Функција бубрега и методе процене

Бубрези играју важну улогу у телу, обављајући бројне функције. Постоје различите методе за њихову процену.

Бубрези обављају неколико функција: депурацију и ендокрину, и одржавају хомеостазу.

Ренална хомеостаза се одржава кроз регулацију волумена (одржавање волумена крви и екстрацелуларне течности), осморегулацију (одржавање стабилне концентрације осмотски активних супстанци у крви и другим телесним течностима), одржавање константног јонског састава крви кроз регулацију излучивања електролита и воде и регулацију ацидобазне равнотеже (АБР).

Функција депурације састоји се од излучивања крајњих производа метаболизма азота (углавном урее), страних супстанци (токсина и лекова) и вишка органских супстанци (аминокиселина, глукозе).

Ендокрина функција се састоји од производње и лучења ензима и хормона од стране бубрега:

• ренин, који игра важну улогу у регулисању равнотеже воде и соли и крвног притиска;
• еритропоетин, који стимулише еритропоезу;
• активни облик витамина Д - један од главних регулатора нивоа калцијума и фосфора у организму.

Процена хомеопатске и депурационе функције бубрега

Да би се проценила главна функција бубрега, користе се различите методе истраживања:

• биохемијски (одређивање нивоа креатинина, мокраћне киселине, урее, натријума, калијума и других електролита у серуму);
• тест урина;
• посебне методе, које првенствено укључују методе чишћења (разјашњавања);
• тестови оптерећења (тест концентрације и разблаживања урина, тест глукозе, протеина, тест оптерећења амонијум хлоридом итд.);
• радиоизотопске студије (радиоизотопска ренографија, сцинтиграфија).

Велики значај се придаје одређивању величине бубрега помоћу ултразвучног прегледа, увођењу контраста и изотопских једињења, што омогућава одређивање тактике лечења.

Најважнији индикатори су ниво серумског креатинина, релативна густина урина у једној анализи и/или Зимницки тест и величина бубрега.

Серумски креатинин је крајњи производ метаболизма протеина. Синтетише се у телу релативно константном брзином и излучује се само путем бубрега (углавном гломеруларном филтрацијом; у веома малој мери се секретује у проксималним тубулима). Његов ниво у физиолошким условима зависи од степена мишићне масе. Нормално, концентрација креатинина у крвном серуму је 0,062-0,123 ммол/л). Клиренс креатинина се користи за одређивање SCF.

Релативна густина урина у једној анализи и/или Зимницкијевом тесту већа од 1018 г/л указује на очувану функцију бубрега.

Нормалне величине бубрега (дужина од 10 до 12 цм, ширина од 5 до 7,5 цм и дебљина 2,5-3 цм) указују на одсуство изражених склеротичних процеса.

Са развојем бубрежне инсуфицијенције, ниво серумског креатинина прелази 0,123 ммол/л, релативна густина урина се смањује (мање од 1018 г/л) и смањује се величина бубрега. Поред повећања креатинина у крви, развој бубрежне инсуфицијенције може бити индикован смањењем СЦФ-а, повећањем концентрације мокраћне киселине, урее, резидуалног азота или уреа азота у крвном серуму. У овој ситуацији, смањење излучивања креатинина и урее урином такође добија велики значај.

Методе за процену клиренса појединачних супстанци

Ове методе омогућавају добијање тачнијих информација о стању бубрежних функција. Квантитативно, клиренс супстанце је запремина крви (у милилитрима) која се, при проласку кроз бубреге у јединици времена (1 мин), потпуно очисти од супстанце.

Клиренс супстанце (X) се израчунава помоћу формуле:

C _x =(U _x xV): P _x,

Где је C _x клиренс супстанце X, U _x је концентрација супстанце X у урину, P _x је концентрација супстанце X у крви, V је минутна диуреза. Клиренс супстанце се изражава у ml/min.

Метода клиренса се користи за израчунавање SCF-а, вредности бубрежног протока плазме, и за проучавање осморегулаторне функције бубрега. Добијене резултате треба изједначити са стандардном површином тела од 1,73 ^м2.

Последњих година појавио се низ формула које омогућавају процену СЦФ-а, као и стања транспорта натријума и калијума у појединачним сегментима нефрона, што је важно како за одређивање локализације патолошког процеса у бубрезима, тако и за одређивање места деловања појединачних фармаколошких лекова.

Проучавање ауторегулаторне функције бубрега

Осморегулаторна функција бубрега се процењује њиховом способношћу да концентришу и разблаже урин. У клиничкој пракси, следећи индикатори се користе за карактеризацију осморегулаторне функције бубрега:

• релативна густина урина у једној анализи;
• Зимнитски тест (одређивање флуктуација релативне густине урина током дана);
• осмолалност серума и урина са израчунавањем коефицијента концентрације, излучена фракција осмотски активних супстанци, клиренс осмотски слободне воде и реапсорпција осмотски слободне воде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]