлог до разгранатог нити. Гениталијум је тешко дијагностиковати; пре појаве методе ланчане реакције полимеразе, било га је готово немогуће открити. Лако га је узгајати, али сам процес одузима доста времена и није практичан за рутинске дијагностичке студије пацијената. Хоминис се може открити ензимским имунотестом на присуство антитела у крви пацијента, коришћењем директне или индиректне имунофлуоресценције, као и микроскопијом културе, међутим, најпрогресивнија и најтачнија метода, као и у дијагнози гениталијума, јесте ланчана реакција полимеразе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Третман

Потреба за лечењем заражених пацијената је и даље предмет дебате. Распрострањено асимптоматско ношење даје разлог да се ови микроорганизми сматрају безопасним и да не захтевају лечење. Међутим, преовладава мишљење већине, које инсистира на патогености Mycoplasma genitalium и потреби уништавања микроба, чак и ако не изазивају симптоме типичне за полно преносиве инфекције. Чињеница да носилац може заразити свог партнера, који ће се заиста разболети, говори у прилог лечења; мајка може заразити дете током порођаја; поред тога, не може се искључити ни интрапородична инфекција. А и сам асимптоматски носилац ризикује да се разболи при најмањем смањењу имунитета.

Режим лечења гениталне микоплазме подразумева употребу антибактеријских средстава и нема смисла користити лекове који су усмерени на уништавање ћелијских зидова бактерија, јер зидови као такви нису присутни.

Лекови по избору су:

• макролиди - блокирају синтезу протеинских молекула на рибозомима ћелије патогеног микроорганизма, њихова концентрација у ткиву превазилази концентрацију у серуму, поред антибактеријског дејства, имају антиинфламаторно и имуностимулирајуће дејство;
• тетрациклини - имају сличан ефекат;
• Флуорирани хинолони III-IV генерације – инхибирају ензимску активност два ензима патогена одједном (ДНК гиразе и топоизомеразе IV), блокирајући изградњу његове ДНК.

Антибиотици за микоплазму гениталиум се бирају на основу медицинске историје пацијента, узимајући у обзир резултате претходног лечења и толеранцију пацијента (пошто култура расте дуго времена и осетљивост се не може проверити на уобичајен начин). Режим лечења такође укључује антифунгалне агенсе ако пацијент има симптоме кандидијазе; локалне антисептике, као што су вагиналне супозиторије или крема са метронидазолом; пробиотике за обнављање вагиналне биоценозе, као и имуномодулаторе, витамине и инфузије детоксикационих раствора.

Најчешћи третман за микоплазму гениталију је азитромицин, јер је микроб веома осетљив на овај макролидни антибиотик. Његова осетљивост на представника тетрациклинских лекова, доксициклин, такође је прилично висока. Ова два антибиотика се обично прописују. Стандардни антибактеријски режим за ерадикацију микоплазме гениталију укључује једну оралну дозу од 1000 мг азитромицина, након чега следи недељни или десетодневни курс оралног доксициклина, чија је дневна појединачна доза 100 мг.

Ин витро тестирање осетљивости на хинолонске антибиотике показало је да прва и друга генерација ових лекова нису ефикасне у лечењу инфекција Mycoplasma genitalium. Лекови треће генерације са активним састојком левофлоксацин користе се као алтернативе за ерадикацију овог микроорганизма ако се основни режим показао неефикасним.

На пример, Тигерон (левофлоксацин) може бити прописан за микоплазму гениталиум. Антибиотик се узима орално једном дневно у дози од 500 мг по дози током десет дана до четири недеље. Трајање лечења одређује лекар који лечи. Може се користити у режимима лечења са антибактеријским лековима других група.

Моксифлоксацин, флуорохинолон четврте генерације, показао се у студијама као ефикаснији лек друге линије. Овај бактерицидни лек се бира у одсуству осетљивости на макролиде. Монотерапија са оралном дозом од 400 мг узиманом једном недељно или десет дана била је ефикасна, међутим, забележени су случајеви токсичних ефеката на јетру. Штавише, код комплексне терапије у комбинацији са, на пример, доксициклином, такав нежељени ефекат није примећен.

Пристиномицин, макролид широког спектра, показује високу активност против Mycoplasma genitalium in vitro, на коју су осетљиви сојеви Mycoplasma genitalium отпорни на комбинацију макролида са моксифлоксацином. Лабораторијске студије дејства овог лека су још увек у току. Дејство новог антибактеријског лека Солитромицин, ветеринарског антибиотика Лефамулин, који су активни против Mycoplasma genitalium, такође се свеобухватно проучава; истраживачи су посебно заинтересовани за сојеве отпорне на азитромицин.

Тренутно, алтернатива основним лековима могу бити антибактеријски агенси тетрациклинске серије - Метациклин и Тетрациклин, макролиди - Кларитромицин и Еритромицин, флуорокинолони - Левофлоксацин и Пефлоксацин.

У случају инфекције сојем осетљивим на макролиде, прописује се стандардни режим лечења. Трајање примене азитромицина одређује лекар; ако нема ефекта или се развије резистенција, лекар може препоручити монотерапију моксифлоксацином. Контролни тест се врши након 21-28 дана лечења и, ако је патоген и даље детектован, лечење доксициклином се наставља још две недеље.

Лечење треба да пропише лекар; самолечење је препуно ризика да ће Mycoplasma genitalium стећи отпорност на све групе антибактеријских лекова.

Превенција микоплазма гениталијум

Узимајући у обзир главни пут инфекције овим микробом, постаје јасно да је најбоља превенција инфекције безбедан сексуални контакт коришћењем кондома.

Поштовање основних хигијенских правила - индивидуални пешкири, крпе, доње рубље - гарантује искључивање инфекције контактом и кућним средствима.

Уколико дође до инфекције, неопходно је завршити лечење, након што се добије негативан тест на присуство гениталне микоплазме. Убедите свог сексуалног партнера да се прегледа како би се избегла поновна инфекција.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Микоплазмоза није смртоносна болест, али је веома непријатна, посебно у комбинацији са другим полно преносивим инфекцијама. Оне су препуне компликација, неплодности, импотенције, губитка интересовања за сексуални живот. Стога је вредно уложити све напоре да се избегне инфекција, а ако то не успе, онда да се опорави, схватајући процес лечења веома озбиљно.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]