Фарингитис - лечење

Лечење фарингитиса има два главна циља - постизање олакшања непријатних субјективних сензација у грлу и нормализација фарингоскопске слике.

Лечење фарингитиса састоји се од употребе лекова и спровођења низа процедура. Фарингитис је бол у грлу узрокован упалом слузокоже и лимфоидног ткива ждрела. Често је праћен болом у грлу, голицањем у грлу, сувим кашљем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са фарингитисом се обично лече амбулантно. Пацијентима чији рад укључује излагање различитим неповољним факторима који погоршавају ток болести може се саветовати да напусте посао током периода лечења. Хоспитализација може бити потребна само у случају тешке респираторне инфекције, као и у случајевима када је акутна заразна болест, чија је једна од манифестација запаљен процес у грлу, заразна и представља опасност за друге (дифтерија, мале богиње, шарлах).

Лечење фарингитиса методама без лекова

Лечење акутног фарингитиса треба почети искључивањем иритантне (вруће, хладне, киселе, зачињене, слане итд.) хране, газираних пића. Међу рецептима првог приоритета су и забрана пушења, алкохола, препорука за поштовање гласовног режима.

Хронични облик може бити резултат проблема са гастроинтестиналним трактом, а повезан је и са честим зачепљењем носа, присилним дисањем кроз уста. Лечење фарингитиса укључује уравнотежену исхрану, термалне процедуре - на пример, купке за стопала, загревајуће облоге (ако телесна температура није повишена). Утицај негативних фактора који изазивају развој болести треба искључити ако је могуће. Код фарингитиса су индиковане инхалације и редовно гргљање. Разне пастиле немају довољно високу активност, тако да ће бити најефикасније код благих облика болести.

Лечење фарингитиса лековима

Локално лечење фарингитиса састоји се у прописивању лекова са антисептичким, антиинфламаторним и аналгетским дејством. За испирање грла се широко користе инфузије жалфије и камилице, комбинација екстраката цвета невена, цветова камилице и екстракта биљке хајдучке траве: хексетидин, бензилдиметил, миристоиламинопропиламин, препарат штапићастог облика еукалиптуса итд. Прскање грла различитим аеросолима је ефикасно у случају инфективне природе болести: фусафунгин, прополис, дексаметазон + неомицин + полимиксин Б, повидон-јод + алантоин, биклотимол, стопангин, бензидамин. Различити локални антисептици се користе у облику таблета (антиангин, амилметакрезол + дихлоробензил алкохол, амбазон итд.), пастила (диклонин), бомбона или дражеја (стрепсилс, ацетиламинонитропропоценбензен) за ресорпцију у устима. Обично таблете, пастиле или пастиле за ресорпцију имају релативно ниску активност, прописују се за благе облике болести.

Препарати који садрже јод (повидон-јод, повидон-јод + алантоин), као и они који садрже биљне антисептике и етерична уља (ротокан, септолете), иако ефикасни, контраиндиковани су за особе које пате од алергија. Број таквих пацијената у неким географским подручјима је до 20% или више. Избор оптималног локалног антибактеријског средства одређен је спектром његовог антимикробног деловања, одсуством алергенског и токсичног дејства. Међутим, у неким случајевима, чак ни најефикаснији локални препарати не замењују у потпуности потребу за системском антибактеријском терапијом, посебно код комбинације фарингитиса и тонзилитиса изазваног бета-хемолитичким стрептококом. Системска антибиотска терапија је индикована за спречавање гнојних компликација, силазне инфекције у случајевима тешке опште реакције са високом температуром. Лекови избора у таквим случајевима су антибиотици пенидилинске групе, макролиди, цефалоспорини.

С друге стране, због небактеријске природе многих облика болести, појаве све већег броја резистентних сојева бактерија, као и нежељених ефеката опште антибиотске терапије, локална примена лекова са широким спектром антимикробног дејства је у многим случајевима метода избора.

У лечењу акутног фарингитиса користе се и имуномодулатори: бактеријски лизати, смеше итд. Они активирају фагоцитозу, подстичу привлачење имунокомпетентних ћелија на место упале, повећавају садржај лизозима и секреторног IgA у пљувачки. По потреби, имуномодулатори се добро комбинују са локалним или системским антибиотицима, помажући у смањењу времена опоравка и одржавању локалне имунолошке заштите, што је посебно важно код антибиотске терапије; у случају алергијског фарингитиса, прописују се антихистаминици.

Лечење хроничног фарингитиса често почиње лечењем хроничних жаришта инфекције и горњих дисајних путева.

Локални терапеутски ефекти на слузокожу ждрела су ефикасни у циљу чишћења од слузи и кора. Инхалациона терапија је постала широко распрострањена: прописују се топле инхалације у облику крупног аеросола цветова камилице, листова жалфије, еукалиптуса, алкалне минералне воде у комбинацији са уљима шипка, пасјаковине итд. Код хипертрофичних облика користи се гргољање топлим 0,9-1% натријум хлоридом. Исти раствор се може користити за инхалације и прскање ждрела. Последњих година, препарати морске воде се успешно користе у ту сврху.

Смањује оток слузокоже подмазивањем задњег зида ждрела са 3-5% сребрног нитрата, 3-5% сребрног протеината, 5-10% танин-глицерина. Велике грануле на задњем и бочним зидовима ждрела ефикасно се уклањају излагањем хладноћи, ласерским испаравањем, ултразвучном дезинтеграцијом, каутеризацијом концентрованим 30-40% сребрног нитрата, поликрезуленом.

Препарати који садрже биљне антисептике и етерична уља сматрају се ефикасним. Треба напоменути да су такви препарати контраиндиковани за особе са алергијском реакцијом на полен.

У лечењу фарингитиса могу се користити лекови као што су стрепсилс, септолете, лисобакт, декатилен итд. Биљни спреј ангинал (доступан и у облику пастила) има снажан антисептички ефекат.

Током лечења препоручује се уравнотежена исхрана како би се избегла иритација слузокоже грла. Као и код других врста респираторних болести, препоручује се пити пуно течности, узимати витаминске комплексе, редовно испирати, пити чај са џемом, медом итд.

У већини случајева, локални антисептици се користе за лечење фарингитиса, а само ако је болест узрокована бактеријском инфекцијом, лекар може прописати оралне антибиотике.

Раствори за испирање треба да буду топли, не врући. У ове сврхе можете користити фурацилин, соду, со, декокције жалфије, камилице, еукалиптуса, ротокана, хлорофилипта итд. Алкохолне компресе на пределу врата се такође користе код фарингитиса (не сме бити виша од 40 степени, како не би опекла кожа). Газа или пелена могу се навлажити, на пример, вотком, преко тога треба везати топли шал. Пушење је контраиндиковано током лечења, а треба избегавати и хипотермију.

Хронични фарингитис има мало другачији третман. Поред испирања грла и пијења пуно топлих течности, практикује се физиотерапија (фонофореза, инхалације, УХФ), грло се лечи Луголовим леком.

Лечење атрофичног фарингитиса укључује свакодневно уклањање мукопурулентног секрета и кора са површине слузокоже ждрела. У ту сврху, гргољање са 0,9-1% натријум хлоридом уз додатак 4-5 капи 5% алкохолног раствора јода на 200 мл течности. Употреба препарата морске воде је такође ефикасна овде. Систематско и дуготрајно наводњавање ждрела овим растворима ублажава иритацију слузокоже, смањује тежину симптома. Код обиља сувих кора, спроводе се инхалације протеолитичких ензима (6-10 дана), а затим се прописују инхалације биљних уља која садрже ретинол, токоферол ацетат, аскорбинску киселину. Код субатрофичног фарингитиса, добар ефекат даје гргољање раствором БС. Преображенског (70% етил алкохол, глицерин и вода од менте у једнаким деловима; 1 кашичица смеше на 1/2 чаше кључале воде) после оброка 3-4 пута дневно.

Периодично се спроводе курсеви подмазивања слузокоже ждрела са 0,5% Луголовим раствором са глицерином. Могући су и други састави за наношење на слузокожу ждрела - маслиново, бресквино, уље шипка. Међутим, код атрофичног фарингитиса треба избегавати средства за сушење која инхибирају лучење жлезда. Посебно је неприкладно користити натријум бикарбонат, јер смањује активност лучења жлезда, као и уља еукалиптуса, пасјаковине и ментола, јер имају ефекат сушења. Позитиван ефекат се постиже употребом новокаинских блокада у бочним деловима задњег зида ждрела.

Пацијенти са гастроезофагеалним рефлуксом и хроничним фарингитисом лече се под надзором гастроентеролога.

Један од вероватних узрока упорног хроничног фарингитиса може бити цревна дисбактериоза, због чега је препоручљиво препоручити пацијенту да прегледа цревну микрофлору и, ако је потребно, да се подвргне лечењу (хилак форте, бактисубтил, итд.).

Узимајући у обзир чињеницу да узрок хроничног фарингитиса могу бити ендокрини и хормонски поремећаји, болести кардиоваскуларног система, плућа, бубрежна инсуфицијенција, може бити потребно учешће релевантних специјалиста (ендокринолог, кардиолог, пулмолог, нефролог итд.) у лечењу пацијента.

Међу методама физиотерапије користе се електрофореза субмандибуларне регије са 3-5% калијум јодида, излагање инфрацрвеном ласеру слузокожи задњег зида ждрела и субмандибуларних лимфних чворова, апликације блата или парафина на субмандибуларну регију. У лечењу хроничног атрофичног фарингитиса индикована је електрофореза 0,5% никотинске киселине на субмандибуларну регију (трајање поступка 15-10 минута, 20 поступака по курсу лечења).

Лечење фарингитиса хируршким методама

Код хроничног фарингитиса, предузимају се мере лечења ради обнављања носног дисања (аденотомија, лечење синуситиса и хипертрофичног ринитиса, полипотомија, септопластика итд.). У случају комбинације хроничног фарингитиса и хроничног тонзилитиса, питање препоручљивости хируршког лечења тонзилитиса у сваком конкретном случају се решава појединачно. Патолошки секрет који истиче из лумена тонзиларних лакуна изазива сталну иритацију слузокоже ждрела и одржава њену хроничну упалу. Стога је индикована тонзилектомија, али треба узети у обзир да у постоперативном периоду, код неких пацијената, у наредним месецима, па чак и годинама након операције, доживљавају субатрофичне промене на слузокожи ждрела у различитом степену.

Даље управљање

Код хроничног фарингитиса, климатско лечење је индицирано у подручјима са високим нивоом аеро- и хидроаеројона у ваздуху: морска обала, планинска подручја. Санаторијумско и одмаралишно лечење се спроводи у топлим, влажним климатским условима са блатом и ресурсима водоник-сулфида.

Комплекс медицинских мера за фарингитис треба пре свега да буде усмерен на отклањање узрока који су га изазвали. Код акутних и хроничних облика фарингитиса, назначено је симптоматско лечење које прописује отоларинголог.

Лечење фарингитиса можда неће бити потребно ако се спроводи превенција болести, што укључује очвршћавање тела, заливање и спортске активности. Такође је потребно одустати од лоших навика, обновити и лечити унутрашње органе. Обнављање и одржавање имунитета тела такође неће шкодити.