Тибијална фасција

Фасција ноге (fascia cruris), која споља обавија мишиће ноге у облику густог омотача, спаја се са периостом предње ивице и медијалне површине тибије. Предња и задња међумишићна преграда се пружају од фасције ноге и причвршћене су за фибулу. Предња међумишићна преграда ноге (septum intermusculare cruris posterius) одваја латералну групу мишића од предње и налази се између дугих и кратких перонеалних мишића позади и дугог екстензора прстију напред. Задња међумишићна преграда ноге (septum intermusculare cruris posterius) одваја задњу групу мишића од перонеалних мишића. Ова преграда се налази између перонеалних мишића напред и солеус мишића позади. На задњој површини ноге, њена фасција је подељена на две плоче - дубоку и површинску. Дубока плоча одваја мишић трицепс суреа од дугих флексора прстију и задњег тибијалног мишића. Површинска плоча покрива мишић трицепс отпозади, одвајајући га од поткожног ткива. Предња и задња група мишића ногу су одвојене не само тибијом и фибулом, већ и интеросеалном мембраном ноге која се протеже између њих.

Дакле, на потколеници постоје три коштано-мишићна одељка (легла), у којима се налазе три групе мишића: предњи, бочни и задњи. У предњем мишићном одељку медијално лежи предњи тибијални мишић, латерално од њега је дуги екстензор прстију, а иза њих је дуги екстензор палца стопала. Кроз овај коштано-фасцијални одељак пролази предња тибијална артерија са суседним венама истог имена и дубоким перонеалним живцем. У бочном одељку налазе се дуги и кратки перонеални мишићи. У горњем делу овог коштано-мишићног одељка налази се горњи мишићно-перонеални канал (canalis musculoperoneus superior), који формирају две главе дугог перонеалног мишића (са бочне стране), као и глава фибуле (медијално). Кроз овај канал пролази заједнички перонеални живац, који се овде дели на површински и дубоки перонеални живац. Доњи мишићни перонеални канал (canalis musculoperoneus inferior) налази се иза средњег дела фибуле. Његов предњи зид је горе поменута кост, а задњи зид су дуги флексор палца стопала и задњи тибијални мишић. Перонеална артерија продире кроз овај канал из задњег коштано-мишићног лежишта у латерално.

Задњи мишићно-скелетни одељак садржи мишић трицепс суреа, дуги флексор палца стопала и дуги флексор прстију, задњи тибијални и поплитеални мишић. Овај одељак такође садржи задњу тибијалну артерију са истоименим венама и тибијални живац. Ова артерија и живац пролазе из поплитеалне јаме у крурално-поплитеални канал (Груберов канал) (canalis cruropopliteus). Предњи зид канала је задња површина задњег тибијалног мишића. Задњи зид формира мишић солеус са фасцијом која га покрива. Латерални зид крурално-поплитеалног канала је дуги флексор палца стопала, а медијални зид је дуги флексор прстију. Кроз горњи отвор тибијалног поплитеалног канала, који формира тетивни лук солеус мишића (напред) и поплитеални мишић (позади), у канал улазе задња тибијална артерија (вене су поред ње) и тибијални живац. Кроз доњи отвор, ограничен задњим тибијалним мишићем (напред) и тетивом трицепс мишића (позади), васкуларно-нервни сноп се спушта на задњу површину медијалног малеолуса. У горњем делу интеросеалне мембране ноге налази се предњи отвор тибијалног поплитеалног канала, кроз који предња тибијална артерија продире у предњи део ноге. У горњој трећини канала, 4-5 цм испод његовог излаза, пролази перонеална артерија, која кроз мишићно-фибуларни канал продире у латерални остеомишићни кућиште.

У пределу скочног зглоба налази се низ важних анатомских структура. Медијални и латерални малеоли штрче са стране, а на предњој површини зглоба могу се напипати тетиве екстензора стопала и прстију и дорзална артерија стопала. Испод коже изнад медијалног и латералног малеола често се налазе поткожне бурзе малеола: поткожна бурза медијалног малеола (bursa subcutanea malleoli medialis) и поткожна бурза латералног малеола (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Кожа на телу стопала је танка и покретна. На предњој површини медијалног малеола одређује се почетак велике сафене вене ноге, која се налази у дебљини површинске фасције поред сафеног живца. Иза латералног малеола налази се почетак мале сафене вене ноге и суралног живца.

На медијалној ивици стопала, 3-4 цм испред медијалног малеолуса, одређује се туберозитет навикуларне кости. На латералној ивици стопала палпира се туберозитет 5. метатарзалне кости. Испод врха латералног малеолуса налази се избочина - латерални наставак талуса.

У доњем делу ноге, у висини базе медијалног и латералног малеола, фасција ноге је значајно задебљана попречним сноповима влакнастих влакана. Као резултат тога, напред се формирају горњи и доњи држачи тетива екстензорних мишића стопала, позади и медијално се формира држач тетива флексорних мишића, а позади и латерално се формирају горњи и доњи држачи тетива перонеалних мишића. У задњем делу скочног зглоба, права фасција ноге се цепа, формирајући омотач за тетиву (Ахилову тетиву) мишића трицепса суреа.

Горњи ретинакулум екстензорних тетива (retinaculum musculorum extensorum superius) повезује фибулу и тибију у висини медијалног и латералног малеола. Доњи ретинакулум екстензорних тетива (retinaculum musculorum extensorum inferius) налази се испод горњег ретинакулума, на предњој површини скочног зглоба. Овај ретинакулум почиње на латералној површини калканеуса, испод врха латералног малеола, прелази преко екстензорних тетива где оне прелазе у дорзал стопала и дели се на два крака. Горњи крак је усмерен нагоре и причвршћен је за предњу површину медијалног малеола. Доњи крак доњег ретинакулума приближава се медијалној ивици стопала и причвршћен је за навикуларну и медијалну клинасту кост.

Од унутрашње површине ретаинара тетива екстензорних мишића до тибије, до капсуле скочног зглоба, налазе се септе које деле три фиброзна канала. Ови канали садрже синовијалне овојнице тетива екстензора стопала. У медијалном каналу налази се синовијална овојница тетиве предњег тибијалног мишића (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) дужине око 8 цм. Горњи део ове овојнице уздиже се изнад горњег ретаинара тетива екстензорних мишића стопала 5 цм изнад краја медијалног малеолуса. У дисталном смеру ова овојница се наставља до нивоа талонавикуларног зглоба. У средњем каналу налази се синовијална овојница тетиве дугог екстензора палца (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Дугачка је 6-7 цм и вири изнад горње ивице доњег ретинакулума екстензорних мишића стопала. Дистално, ова синовијална овојница достиже ниво првог тарзометатарзалног зглоба. Иза ове синовијалне овојнице, дорзална артерија и вена стопала и дубоки перонеални живац пролазе у посебном каналу. У латералном фиброзном каналу налази се синовијална овојница тетива дугог екстензора прстију (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) дужине око 6 цм. Проксимално се уздиже 2-3 цм изнад интермалеоларне линије (изнад горње ивице доњег ретинакулума екстензорних мишића стопала), а у дисталном смеру наставља се до нивоа клинастих костију, ширећи се због дивергенције тетива.

Иза медијалног малеолуса, фасција ноге формира задебљање - ретинакулум мишића флексора, који се баца са медијалног малеолуса на медијалну површину калканеуса. Простор испод ретинакулум мишића флексора, назван медијални малеолусни канал, ограничен је спреда и одозго медијалним малеолусом и талусом, а са латералне стране - калканеусом. Медијални малеолусни канал се наставља спреда и надоле у калканеални канал - између калканеуса (латерално) и мишића који абдуцира палац (медијално). Даље спреда, калканеални канал прелази у медијално-задњи део фасцијалног простора табана. Од ретинакулума флексорних тетива, влакнасти снопови се протежу дубоко у простор испод ретинакулума флексорних тетива, делећи простор на три фиброзно-коштана канала. Први канал (одмах иза медијалног малеолуса) садржи синовијалну овојницу задњег тибијалног мишића. Други канал, који се налази иза првог и донекле латерално, садржи овојницу тетива дугог флексора прстију. Канал који садржи синовијалну овојницу тетиве дугог флексора палца налази се још даље постериорно. Површински између канала тетива дугих флексора прстију и палца налази се фиброзни канал у коме пролазе задња тибијална артерија и вене и тибијални живац.

Дужина синовијалних овојница тетива мишића стопала варира. Синовијална овојница тетиве задњег тибијалног мишића (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) се уздиже највише (приближно 5 цм изнад нивоа средине медијалног малеолуса), имајући дужину од 7-8 цм. У дисталном смеру, ова синовијална овојница се наставља до места припоја тетиве овог мишића за туберозитет навикуларне кости. Синовијална овојница тетиве дугог флексора прстију (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) је дугачка 8-9 цм, на врху се налази 3-5 цм изнад средине медијалног малеолуса, а дистално достиже ниво навикуларно-клинастог зглоба. Синовијална овојница дугог флексора палца стопала (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) је дугачка око 9 цм. На врху се уздиже 3 цм изнад медијалног малеолуса, а на табану се наставља на доњу површину прве клинасте кости. Синовијална овојница тетиве дугог флексора палца стопала, која се налази позади близу зглобне капсуле скочног зглоба, често комуницира са његовом шупљином. Понекад постоји веза између синовијалних овојница тетива дугог флексора прстију и палца стопала.

Иза латералног малеолуса, фасција ноге се такође задебљава, формирајући горње и доње држаче перонеалних тетива: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius и retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, који се протежу од латералног малеолуса до калканеуса. Оба држача тетива на латералној страни, и калканеус и латерални малеолус медијално и спреда, ограничавају латерални малеоларни канал, у коме леже тетиве дугог и кратког перонеалног мишића. Испод горњег држача перонеалних тетива, обе тетиве се налазе у једној заједничкој синовијалној овојници, која вири 4-5 цм изнад горњег држача тетива (2,5-4,5 цм изнад средине латералног малеолуса). Заједничка синовијална овојница је на кратком растојању танком преградом подељена на овојнице за тетиве дугог и кратког перонеалног мишића.

Испод доњег задржавача перонеалне тетиве већ се налазе две одвојене синовијалне овојнице. Даље низводно, синовијална овојница мишића peroneus brevis (његова дужина је око 8 цм) налази се непосредно иза латералног малеолуса и наставља се скоро до места везивања тетиве овог мишића за туберозитет 5. метатарзалне кости. Синовијална овојница мишића peroneus longus иде до табана и досеже линију калканеокубоидног зглоба. На табану се такође налази одвојена синовијална овојница тетиве мишића peroneus longus, која се протеже од жлеба кубоидне кости до места везивања њене тетиве за медијалну клинасту кост и до база прве две метатарзалне кости. Укупна дужина синовијалне овојнице тетиве мишића peroneus longus је око 10,5 цм.

[ 1 ], [ 2 ]