Физикална терапија и остеохондроза кичме

Терапеутска вежба у нашој земљи с правом заузима све важније место не само код болести мишићно-скелетног система, већ и у терапији интерних, нервних и других болести. Циљани и дозирани, структурно осмишљени покрети служе као веома ефикасно средство рехабилитације и реадаптације код различитих болести.

Достигнућа биологије, динамичке анатомије, физиологије, биофизике, биомеханике, с једне стране, и клиничке медицине, с друге стране, чине основу теоријских позиција савремене терапијске физичке обуке. Она су омогућила дубоко разумевање терапијске вредности терапијске физичке обуке (физичке вежбе, масажа итд.) и теоријски поткрепити њихову употребу код различитих болести, а посебно код болести кичме. На основу савремених физиолошких, биомеханичких и клиничких концепата, створене су теоријске основе терапијске физичке обуке, систематизоване су физичке вежбе и дефинисане су методолошке одредбе за њихову примену. Тиме су створене неопходне претпоставке за методолошки развој специфичних питања у области практичне примене терапијске физичке обуке. Све ово заједно допринело је формирању руске школе терапијске физичке обуке.

Физиотерапија је једна од биолошки најоснованијих метода лечења, која се заснива на:

• адекватност;
• универзалност (то значи широк спектар деловања - не постоји ниједан орган који не реагује на кретање);
• широк спектар утицаја, који је обезбеђен свестраношћу механизама деловања, укључујући све нивое централног нервног система, ендокрине и хуморалне факторе;
• одсуство негативних нежељених ефеката (уз правилно дозирање оптерећења и рационалне методе тренинга);
• могућност дуготрајне употребе, која нема ограничења, прелазећи са терапеутског на превентивно и опште побољшање здравља.

У пракси, терапија вежбањем је, пре свега, терапија регулаторних механизама, користећи најадекватније биолошке начине мобилизације сопствених адаптивних, заштитних и компензаторних својстава тела ради отклањања патолошког процеса. Заједно са моторичком доминантом, здравље се обнавља и одржава (И.Б. Темкин, В.Н. Мошков).

Широк спектар примене терапије вежбањем одређен је водећом улогом локомоторног система у свим људским активностима. Моторна активност је неопходан услов за нормално функционисање и побољшање свих најважнијих система тела.

Моторни анализатор је структурно повезан са вишим вегетативним центрима кроз различите путеве и нивое нервног система (пирамидални, екстрапирамидални путеви, ретикуларна формација итд.). Искључење ових веза - функционалних или морфолошких - доводи до дерегулације моторно-висцералних односа и појаве патологије и у моторној и у вегетативној сфери тела.

Улога проприоцептора и интероцептора у контроли вегетативних функција није једнака (А.А. Ухтомски). Није случајно да рефлексотерапија потиче од проприоцептора (терапеутске вежбе), али не и од интероцептора, стога је могуће циљано утицати на активност унутрашњих органа променом функционалног стања моторног анализатора и његовог локомоторног апарата. У складу са водећом улогом моторике, проприоцепција, преко централног нервног система (углавном његових супрасегментних, тј. виших нивоа), прилагођава вегетативну сферу тренутним потребама скелетних мишића, док интероцепција само обнавља хомеостазу.

Патологија неурорегулаторних механизама почиње кршењем повратне спреге. У патолошким стањима, врста повратне спреге може се променити, бити искривљена, што доводи до оштре дисхармоније физиолошких функција. Задатак терапијске физичке обуке у овим случајевима је да обнови примат моторичких способности, што подређује све вегетативне системе тела. Нормализација вегетативних функција у терапијској употреби физичких вежби обезбеђује се употребом моторно-висцералних рефлекса који сузбијају измењене интерактивне импулсе. То се постиже функционалним реструктурирањем реактивности целог нервног система од мождане коре до периферних вегетативних чворова по доминантном принципу.

Бол у кичми доводи до напетости мишића, ограничене покретљивости, укочености у погођеном подручју и, на крају, до хипокинезије. Потоња погоршава болест и доводи до патологије целог неуромускуларног апарата, поремећаја нервне трофике тела. Патогенеза овог стања је последица дефицита проприоцепције, односно „моторичке глади“ као резултата губитка најмоћнијег природног рефлексног стимулатора свих физиолошких функција тела и неуропсихолошког тонуса. Дакле, механизам терапијског дејства терапије вежбањем је јасан: неопходно је надокнадити дефицит проприоцепције активирањем моторичких способности и тиме је вратити у улогу водећег регулатора живота.

Проприоцептори, односно моторни анализатор у целини, имају трофички значај. То се доказује и негативном методом - чињеницом појаве хипокинетичког синдрома при искључивању проприоцептивне аферентације, и позитивном методом - појава проприоцептивних утицаја доприноси обнављању нормалних физиолошких функција. То је превентивна улога оптималног моторног режима, и механизам утицаја терапијске физичке обуке код многих нервних болести.

Став А. Д. Сперанског да „нервни систем инервира ткиво у истој мери у којој ткиво „инервира нервни систем“ – највише се односи на мишиће и њихову рецепцију. Проприоцепција стимулише првенствено метаболизам у неуронима моторног анализатора, прилагођавајући њихову васкуларизацију сходно томе. Преко њих, проприоцепција има трофички ефекат на мишиће тела и унутрашње органе, тј., у крајњој линији, на цео организам. Без довољне аферентне стимулације процеса исхране и метаболизма у самим централним неуронима, не може бити поуздане рефлексно-трофичке регулације свих органа тела.

Фундаментално је важно да физичке вежбе могу да мењају (ојачају или ослабе) централне процесе ексцитације и инхибиције на законит начин. Тренутно је акумулирано довољно научних података о утицају физичких вежби на неуродинамику, а стручњаци за терапијску гимнастику имају практичан материјал о овом питању. Тако је познато да активне вежбе које се изводе са довољном напетошћу мишића појачавају процес ексцитације; вежбе дисања и вежбе вољне релаксације скелетних мишића, напротив, доприносе јачању процеса инхибиције. Недавно је постало могуће проценити улогу ексцитације и инхибиције са фундаментално нових позиција и формулисати принцип заштитне ексцитације, што је од великог значаја у проблему суштине биолошке стабилности организма (М.Р.М.Гогендович). Активан моторички режим и позитивне емоције служе као извор енергије за самоодбрану организма на свим нивоима његовог живота.

Успеси клиничке и физиолошке доктрине моторно-висцералне регулације у потпуности су поткрепљени практичном вредношћу терапијских вежби као биолошког фактора у рефлексотерапији неуроортопедских болести, као и за превенцију хипокинетичке болести.

Основни концепти суштине утицаја терапијског физичког тренинга на висцерално-вегетативну сферу заснивају се на следећим одредбама:

• Стимулишући ефекат терапијске физичке обуке на пацијента спроводи се рефлексним механизмом као главним. Овај ефекат се састоји од тренинга и трофике;
• свака рефлексна реакција почиње стимулацијом рецептора. Главни регулатор при извођењу физичких вежби је проприоцепција (кинестезија);
• моторно-висцерални рефлекси које изазива су и безусловне и условно-рефлексне природе;
• У процесу терапије вежбањем формира се нови динамички стереотип, који реактивно елиминише или слаби патолошки стереотип.

Нормални стереотип карактерише доминација моторичких способности; његова рестаурација је општи циљ терапије вежбањем.

Физичке вежбе појачавају функционално „реструктурирање“ свих карика нервног система, вршећи стимулативни ефекат и на еферентне и на аферентне системе. Због чињенице да се механизам утицаја физичких вежби заснива на процесу вежбања, динамичко „реструктурирање“ нервног система обухвата и ћелије мождане коре и периферна нервна влакна.

Приликом извођења физичких вежби јачају се различите рефлексне везе (кортико-мишићне, кортико-васкуларне и кортико-висцералне, као и мишићне и мишићно-кортикалне), што доприноси координиранијем функционисању главних система тела. Активно укључивање пацијента у процес свесног и дозираног вежбања служи као снажан стимулус за утицаје субординације.

Током физичких вежби, велика количина крви тече до радних мишића, а самим тим и више хранљивих материја и кисеоника. Систематском употребом физичких вежби, мишићи се јачају, њихова снага и перформансе се повећавају. Због чињенице да се механизам утицаја физичких вежби заснива на деловању покрета на све карике нервног система, терапија вежбањем је индикована код болести централног нервног система и периферних нерава. Коришћење функције кретања у процесу тренинга погођеног система омогућава развој неуромускуларних механизама код поремећаја моторичке функције, односно обављање задатака ресторативне терапије код лезија нервног система.

Контрола покрета је резултат интеракције централног нервног система и извршног апарата, спроведене на основу међусобне размене информација између окидачких и еферентних делова моторног анализатора.

Водећи принцип контроле вољне моторичке активности је принцип сензорних корекција. Промене у функционалном стању мишићних проприоцептора током извршења покрета служе као сигнал за формирање корективних импулса у централном апарату контроле покрета (повратна спрега, према Н.А. Бернштајну).

У прстенастом колу контроле покрета не постоји прстенасти нервни процес, односно рефлексни прстен. Не постоји морфолошка веза између завршетка моторног нерва у мишићу и проприоцептивног апарата, али постоји јака функционална веза.

Различити нивои централног нервног система укључени су у контролу вољних покрета, од кичмене мождине до виших кортикалних пројекција моторног анализатора. Сложена хијерархија субординације између нижих и виших делова централног нервног система служи као један од неопходних предуслова за моторну координацију. Координација физиолошких функција различитог нивоа сложености је унутрашњи садржај процеса контроле покрета.

Суштина координације лежи у усклађивању појединачних врста активности организма током извођења комплетног моторичког чина. Уз извесну конвенционалност могу се разликовати три типа координације: 1) нервна; 2) мишићна; 3) моторна.

Нервна координација спроводи комбинацију неуронских процеса који доводе до решења моторичког задатка.

Координација мишића подразумева координисану напетост (контракцију) и опуштање мишића, што омогућава кретање.

Моторна координација је координисана комбинација покрета појединих делова тела у простору и времену, која одговара моторичком задатку, тренутној ситуацији и функционалном стању тела.

Исправност и тачност вољних покрета обезбеђује моторни анализатор. Обиље асоцијативних веза моторног анализатора са кортикалним центрима других анализатора омогућава анализу и контролу покрета помоћу визуелног, слушног, кутаног анализатора и вестибуларног апарата. Кретање је повезано са истезањем коже и притиском на поједине области. Тактилни рецептори се укључују у анализу покрета механизмом условне привремене везе. Ова функционална веза је физиолошка основа за сложену кинестетичку анализу покрета, у којој импулси из тактилних рецептора допуњују проприоцептивну осетљивост.

Координацију Н. А. Бернштајн сматра превазилажењем вишка степена слободе кретања. Деловање унутрашњих реактивних сила уноси елемент поремећаја у почетну природу кретања. Организам се носи са реактивним силама које настају током кретања на два начина:

• њихова инхибиција;
• укључивање у основни моторички чин.

Приликом извођења физичких вежби у терапијским вежбама, оба ова пута се користе у тесном јединству. Кочење реактивних сила које настају у једној моторној карици обезбеђује њихов пренос кроз крути систем коштаних полуга локомоторног апарата на друге карике тела.

Нагла промена моторичке ситуације је спољашњи узрок који захтева тренутну корекцију покрета. Промене сила трења, вискозности, еластичности мишића, њихове почетне дужине су унутрашњи услови који захтевају корекцију у моторичкој структури радње.

Квалитет извршења вољног покрета и његова усклађеност са циљем контролише централни нервни систем захваљујући повратним информацијама из мишићног апарата.

Приликом одређивања водећих механизама координације, треба узети у обзир сложене физиолошке и биомеханичке обрасце који чине основу вољних покрета. Општа тенденција у координацији покрета је најприкладније коришћење биомеханичких својстава мишићно-скелетног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]