Фиброматоза дојке

Када се у женској дојци јави патолошки процес пролиферације жлезданог или везивног ткива, узрокован повећањем пролиферативне активности њихових ћелија, и појављују се разни печати и чворови, то се назива фиброматоза млечне жлезде.

[ 1 ]

Узроци фиброматоза дојке

Поремећај развоја ткива, који лекари називају и дисплазијом, може се јавити готово у било којој тачки људског тела. Интензивно се умножавају „додатне“ ћелије неких ткива способне су да продру у структуру околних ткива, формирајући неоплазме у облику тумороликих конгломерата, густих чворова или циста. Резултат овог процеса у млечним жлездама је мастопатија - односно патологија дојке. Њене главне клиничке и морфолошке манифестације многи специјалисти дефинишу као фиброматозу млечне жлезде, али чешће - као различите облике нодуларне мастопатије.

Фиброматоза млечне жлезде је патолошка промена у њеном паренхиму и строми, што доводи до јасно дефинисане нодуларне мастопатије или до дифузне мастопатије, односно дифузне фиброматозе, код које абнормална ћелијска деоба утиче на целу жлезду.

У клиничкој мамологији, дифузна фиброматоза млечних жлезда или дифузна мастопатија се дели на жлездану, цистичну или фиброзну - према претежном типу захваћеног ткива. Постоји мешовити тип мастопатије, код којег се откривају знаци и нодуларне и дифузне мастопатије. Дијагностикује се и фиброцистична мастопатија.

Поред тога, ова болест се манифестује у таквим врстама нодуларне мастопатије као што су фиброаденом (или аденофибром), филоидни (листасти) фиброаденом, циста или интрадуктални папилома.

Узроци фиброматозе млечне жлезде су да све ове патолошке трансформације настају као резултат хормонског дисбаланса у телу жене. Ниво естрадиола, естрогена, тестостерона, прогестерона, пролактина се циклично мења због сексуалног развоја, менструације, трудноће, менопаузе. И не само јајници, који производе естрогене, раде у овом систему, већ и хипофиза, која синтетише лутеотропни хормон и пролактин. У томе учествује и штитна жлезда, одговорна за производњу тироксина и тријодотиронина, који регулишу стање метаболизма. Дакле, смањење функције штитне жлезде (хипотиреоза) може значајно повећати вероватноћу развоја фиброматозе млечне жлезде.

Појаву ове патологије могу „олакшати“ и проблеми у панкреасу, који производи инсулин. Стога се код жена са дијабетесом типа II и гојазношћу често дијагностикују различите формације дојки. А код жена које пате од дијабетеса типа I често се јавља посебна - аутоимуна дијабетичка мастопатија.

Зашто долази до поремећаја у раду женских хормонских система? Поред горе наведених физиолошких фактора цикличне природе, нормални хормонски нивои су дестабилизовани генетском предиспозицијом и многим наследним болестима, болестима материце (фиброми, ендометриоза), упалом јајника итд. Деструктивни фактори такође укључују: вишеструке вештачке прекиде трудноће, операције због гинеколошких болести, употребу одређених лекова (пре свега хормонских контрацептива), лоше навике, стрес, нагли губитак или повећање телесне тежине. Све то доводи до прекомерног нивоа неких хормона (естрогена) и очигледног недостатка других (прогестерона). А управо то узрокује фиброматозу млечне жлезде.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми фиброматоза дојке

Уз сву разноликост облика фиброматозе млечне жлезде, њене главне клиничке манифестације своде се на чињеницу да се у меким ткивима дојке палпира чвор (или чворови) - у облику округлог „грашка“ или овалног „пасуља“ величине неколико милиметара или центиметара. Ако је чвор густ, са јасним контурама, прилично покретан, али чак и при палпацији нема бола, онда је највероватније реч о периканаликуларном фиброаденому. Ако је формација мекша и нема прецизне контуре, онда је реч о интраканаликуларном фиброаденому. Њихова разлика је само у структури, али у оба случаја жена током менструације може осетити нелагодност у млечној жлезди.

Знаци по којима лекари препознају нодуларну мастопатију укључују густе нити и еластичне заобљене формације тумороликe структуре које нису повезане са кожом млечне жлезде; бол у грудима; осећај надутости, надутости или тежине у жлездама. Ови симптоми постају израженији пре менструације.

Слични симптоми се примећују код дифузне фиброматозе млечних жлезда (тачније, дифузне фиброаденоматозе), само што постоји неколико чворића у дојци. У неким случајевима се примећује мањи бол, који пре почетка менструације може постати интензивнији и чак зрачити до рамена, пазуха или лопатице. Али код прилично ретког филоидног фиброаденома, неоплазија расте до гигантских величина и изазива јаке болове у млечној жлезди.

Присуство мале цисте у млечној жлезди (која се најчешће налази код жена старијих од 35 година које нису рађале) - као и у већини случајева код фиброаденома - никако се не манифестује и такође се открива случајно. Код веће величине цистичне формације, болне сензације су могуће пре почетка менструације. А стални бол (без обзира на циклус) узрокују велике цисте. Поред тога, оне не само да могу деформисати природни облик дојке, већ и изазвати упалу са црвенилом коже на грудима и повећањем температуре.

Симптоми фиброматозе млечне жлезде, коју мамолози дијагностикују као интрадуктални (интрадуктални) папилом, манифестују се провидним или крвавим исцедком из брадавице. А приликом прегледа пацијената, унутар млечног канала се налази округли папиларни чвор интрадукталне пролиферације ткива - не баш густ, умерено болан. Овај чвор може повредити канал и изазвати локалну упалу.

Дијагностика фиброматоза дојке

У дијагнози фиброматозе млечне жлезде користе се следеће методе:

• прикупљање анамнезе, физички преглед (палпација млечних жлезда и регионалних лимфних чворова);
• Рентгенска мамографија (омогућава откривање формација величине чак и 1 мм);
• тест крви за нивое хормона;
• ултразвучни преглед (УЗ) млечне жлезде;
• Рендгенска компјутеризована томографија (XCT);
• Доплерова сонографија (омогућава вам да процените стање протока крви у млечној жлезди);
• МРИ (ако је потребно - МРИ са динамичким контрастом);
• дуктографија (рендгенски снимак са уношењем контрастног средства у млечне каналиће)
• да се идентификује њихова патологија);
• пнеумоцистографија (за одређивање садржаја фиброцистичне дисплазије);
• пункцијска биопсија жлезда праћена хистолошким прегледом узорка туморског ткива.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Третман фиброматоза дојке

Приликом прописивања лечења фиброматозе млечне жлезде, лекар узима у обзир старост пацијента, карактеристике менструалног циклуса и изгледе за репродуктивну функцију; присуство гинеколошких, ендокриних и других болести.

Терапија лековима за скоро све горе наведене врсте фиброматозе млечне жлезде није симптоматска, већ етиолошка. Стога се овде широко користе хормонски лекови, као и витамини и ензими.

Лечење фиброматозе млечне жлезде лековима

Међу хормонским лековима који се користе у лечењу фиброматозе млечне жлезде, лекари често прописују следеће лекове: Дуфастон, Бромокриптин, Провера, Госелерин, Летрозол, Прогестогел, Мастодинон.

Дуфастон (Дидрогестерон, Дуфастон) припада фармаколошкој групи гестагена (лекови на бази женских полних хормона које производе жуто тело јајника и кора надбубрежне жлезде) и користи се само у случају лабораторијски потврђеног недостатка ендогеног прогестерона. Активна супстанца Дуфастона је синтетички аналог прогестерона дидрогестерон. Узимање лека надокнађује недостатак прогестерона и неутралише пролиферативни ефекат естрогена. За дуготрајно лечење, прописује се једна таблета (10 мг) током 14 дана сваког менструалног циклуса. Овај лек је контраиндикован код болести јетре.

Лек Бромокриптин (Парлодел) је дериват ергот алкалоида ергокриптина. Стимулише допаминске рецепторе у хипоталамусу и тиме смањује производњу пролактина и соматропина. Женама у репродуктивном добу се препоручује да узимају овај лек у дози од 1,25-2,5 мг у другој фази циклуса - током 3-4 месеца. Нежељени ефекти Бромокриптина укључују главобољу и вртоглавицу, слабост, мучнину и повраћање. Овај лек се не сме узимати код високог крвног притиска и кардиоваскуларних и гастроинтестиналних болести.

За фиброматозу млечне жлезде користи се лек Провера (Клиновир, Вадезин, Цикрин, Ора-гест, Фарлутал, Метилгестен, Седометрил, итд.). Лек садржи медроксипрогестерон ацетат, који инхибира синтезу гонадотропина у хипофизи и тиме зауставља раст хормонски зависних тумора материце и млечних жлезда. Дозу одређује лекар у зависности од дијагнозе и износи у просеку 1-3 таблете од 500 мг дневно (орално, после оброка). Лек има много нежељених ефеката, од алергија, главобоље и депресије до алопеције, тромбоемболије и цереброваскуларних поремећаја.

Да би се смањио ефекат естрогена на патолошку пролиферацију ткива дојке, може се прописати лек Госелерин (Золадекс), који је синтетички аналог природног фактора ослобађања лутеинизујућег хормона. Након увођења овог лека, производња овог хормона у хипофизи се смањује, а ниво естрадиола у крви се смањује. Начин употребе: капсула лека (3,6 мг) се убризгава субкутано у предњи трбушни зид помоћу приложеног шприц-апликатора сваких 28 дана. Максимално трајање лечења је 6 месеци.

Нежељени ефекти овог лека могу укључивати осип на кожи, смањен крвни притисак, вруће таласе и повећано знојење.

Лек Летрозол (Фемара) припада фармаколошкој групи инхибитора ароматазе и користи се за лечење фиброматозе млечне жлезде код жена у постменопаузи. У овом узрасту, естрогени се формирају углавном уз учешће ензима ароматазе. Овај лек је усмерен на инхибицију активности овог ензима, што резултира супресијом биосинтезе естрогена у ткивима. Стандардна доза је једна таблета (која садржи 2,5 мг активне супстанце) једном дневно (дневно). Нежељени ефекти су могући, али су прилично ретки и манифестују се као главобоље и болови у зглобовима, слабост, мучнина, оток и валови врућине.

У лечењу различитих облика фиброматозе дојке, посебно фиброцистичне неоплазије, користи се препарат на бази биљног прогестерона Прогестогел - 1% гел за спољашњу употребу. Препоручује се наношење на сваку млечну жлезду - 2,5 г препарата, најмање 4 месеца заредом. Затим је потребно направити паузу од два месеца. Упутство за препарат указује да се позитиван резултат може постићи након једног или два курса терапије. Прогестогел нема нежељених ефеката.

Хомеопатски лек Мастодинон, који често препоручују лекари, један је од лекова за лечење дифузне фиброматозе млечних жлезда и нодуларних мастопатија. То је алкохолни екстракт лековитих биљака (циклама, чилибуха, ирис и тигарски љиљан), који треба узимати два пута дневно, по 30 капи (три месеца).

У лечењу фиброматозе млечне жлезде прописују се витамини (А, Ц, Б6, Е, П) који позитивно утичу на ткива млечне жлезде и активирају микроциркулацију у њима. Вобензим, ензимски препарат заснован на протеолитичким ензимима биљног и животињског порекла, успешно се користи у лечењу ове патологије. Овај лек има имуномодулаторни, антиинфламаторни и фибринолитички ефекат.

Вобензим убрзава уклањање токсина из организма и ресорпцију хематома и едема, побољшава снабдевање ткива кисеоником и хранљивим материјама. Стандардна доза Вобензима је 3-5 пилула 3 пута дневно (без жвакања и увек са 200 мл воде), пола сата пре оброка. Овај лек нема нежељених ефеката, а међу контраиндикацијама су хемофилија, тромбоцитопенија и друге патологије згрушавања крви.

[ 8 ], [ 9 ]

Хируршко лечење фиброматозе млечне жлезде

Хируршки начин решавања проблема фиброматозе млечне жлезде бира се у два случаја. Први је када је величина хиперплазије прилично значајна већ у фази њиховог откривања. Други је када предузети конзервативни третман није дао позитивне резултате. Међутим, треба имати на уму да је код дијагнозе филоидног фиброаденома и интрадукталног папилома индикована само хируршка интервенција.

Сви облици фиброматозе млечне жлезде могу се уклонити на два начина. Први је секторска ресекција (лумпектомија), код које се захваћено подручје дојке исецује у облику сектора, са делом здравог ткива. Други метод је нуклеација (или енуклеација), која се састоји у енуклеацији само патолошке формације, без утицаја на нормална ткива жлезде.

Постоји још једна метода хируршког лечења фиброматозе млечне жлезде - ласер (ласерски индукована термотерапија).

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноза

С обзиром на то да је пролиферативна активност ћелија ткива дојке у 85% случајева бенигна, прогноза за фиброматозу дојке може се сматрати позитивном. Али све зависи од специфичне врсте дисплазије.

Ако се дегенерација у рак (малигнитет) фиброаденома примећује у само 3% случајева, онда се такав тип фиброматозе млечне жлезде као филоидни фиброаденома већина мамолога сматра преканцерозним тумором: он се дегенерише у сарком везивног ткива у скоро 10% случајева.

Вероватноћа малигнитета фиброцистичне мастопатије са значајном пролиферацијом ткива, према истраживачким подацима, је 31%.

Поред тога, улога хормона у функционисању млечних жлезда је толико велика да се под негативним утицајем њиховог дисбаланса, чак и оперисана фиброматоза млечне жлезде рецидивира у 15% случајева. Али утешно је да се најмање 10% бенигних формација које се јављају у дојци током менопаузе (то јест, са променом хормонског нивоа) саме решавају.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]