Ерлихија (ерлихија)

Породица Anaplasmataceae обухвата 4 рода - Anaplasma, Ehrlichia, Neoricketsia, Wolbachia. Генеричко име Ehrlichia (Ehrlichia) је предложено у част немачког микробиолога Ерлиха.

Најближе везе су забележене са родовима Rickettsia и Orietiria. Представници породице Anaplasmataceae су облигатне интрацелуларне протеобактерије које се размножавају у специјализованим вакуолама еукариотских ћелија и имају заједничке генетске, биолошке и еколошке карактеристике. У људској патологији најважније су Anaplasma, узрочник гранулоцитне анаплазмозе (HGA) код људи, и Ehrlichia chajjfeensis, узрочник моноцитне ерлихиозе (HME) код људи, а од мањег значаја су Neorickertsia sennetsu и B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Морфологија ерлихије и анаплазме

Ерлихија и анаплазма су грам-негативне, мале кокобацилне бактерије (дужине од 0,5 до 1,5 мм-км). Морфолошки, то су плеоморфни кокоидни или овоидни микроорганизми који добијају тамноплаву или љубичасту боју када се боје по Романовском. Детектују се у специјализованим вакуолама - фагозомима у цитоплазми заражених еукариотских ћелија у облику компактних кластера - морула, названих тако због спољашње сличности са бобицама дуда.

Постоје два различита морфолошка облика ерлихије (слично хламидији): веће ретикуларне ћелије, које карактеришу фазу вегетативног развоја, и мање ерлихијалне ћелије, које карактеришу стационарну фазу мировања.

Микроекологија патогена, распон домаћина и природно станиште

Ерлихије и апаплазме су облигатни интрацелуларни паразити који погађају мезодермалне ћелије сисара, првенствено крвне ћелије и ћелије васкуларног ендотела. Њихови резервоари су различите врсте топлокрвних животиња. Носиоци узрочника су иксодидни крпељи, који преносе микроорганизме на своје домаћине када се хране крвљу. Према спектру погођених људских ћелија, постоје узрочници људске моноцитне ерлихиозе (углавном погађају моноците периферне крви) и људске гранулоцитне анаплазмозе (углавном погађају гранулоците, углавном неутрофиле).

Антигена структура ерлихије и анаплазме

Представници породице Anapfosmataceae имају заједничке антигене детерминанте, које одређују највећу унакрсну реактивност унутар геногрупа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Физиологија ерлихије и анаплазме

Анаплазма и ерлихија су спорорастући микроорганизми који се размножавају попречном бинарном фисијом, са присуством вегетативних (ретикуларних) и ћелија у мировању (елементарних), слично хламидији. Представници родова Анаплазма, Ерлихија, Неорикеција и Волбахија су облигатне интрацелуларне протеобактерије које се размножавају у специјализованим вакуолама (фагозомима или ендозомима) еукариотских ћелија названих моруле. Узрочник људске моноцитне ерлихиозе размножава се у моноцитима и макрофагима, а узрочник људске гранулоцитне анаплазмозе у гранулоцитима (неутрофилима).

Фактори патогености ерлихије и анаплазме

Представници породице имају површинске протеине који функционишу као адхезини. Они интерагују са рецепторима ћелија домаћина који садрже лектин (за узрочника гранулоцитне анаплазмозе код људи). Доказано је присуство фактора који спречавају фагозомално-лизозомску фузију и пружају могућност интрафагозомског развојног циклуса. Anapfosmataceae има механизам за одлагање спонтане апоптозе неутрофила, што подстиче њихову репродукцију у њима.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза и симптоми ерлихиозе и анаплазмозе

Патогенеза хумане гранулоцитне анаплазмозе и хумане моноцитне ерлихиозе у почетној фази узрокована је процесом продирања патогена кроз кожу и остварује се уз учешће крпеља-носиоца. Нема примарног дејства на месту продирања. Патоген се шири лимфогено, а затим хематогено. Инфекција осетљивих циљних ћелија одвија се у три фазе: продирање у ћелију (покретање фагоцитозе), размножавање у мембрански везаним цитоплазматским вакуолама (фагозомима), излазак из ћелије. Инфективни процес код хумане моноцитне ерлихиозе праћен је оштећењем макрофага слезине, јетре, лимфних чворова, коштане сржи и других органа. Код тешких лезија развија се хеморагични синдром са крварењима унутрашњих органа, гастроинтестиналним крварењем, хеморагичним осипом на кожи.

Патогенеза и патолошка анатомија гранулоцитне анаплазмозе код људи нису довољно проучене.

Симптоми ерлихиозе и анаплазмозе подсећају на акутне респираторне вирусне инфекције. Осип се открива код не више од 10% пацијената са хуманом гранулоцитном анаплазмозом. Код пацијената са хуманом гранулоцитном анаплазмозом, грозница и друге клиничке манифестације брзо пролазе уз лечење тетрациклинима; без антибиотске терапије, трајање болести може бити и до 2 месеца.

Микробиолошка дијагностика ерлихиозе и анаплазмозе

Серолошка дијагностика ерлихиозе и анаплазмозе је тренутно најчешћи приступ за потврђивање дијагнозе хумане гранулоцитне анаплазмозе и хумане моноцитне ерлихиозе. Методе укључују RNIF, ELISA, имуноблотинг заснован на рекомбинантним протеинима (ELISA/имуноблотинг). Ове методе су веома осетљиве и прилично специфичне. Сероконверзија је најбољи метод потврде у 1. (25% пацијената) - 2. (75%) недељи болести.

Микроскопски прегледати танке размазе периферне улоге на присуство кластера малих бактерија (морула) унутар неутрофила. ПЦР омогућава идентификацију акутне фазе пре употребе антибиотика. Такође је могуће користити изолацију на ћелијској култури HL-60.

Превенција и лечење ерлихиозе и анаплазмозе

Доксициклин 100 мг 2 пута дневно током 10-21 дана је ефикасан за лечење ерлихиозе и анаплазмозе. Као и код других инфекција које преносе крпељи, за хуману гранулоцитну анаплазмозу и хуману моноцитну ерлихиозу користе се неспецифичне превентивне мере и мере против крпеља.