Једњак на ендоскопској слици

Једњак је цев која иде од ждрела до желуца. Дужина једњака зависи од пола, старости, положаја главе (скраћује се када је савијен, продужава се када је испружен), и у просеку је 23-24 цм за жене и 25-26 цм за мушкарце. Почиње у висини шестог вратног пршљена и завршава се у висини једанаестог грудног пршљена.

Једњак се састоји од 4 дела:

1. Цервикални.
2. Груди.
3. Дијафрагматични.
4. Абдоминални.

Цервикални део. Иде од 6. вратног до 2. торакалног пршљена. Улаз у једњак зависи од положаја главе: када је савијен - у висини 7. вратног пршљена, када је екстензиран - у висини 5.-6. Ово је важно приликом откривања страних тела. Унутрашња горња граница једњака је лабијални набор, који формира хипертрофирани мишић (крикофарингеални). При удисају, овај мишић се контрахује и затвара улаз у једњак, спречавајући аерофагију. Дужина цервикалног једњака је 5-6 цм. Код старијих особа се скраћује због спуштања гркљана. У овом делу једњака задржава се 2/3 до 3/4 свих страних тела. Споља, једњак у овом делу је прекривен растреситим ткивом, што му обезбеђује високу покретљивост. Ово ткиво прелази у горњи медијастинум - ако је једњак оштећен, ваздух улази у горњи медијастинум. Позади, једњак у овом одељку је уз кичму, напред - до трахеје, а са стране су рекурентни живци и штитна жлезда.

Торакални део. Иде од 2. торакалног пршљена до езофагеалног отвора дијафрагме (IX грудни пршљен). Ово је најдужи део: 16-18 цм. Споља је прекривен танким слојем ткива и фиксиран је за кичмену фасцију. У нивоу V торакалног пршљена, лева главна бронха или бифуркационо подручје трахеје налази се уз једњак. Урођене и стечене трахеоезофагеалне фистуле су честе у овом подручју. Велики параезофагеални и бифуркациони лимфни чворови налазе се на бочним странама једњака. Када су увећани, видљива су удубљења у једњаку.

Дијафрагмални део. Најважнији у функционалном смислу. Његова дужина је 1,5-2,0 цм. Налази се у нивоу езофагеалног отвора дијафрагме. На овом нивоу, правилна адвентиција једњака је уско повезана са дијафрагмалним лигаментима. Овде се формирају езофагеално-дијафрагмалне мембране, које играју улогу у стварању хернија езофагеалног отвора.

Абдоминални пресек. Најваријабилнији: од 1 до 6 цм. Иде од езофагеалног отвора дијафрагме до 11. торакалног пршљена. Са годинама се овај пресек издужује. Споља је прекривен растреситим ткивом, што обезбеђује већу покретљивост у уздужном правцу. Унутрашња и доња граница једњака је кардијални набор.

Поред три анатомска сужења, постоје и 4 физиолошка сужења у једњаку:

1. Уста једњака (VI вратни пршљен).
2. У подручју пресека са аортним луком (III-IV грудни пршљен) - мање изражено. Честа локализација ожиљака након опекотина овде, као и страних тела, објашњава се не само присуством аортне стенозе једњака, већ и бочним завојем једњака изнад њега.
3. У пределу бифуркације трахеје (V-VI грудни пршљен) и пресека са левим главним бронхом, где је овај други донекле притиснут у једњак.
4. У пределу езофагеалног отвора дијафрагме (IX-X грудни пршљенови).

Удаљеност од горњих секутића до сужења:

1. 16-20 цм.
2. 23 цм.
3. 26 цм.
4. 36-37 цм.

Растојање од секутића горње вилице до кардије је 40 цм. Пречник једњака у цервикалном делу је 1,8-2,0 цм, у грудном и трбушном делу 2,1-2,5 цм. Пречник једњака се повећава током удисаја, а смањује током издисаја.

Зид једњака се састоји од 4 слоја:

• Слузокожа:
  • епител,
  • ламина проприја слузокоже,
  • мишићни слој слузокоже.
• Субмукозни слој.
• Мишићни слој.
  • кружни мишићни слој,
  • уздужни мишићни слој.
• Адвентиција.

Епител је вишеслојан, раван, некератинише се. Слузокожа је нормално светло ружичаста са деликатним васкуларним узорком. У пределу кардије, вишеслојни равни епител једњака прелази у цилиндарни епител желуца, формирајући назубљену линију. Ово је важно у дијагнози езофагитиса и рака једњака, код којих се губи јасноћа линије; код рака, ивице могу бити нагрижене. Може бити до 24 слоја епитела. Горње и доње срчане жлезде налазе се у слузокожи цервикалног и абдоминалног дела једњака. У абдоминалном делу једњака их има 5 пута више него у желуцу. Садрже ендокрине жлезде које луче цревне хормоне: гастрин, секретин, соматостатин, вазопресин. Гастрин и секретин учествују у покретљивости и трофици дигестивног тракта. Жлезде се налазе у одговарајућој плочи слузокоже. Мускуларни слој слузокоже састоји се од глатких мишићних влакана.

Субмукозни слој је формиран од растреситог везивног ткива, чија тежина одређује величину набора.

Мишићна мембрана се састоји од 2 врсте влакана:

1. Пругасто-пругасте - налазе се углавном у горњој 1/3 једњака, у средњој 1/3 претварају се у глатке.
2. Глатка мишићна влакна - доња 1/3 једњака се састоји искључиво од њих.

Мишићни омотач се састоји од два слоја - унутрашњег кружног и спољашњег уздужног. Кружни слој, који се налази целом дужином, тањи је у почетном делу једњака; постепено се задебљавајући, достиже своје максималне димензије код дијафрагме. Слој уздужних мишићних влакана постаје тањи у делу једњака који се налази иза трахеје, а у завршним деловима једњака се задебљава. Генерално, мишићни омотач једњака у почетном делу, посебно у ждрелу, је релативно танак; постепено се задебљава у правцу трбушног дела. Оба слоја мишића су раздвојена везивним ткивом, у коме се налазе нервни плексуси.

Адвентиција је растресито везивно ткиво које споља окружује једњак. Добро је изражена изнад дијафрагме и на споју једњака и желуца.

Снабдевање крвљу у једњаку је мање развијено него у желуцу, јер не постоји ниједна езофагеална артерија. Различити делови једњака се различито снабдевају крвљу.

• Цервикални регион: доња штитна жлезда, фарингеалне и субклавијалне артерије.
• Торакална регија: гране субклавијалне, доње штитне жлезде, бронхијалних, интеркосталних артерија, торакалне аорте.
• Абдоминални регион: из леве доње дијафрагмалне и леве желудачне артерије.

Венски одливспроводи се кроз вене које одговарају артеријама које хране једњак.

• Цервикални регион: у вене штитне жлезде и у безименску и горњу шупљу вену.
• Торакални део: преко једњакових и интеркосталних грана у азигос и хемиазигос вене и, последично, у горњу шупљу вену. Из доње трећине торакалног дела једњака, венска крв се усмерава у портални систем преко грана леве гастричне вене и горњих грана спленичне вене. Део венске крви из овог дела једњака се преусмерава левом доњом френичном веном у систем доње шупље вене.
• Абдоминални пресек: у притоке порталне вене. У абдоминалном пресеку и у пределу кардиоезофагеалног споја налази се портокавална анастомоза, која се прва шири код цирозе јетре.

Лимфни системформиране од две групе лимфних судова - главне мреже у субмукозном слоју и мреже у мишићном слоју, која се делимично повезује са субмукозном мрежом. У субмукозном слоју, лимфни судови иду и у правцу најближих регионалних лимфних чворова и уздужно дуж једњака. У овом случају, одлив лимфе у уздужним лимфним судовима у горње 2/3 једњака се дешава навише, а у доњој трећини једњака - надоле. Ово објашњава метастазе не само у најближе, већ и у удаљене лимфне чворове. Из мишићне мреже, одлив лимфе иде у најближе регионалне лимфне чворове.

Инервација једњака.

Парасимпатички:

• вагусни нерв,
• рекурентни нерв.

Симпатички: чворови граничне линије, аортни, срчани плексуси, ганглије у субкардији.

Једњак има сопствену инервацију - интрамурални нервни систем, који је представљен Доплеровим ћелијама и састоји се од три уско повезана плексуса:

• адвентицијални,
• интермускуларни,
• субмукозни.

Они одређују унутрашњу аутономију инервације и локалну инервацију моторичке функције једњака. Једњак је такође регулисан централним нервним системом.

Кардија. Ово је место где једњак прелази у желудац, делујући као функционални сфинктер и спречавајући рефлукс желудачног садржаја у једњак. Срчани сфинктер настаје задебљањем кружног мишићног слоја једњака. У пределу кардије, његова дебљина је 2-2,5 пута већа него у једњаку. У пределу срчаног зареза, кружни слојеви се укрштају и прелазе у желудац.

Затварајућа функција кардије зависи од физиолошке адекватности мишићних влакана доњег езофагеалног сфинктера, функције десне дијафрагмалне ноге и мишића желуца, оштрог угла између левог зида једњака и дна желуца (угао Хиса), дијафрагмално-езофагеалне мембране Лајмера, као и набора слузокоже желуца (Губарев набори), који се, под дејством желудачног гасног мехура, чврсто приањају уз десну ивицу езофагеалног отвора дијафрагме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]