Физикална рехабилитација за остеохондрозу кичме

Термин „рехабилитација“ се широко користи у светској стручној литератури и прилично је популаран у нашој земљи. Овај термин се обично односи на медицинске, професионалне, социјалне и педагошке мере усмерене на максимално и најкраће могуће обнављање здравља, радне способности (потпуне или делимичне) и способности самопомоћи пацијената са болестима нервног система.

Различити облици кретања као резултат утицаја механичке енергије на тело пацијента широко се користе као превентивно и терапијско средство још од раних дана медицине. Са развојем медицинске науке, употреба различитих средстава и облика моторичке активности за потребе превенције, лечења и рехабилитације се шири и обогаћује. Средства физичке рехабилитације (физичке вежбе, масажа, моторички режим итд.) сврставају се у групу неспецифично делујућих терапијских фактора. Различити облици и средства кретања мењају општу реактивност организма, повећавају његов неспецифичан отпор, уништавају патолошке динамичке стереотипе који су настали као последица болести и стварају нове који обезбеђују неопходну адаптацију. Уз ово, средства физичке рехабилитације су и патогенетска терапија. Већина болести и повреда нервног система настаје са оштећеном моторичком функцијом. Код других болести, услови лечења захтевају мировање у кревету и смањену моторичку активност, што доводи до хипокинетичких поремећаја. У том смислу, будући да средства физичке рехабилитације имају главни циљ обнављање или помоћ у надокнађивању оштећене функције, као и подстицање тренинга кардиоваскуларног, респираторног и других система који ограничавају физичке перформансе, она има карактер специфичне терапије.

Значајна распрострањеност болести нервног система, сложеност и перзистентност функционалних поремећаја, праћени значајним и често трајним губитком радне способности, стављају проблем рехабилитације у неурологији и неурохирургији међу најважније медицинске и социјалне проблеме здравствене заштите.

Развијени општи принципи рехабилитационих мера, специфицирани у односу на појединачне нозолошке облике болести нервног система, доприносе ефикаснијој употреби ресторативне терапије и постизању вишег нивоа рехабилитације пацијената са неуролошким поремећајима остеохондрозе кичме.

Главни принципи обнављања оштећених моторичких функција су:

• рано започињање ресторативне патогенетске терапије;
• његово трајање и континуитет са фазном изградњом процеса рехабилитације;
• циљана комплексна употреба различитих врста компензаторног и ресторативног третмана (терапија лековима, средства физикалне рехабилитације итд.);
• Консолидација лечења резултира социјалним аспектом са одређивањем животних и радних услова људи који су патили од трауматске болести нервног система.

Само доследна примена ових принципа чини систем рехабилитације оштећених функција довољно ефикасним.

За успешно спровођење ресторативне терапије неопходна је: клиничка и функционална процена општег стања пацијента и оштећења појединачних моторичких функција, анализа могућности спонтаног опоравка, одређивање степена и природе дефекта и, на основу тога, избор адекватне методе за отклањање идентификованог поремећаја.

Развој нових вештина код пацијента користећи очуване функције доприноси повећању укупне активности, практичне независности и, самим тим, потпунијем укупном рехабилитацији.

Рехабилитација пацијената са поремећајима кретања захтева циљану употребу свих средстава физичке рехабилитације (физичке вежбе, корекција положаја, масажа, технике истезања мишића, третман тракцијом, физиотерапеутске методе, технике мануалне терапије, рефлексологија итд.). Свако од ових средстава, њихова комбинација и обим оптерећења зависе од природе и локализације лезије, општег стања пацијента, периода болести.

[ 1 ]

Саногенетски механизми у патологији нервног система

Разумевање саногенетичких механизама у патологији нервног система је основа успеха рехабилитационих мера, будући да се суштина саногенетичких механизама манифестује њиховом усмереношћу на адаптацију на животну средину на квалитативно другачијем нивоу у вези са постојећим (или постојећим) патолошким процесима у организму. Како показује дугогодишње искуство у клиничком и експерименталном проучавању патологије нервног система, такви саногенетички механизми који у тесној међусобној повезаности и међузависности пружају адаптивни ефекат, а у патологији - рестаурацију оштећених функција, личног и друштвеног статуса пацијента, јесу реституција, регенерација, компензација и имунитет.

Реституција је процес обнављања активности реверзибилно оштећених структура. У патологији нервног система, ресторативне промене се јављају у нервним ћелијама, нервним влакнима и у структурним елементима неуродистрофично измењених органа и ткива. Ресторативни механизми се спроводе углавном због обнављања пропустљивости и ексцитабилности мембрана, нормализације интрацелуларних оксидационо-редукционих процеса и активације ензимских система, што има за последицу нормализацију биоенергетске и протеин-синтетизујуће активности ћелијских структура и обнављање проводљивости дуж нервних влакана и синапси.

Ресторативни механизми су олакшани:

• елиминација компресије (ресорпција хематома, уклањање коштаних фрагмената и ткива која компресују мозак и нервне корене, покидане дискове и лигаменте итд.);
• елиминација хипоксије повећањем протока крви како у мозгу, тако и у неуродистрофичним ткивима и органима (кожа, мишићи, бубрези итд.);
• елиминација едема нормализацијом циркулације крви, пропустљивошћу васкуларних зидова и локалном регулацијом метаболизма воде и соли како у мозгу, тако и у неуродистрофичним ткивима и органима;
• обнављање адекватних неуродинамичких односа између сегментних и супрасегменталних нивоа централног нервног система, између кичмене мождине и аутономних ганглија, између аферентних и еферентних веза спиналних, анималних, аутономних, анимално-аутономних и аутономно-анималних рефлекса, посебно у елиминацији спиналног шока;
• нормализација метаболизма, смањење интоксикације итд.;
• активација функционисања реверзибилно оштећених можданих структура позитивним емоцијама, снажним и адекватним мотивацијама уз инсталацију извођења свих неопходних мера за обнављање функција, личног и друштвеног статуса.

Регенерација је структурна и функционална обнова интегритета оштећених ткива и органа услед раста и репродукције специфичних ткивних елемената. Регенерација као један од саногенетичких механизама је од великог значаја у процесима опоравка код патологија нервног система, јер у њима учествује тако што:

• регенерација елемената нервног ткива;
• регенерација ткива (епителног, везивног, мишићног итд.) у неуродистрофично измењеним органима.

Компензација је процес који комбинује различите сложене и разноврсне реакције на функционалну замену или надокнаду изгубљених или недовољних функција.

Општи теоријски став о принципу компензаторних реакција организма формулисао је П. К. Анохин (1955). Он обухвата следеће принципе:

• аларми за кварове;
• прогресивна мобилизација механизама;
• континуирана обрнута аферентација компензационих уређаја;
• санкционисање аферентације;
• релативна стабилност компензационих уређаја.

Клинички значај процеса компензације у обнављању оштећених функција је прилично велики, будући да, за разлику од процеса реституције, компензаторни механизми могу да се одвијају много дуже и да се побољшавају под утицајем тренинга. Процес компензације оштећених функција је активан процес, будући да људско тело користи прилично сложен скуп различитих реакција, најприкладнијих у датој ситуацији, како би обезбедило највећи степен контроле над деловима тела у циљу оптималне стратегије и тактике у односима са спољашњим окружењем.

Познате су три могуће структуре које обезбеђују компензацију функција код пацијената са оштећењем нервног система:

• сачувани елементи оштећене структуре;
• структуре које су сличне у функционалном смислу;
• додатне структуре и механизми. Треба напоменути да механизми супституције који укључују ове структуре често делују заједно у компензационом чину, али је њихово секвенцијално укључивање вероватније.

У функционалном реструктурирању усмереном на компензацију оштећених функција, нервни систем се манифестује као јединствена целина због рефлексних механизама различите сложености, сходно томе затварајући се на својим различитим нивоима:

• аутономне ганглије;
• интегративно-координациони апарат кичмене мождине;
• апарат анализатор-координатор различитих анализатора;
• систем анализатора.

Код пацијената са патологијом нервног система, компензаторни механизми, према О. Г. Когану и В. Л. Најдину (1988), пролазе кроз следеће фазе: а) укључивање; б) формирање; ц) побољшање; г) стабилизација.

Период инклузије почиње одмах након, на пример, оштећења мозга. Његов почетни тренутак је очигледно одсуство одговарајуће аферентације ка вишим деловима централног нервног система, како путем специфичних, тако и путем неспецифичних проводних путева.

Формирање компензације је физиолошки повезано са трагањем за моделом компензационог механизма неопходног за замену ове оштећене функције. Људско тело, за разлику од робота, активно решава такав проблем не методом „покушаја и грешака“, већ предвиђањем вероватне и неопходне будућности, у вези са чим се у компензациони механизам одмах укључују они системи који са највећом вероватноћом и сврсисходношћу могу да компензују овај структурни и функционални дефект.

Период побољшања компензаторних механизама је најдужи и наставља се током целог периода опоравка, као и резидуални период.

Дугорочно тренирање компензаторних механизама може да обезбеди довољну компензацију оштећених функција, али у одређеној фази даље усавршавање сложених рефлексних механизама не доводи до значајних промена, тј. долази до стабилизације компензације. Током овог периода успоставља се динамички стабилна равнотежа људског тела са одређеним структурним и функционалним дефектом у спољашњем окружењу.

Неопходан услов за стабилност компензација које настају услед патологије нервног система јесте систематска обука и коришћење компензаторних механизама у животу (свакодневне и индустријске активности).

Тесна међусобна повезаност и међузависност главних саногенетичких механизама - реституције, регенерације, компензације - обезбеђују одређени степен обнављања физиолошких функција тела и адаптације човека на животну средину уз обављање одговарајућих друштвених функција. Управо тим главним саногенетичким процесима треба обратити пажњу на мере рехабилитације како би се олакшала стимулација механизама обнављања структуре и функције код пацијената са оштећењем нервног система.