Физиотерапија за цревне болести код деце

Поред органских болести гастроинтестиналног тракта, деца често развијају функционалне болести црева (до 80%), које захтевају физиотерапеутске методе лечења. Ове болести су полиетиолошке, захтевају лечење усмерено на главне карике патогенезе, пре свега на нормализацију функција нервног и ендокриног система, обнављање поремећених моторних и секреторних функција црева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за физиотерапију за болести црева код деце

Физиотерапија за болести црева код деце се прописује у зависности од врсте поремећаја. За синдром иритабилног црева са затвором, за функционалну констипацију, развијене су следеће препоруке.

• Код хипермоторне дискинезије, на подручје абдомена се прописује електрофореза папаверина, платифилина, но-шпе. Електрода са леком се повезује са анодом, индиферентна електрода се поставља на сегментну зону (грудни или лумбални део кичме). Код старије деце може се користити индуктотермија подручја абдомена. Користи се апарат ИКВ-4, доза мале топлоте се прописује сваког другог дана. 5-8 процедура по курсу. Код дуготрајног затвора, препоручљиво је користити парафинске или озокеритне апликације на подручје абдомена, синусоидно модулисане струје (I и IV тип рада) током 3-5 минута, курс од 8-10 процедура.
• Код хипомоторне дискинезије треба повећати моторичку активност (активне игре, шетње). Обавезно је активно очвршћавање, трљање, обливање и опште ултраљубичасто зрачење према основној шеми зими. Ендоназална електрофореза витамина Б6 је индикована за побољшање регулаторне функције централног нервног система.
• За повећање тонуса црева и побољшање моторичке функције прописују се синусоидно модулисане струје из Амплипулс уређаја. Електроде се постављају у пројекцију дебелог црева (наизменично изнад узлазног, попречног и силазног дела) и на сегментне зоне (у горњем делу лумбалне кичме) РР-П, ФМ: 30-50 Хз, ГМ; 75-100% током 5-10 мин, 10-12 процедура дневно. Такође се изводи електрофореза Прозерина.

Код деце са дисфункцијама аутономног нервног система, процедуре се прописују узимајући у обзир аутономну хомеостазу. У случају симпатикотоније, прописује се општа електрофореза према Вермелу С.Б., електрофореза зоне овратника према Шчербаку Е.А. са еуфилином, папаверином, бромом, магнезијумом. За курс је довољно 10-12 процедура.

Прописују се водене процедуре које смирују нервни систем - купке од бора. Етерична уља и терпени садржани у екстракту добро продиру кроз лојне жлезде и фоликуле длаке у површинске слојеве коже, смањујући њену осетљивост. Паре испарљивих ароматичних супстанци издижу се са површине воде, побуђујући олфакторне рецепторе носне дупље и слузокожу дисајних путева. Поступак смањује ексцитабилност централног нервног система, појачава инхибиторне процесе у можданој кори. Ароматичне супстанце борових иглица рефлексно повећавају проток крви у унутрашњим органима и мишићима, што доприноси смањењу укупног периферног отпора васкуларне мреже (антиспазмодични ефекат).

У случају ваготоније, прописује се електрофореза са калцијум хлоридом на подручје врата, електрофореза са кофеином, мезатоном. Курс се састоји од 10-12 процедура.

Користе се лековите купке: купке од соли и бора (200 г морске соли и 100 г екстракта бора на 200 л воде), угљене купке (1000 г натријум бикарбоната на 200 л воде).

Деци се прописују купке у трајању од 5-10 минута у зависности од узраста од 2-3 године сваког другог дана или свакодневно. Довољна је серија од 10-15 купки, температура воде 36-37 °.

Код функционалних поремећаја црева препоручује се пијење минералних вода, које делују на нервне рецепторе уграђене у цревни зид и ублажавају грчеве, побољшавајући моторичку функцију. Препоручују се воде ниске и средње минерализације, код хипомоторне дискинезије могу се користити високо минерализоване минералне воде.

Хидрокарбонатно-сулфатни натријум-магнезијумски напитак појачава лучење панкреасног сока и жучи, обнавља поремећену моторичку и евакуаторску активност црева и исправља различите врсте метаболизма у организму. Хладна вода повећава моторичку активност желуца и појачава цревну перисталтику, успорава транспорт јона у ћелијама слузокоже. Минерална вода брзо прелази из желуца у црева, има лаксативно дејство.

Јони угљоводоника инхибирају цАМП-зависну фосфорилацију ензима и смањују лучење хлороводоничне киселине. Недостатак протона инхибира стварање пепсина, гастрина и секретина и појачава перисталтику. Сулфатни јони се практично не апсорбују у цревима, али повећавају њихову моторичку функцију, чинећи лаксативно дејство. Јони калцијума и магнезијума појачавају контрактилну функцију глатких мишићних елемената цревног зида и обнављају моторичку активност. Нафтени, хумини, битумени и феноли се брзо апсорбују у крв у желуцу и горњим деловима танког црева, стимулишући цревну микрофлору и подстичући производњу антибактеријских и биолошки активних компоненти.

При лечењу гастроинтестиналних болести праћених смањеном цревном покретљивошћу, деци се прописују следеће минералне воде: Јекатерингофскаја, Есентуки бр. 17, Ижевскаја, Кармадон, Липетскаја, Семигорскаја, Баталинскаја, Лисогорскаја, Галитскаја и друге.

Хидрокарбонатно-хлоридне и натријум-калцијумске воде за пиће у топлом облику нормализују повећану покретљивост, успоравају брзину проласка воде из желуца у дванаестопалачно црево, опуштају мишићни слој црева и смањују столицу. У цревима топла минерална вода обнавља поремећаје секреторне, моторне и евакуационе активности и исправља различите врсте метаболизма.

Катјони натријума, улазећи у интерстицијум и крв, обнављају осмоларност, што слаби цревну перисталтику. Јони калцијума појачавају контрактилну функцију глатких мишићних елемената цревног зида. Јони калијума обнављају повећану покретљивост и функцију евакуације.

Користе се минералне воде Боржоми, Краинка, Нарзан, Славјановскаја, Смирновскаја и друге. Ове воде се такође користе код синдрома иритабилног црева са склоношћу ка дијареји.

Код хипермоторне дискинезије, минерална вода се прописује топла (40-45 °C), пије се на празан стомак 35-60 минута пре оброка, полако, у малим гутљајима, 3-4 пута дневно.

Код хипомоторне дискинезије, пијте хладну минералну воду (18-25 °C) на празан стомак 40 минута пре оброка, полако, у малим гутљајима, 3-4 пута дневно.

Дневна запремина минералне воде се израчунава на 3 мл/кг телесне тежине за децу узраста 4-5 година.

Ток лечења минералним водама за пиће у амбулантним условима је 28-40 дана, у одмаралишту - 21-26 дана. Поновљени курс лечења пићем се спроводи након 3-4 месеца.

Комплекси лечења цревне дискинезије морају укључивати терапеутске вежбе и масажу абдоминалног подручја за рефлексни ефекат на функцију црева и тонус мишића трбушног зида.

Код хипермоторне дискинезије, индиковане су гимнастичке вежбе за опуштање мишића трупа, трбушног зида и удова. Неопходни су тренинг дијафрагмалног дисања и лагана масажа трбушног зида. Пажљива вибрациона масажа и лагано гњечење мишића трбушног зида могу рефлексно ублажити цревни спазам код деце.

У случају хипомоторне варијанте поремећаја, од великог значаја је терапијска гимнастика која јача трбушне и леђне мишиће. Периодично повећање интраабдоминалног притиска стимулише рад црева. Такође се препоручује пливање у базену.

У случају функционалне енкопрезе, могуће је извршити стимулацију аналног сфинктера помоћу уређаја СНИМ-1. Међутим, дијадинамичке струје изазивају јаку иритацију испод електрода, што ограничава њихову употребу код деце. Из тог разлога, Смоленска регионална дечја клиничка болница тренутно користи електричну стимулацију помоћу уређаја Амплипулс-4, -5, који користе синусоидно модулисане струје које имају мање иритирајуће дејство.

Лечење пацијената који пате од енкопрезе спроводи се према следећој методи: ректална електрода се стерилише пре уметања у ректум до дубине од 2,5-5 цм (у зависности од старости) и ставља се у газу направљену у облику кесице од 8 слојева газе. Јастучић се навлажи физиолошким раствором или топлом водом. Ректална електрода се повезује са позитивним полом извора струје. Друга (индиферентна) електрода у облику оловне плоче површине 100 цм2 ^{заједно} са јастучићем навлаженим физиолошким раствором или топлом водом поставља се изнад пубиса и повезује са негативним полом извора струје.

Утицај појединачних врста струје се спроводи у исправљеном режиму (II режим) у следећем редоследу.

1. Током 15 секунди примењује се константно модулисана синусоидна струја (1. тип операције) са фреквенцијом модулације од 100 Hz на дубини модулације од 50%. Пацијент осећа благу вибрацију у ректуму. Јачина струје се постепено повећава до израженог, али безболног осећаја, повећавајући се на 1-5 mA.
2. Током 3,5 минута примењује се константно модулисана синусоидна струја (1. тип операције) са фреквенцијом модулације од 50 Hz на дубини модулације од 100%. Јачина струје се постепено повећава док пацијент не осети ритмичне безболне контракције мишића трбушног зида, перинеума, уретралних сфинктера и спољашњег аналног сфинктера.
3. Током 2,5 минута примењује се струја интермитентне фреквенције са смењивањем струја модулисаних фреквенцијом од 50 Hz и 150 Hz (TU-Y тип рада) сваке 1 s, са дубином модулације од 100%. Јачина струје се доводи до тачке изазивања осећаја фине вибрације, наизменично са ритмичким контракцијама мишића.
4. Струја се испоручује у облику паузе-слања у трајању од 6 минута. У овом случају, модулисане осцилације фреквенције од 50 Hz, са дубином модулације од 100%, смењују се са паузама сваке 1 s (ТТ тип рада). Ова врста струје изазива краткотрајне изражене контракције мишића са њиховим накнадним опуштањем. Јачина струје се постепено повећава до осећаја интензивних, али безболних и добро подношљивих контракција мишића.

Поступци се изводе свакодневно. Број поступака у једном курсу лечења не прелази 10. У случајевима када се побољшање примети након 5-6 поступака, лечење треба прекинути и наставити након двонедељног одмора. У случају рецидива, курс електростимулације треба поновити за месец дана. Ова метода се користи код деце од 6-7 година.

Код деце предшколског узраста (од 4 до 6 година) може се користити техника електричне стимулације мишића карличног дна. Једна електрода (75 цм2 ⁾ се фиксира јастучићем на дну стомака изнад пубиса и повезује се са негативним полом извора струје. Две друге електроде (50 цм2 ⁾, повезане заједно, постављају се на задњу страну горње трећине бутине испод глутеалног набора и повезују се са позитивним полом извора струје. Параметри струје и време експозиције су исти као код претходне технике,

Код деце са функционалном енкопрезом, позитиван ефекат се јавља приликом спровођења МИЛ-терапије. Магнетно-ласерски третман се спроводи према општеприхваћеном програму у 10-дневном курсу на апаратима „Милта“, „Рикта“, „Мустанг“ и другима. Сврха ласерског третмана:

• нормализација метаболичких процеса у ћелијама цревне слузокоже, утицај на нервне завршетке и коваскуларне судове црева и мезентерија ради побољшања микроциркулације, нормализација покретљивости. Утицај на пројекциону зону дебелог црева.
• предњи трбушни зид; паравертебрално са обе стране у нивоу лумбосакралних пршљенова. У року од 6 месеци након третмана, већина деце показује трајан позитиван ефекат.

Рефлексологија се такође широко користи у лечењу констипације код деце. Техника је ефикасна за исправљање аутономних дисфункција и моторичких (хипо- и хипермоторних) поремећаја и укључује различите методе утицаја на акупунктурне тачке. Врсте рефлексологије укључују акупунктуру, моксибустију, масажу купингом, магнетну вакуум терапију, акупресуру и ласерску пункцију. Акупунктурне тачке се бирају узимајући у обзир природу аутономних дисфункција и моторичких поремећаја у дебелом цреву.

Санаторијумско и одмаралишно лечење деце са патологијом гастроинтестиналног тракта

Санаторијско и одмаралишно лечење деце са патологијом дигестивног система је најважнија фаза система ресторативног лечења. Богатство различитих терапијских фактора, уобичајених у различитим регионима Русије, отвара широке могућности за етапну рехабилитацију здравља деце.

Према локацији, дечји санаторијуми се деле на локалне и оне који се налазе у одмаралишту. Предност треба дати побољшању здравља деце у локалним санаторијумима, где нема наглих промена климе и нема дугог путовања.

Избор деце са хроничним гастроинтестиналним болестима за бањско лечење врши се следећим редоследом. Б дечји санаторији који се налазе ван одмаралишта примају децу узраста од 1 до 14 година (укључујући), у дечјим санаторијима и у одмаралиштима - од 3 до 14 година. Б У Смоленској области, гастроинтестиналне болести код деце могу се лечити у санаторијима „Мајка и дете“ (село Бороваја), као и у санаторијуму названом по Н. М. Пржеваљском (Демидовски округ).

У Русији и земљама ЗНД постоји значајан број локалних санаторијума и одмаралишта која пружају рехабилитацију и рестауративно лечење деци са болестима органа за варење: Анвакан (Јерменија), Арзни (Јерменија), Аршан (Русија), Боржоми (Грузија), Дарасун (Русија), Јермук (Јерменија), Друскининкај (Литванија), Јесентуки (Русија), Железноводск (Русија), Карачи (Русија), Моршин (Украјина), Наљчик (Северна Осетија), Пјатигорск (Русија), Славјанск (Украјина), Стараја Руса (Русија), Тамиск (Русија), Трускавец (Украјина), Уст-Качка (Русија), Хмелник (Украјина), Шира (Русија), Шмаковка (Русија).

Последњих година, страна одмаралишта су постала веома популарна за лечење деце са гастроинтестиналним болестима: Бад Диркхајм (Немачка), Баден-Баден (Немачка), Бад Ишл (Аустрија), Бад Кисенген (Немачка), Бад Франкенхаузен (Немачка), Балф (Мађарска), Бормио (Италија), Борсек (Румунија), Вител (Француска), Виши (Француска), Горна Бања (Бугарска), Душники Здрој (Пољска), Кајафа (Грчка), Калдес де Мелавела (Шпанија), Карлове Вари (Чешка), Контрексевил (Француска), Кјачано Терме (Италија) итд.