Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Хируршко лечење

Приликом одлучивања о хируршком лечењу, треба пажљиво размотрити и друге опције лечења пацијената, јер симптоми могу бити последица других стања осим ГЕРБ-а.

Циљ операција усмерених на елиминацију рефлукса је обнављање нормалне функције кардије.

Индикације за хируршко лечење:

• неуспех конзервативног лечења током 6 месеци без обзира на присуство или одсуство хијаталне киле;
• компликације гастроезофагеалне рефлуксне болести (стриктуре, поновљена крварења);
• честа аспирациона пнеумонија;
• Баретов једњак (због ризика од малигнитета);
• комбинација ГЕРБ-а са бронхијалном астмом рефракторном на адекватну антирефлуксну терапију;
• потреба за дуготрајном антирефлуксном терапијом код младих пацијената са ГЕРБ-ом.

Индикације за хируршко лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести

Неефикасност адекватне терапије лековима; компликације гастроезофагеалне рефлуксне болести (стриктуре једњака, поновљена крварења); Баретов једњак са високостепеном епителном дисплазијом (због ризика од малигнитета).

Прва Нисенова фундопликација је извршена 1955. године због рефлуксног езофагитиса и хијаталне херније. До данас је ова операција најчешћа метода хируршког лечења ГЕРБ-а. Па ипак, упркос прилично високом и стабилном терапијском ефекту, отворене антирефлуксне операције нису постале широко распрострањене углавном због чињенице да су све оне веома трауматске и имају практично непредвидив резултат.

Могуће су следеће постоперативне компликације:

• Синдром надимања. Карактерише га осећај пуноће у горњем делу стомака одмах након јела. Јавља се као резултат елиминисања подригивања хируршким стварањем снажнијег доњег езофагеалног сфинктера. Пацијенти који пуше или пију велике количине газираних пића су посебно подложни томе. Овај синдром обично нестаје након неколико месеци.
• Постоперативна дисфагија се примећује код 1/3 пацијената. Повезана је са постоперативним едемом и сама од себе пролази.

Едукација пацијената

Пацијента треба обавестити да је ГЕРБ хронично стање које обично захтева дуготрајну терапију одржавања инхибиторима протонске пумпе како би се спречиле компликације.

Препоручљиво је да пацијент прати препоруке за промене начина живота.

Пацијента треба обавестити о могућим компликацијама гастроезофагеалне рефлуксне болести и саветовати му да се обрати лекару ако се појаве симптоми компликација:

• дисфагија или одинофагија;
• крварење;
• губитак тежине;
• рани осећај ситости;
• кашаљ и напади астме;
• бол у грудима;
• често повраћање.

Пацијенте са дуготрајним неконтролисаним симптомима рефлукса треба упозорити на потребу за ендоскопијом ради откривања компликација (као што је Баретов једњак) и, уколико се појаве компликације, на потребу за периодичним ендоскопским или биопсијским прегледима.

[ 1 ], [ 2 ]