Еритроцити у урину: симптоми, последице, дијагноза

Клиничка слика када се црвена крвна зрнца појављују у урину обично је узрокована основном патологијом.

Пацијент се може жалити на промену боје урина - то је могуће у случају тешке еритроцитурије. Боја се може променити:

• само на почетку процеса мокрења (ако је погођен почетни део уретре);
• само на крају процеса мокрења (у случају оштећења простате, цервикалног дела бешике, унутрашњег отвора уретре);
• у целокупној запремини урина (у случају патологија бешике, уретера, бубрежне карлице или бубрежног паренхима).

Жалбе на бол обично прате уролитијазу, циститис, кризу мокраћне киселине. У другим случајевима, бол може изостати. Највећа опасност у овом случају су туморски процеси у бешици и бубрезима: у таквим случајевима, еритроцити се често налазе у урину без симптома, а патологије се откривају само током случајног (на пример, рутинског) прегледа.

Симптоми попут грознице и црвених крвних зрнаца у урину су уобичајени за многе генитоуринарне инфекције. Да би поставио тачну дијагнозу, лекар мора да процени целокупну клиничку слику и изврши додатне дијагностичке процедуре.

Када је функција бубрега оштећена, тело не уклања воду и соли добро, што узрокује оток. Оток се јавља ујутру – у облику отечених капака и кесица испод очију; до вечери овај симптом обично нестаје. Црвена крвна зрнца у урину и оток са јутарњом учесталошћу су сигуран знак проблема са бубрезима. Срчане болести карактеришу „доњи“ и „вечерњи“ оток, када се течност накупља ближе другој половини дана у доњим екстремитетима (углавном у скочним зглобовима и стопалима).

Како изгледа црвено крвно зрнце у урину?

Црвена крвна зрнца у урину са изотоничном реакцијом изгледају као жућкасти или црвени дискови, конкавни из две равни. Ако је средина хипотонична или алкална, онда се еритроцити могу повећати у величини и бити готово безбојни - у медицини се такве структуре називају „сенке еритроцита“. У киселим условима или концентрованом урину, добијају неравне границе и постају наборани. Нормални и измењени еритроцити у урину се добро визуализују помоћу фазно-контрастне микроскопске методе.

Као што смо већ рекли, нормом се сматра када у урину нема црвених крвних зрнаца, или је њихов број 1-2 или три у видном пољу. У сваком случају, таква линија у резултату анализе као што је „црвена крвна зрнца у урину 1, 2, 3, 5, 10 и више“ требало би да буде алармантна. Могуће је да ће лекар саветовати да се поново подвргне прегледу.

Црвена крвна зрнца у седименту урина су:

• Измењени или испражњени еритроцити у урину – без хемоглобина, промене боје, једноструко или двоструко контурирани, смањене величине (у поређењу са нормалним еритроцитима). Такве структуре се често налазе у урину са ниском релативном густином, у киселој средини (при pH 5-6) или када се дуже време задржавају у урину.
• Непромењени еритроцити у урину – са хемоглобином, који имају облик диска (могуће облик сочива, конкаван из две равни). Такве структуре су карактеристичне за слабо киселу, неутралну или алкалну средину.

Што се тиче морфологије, црвена крвна зрнца могу се разликовати у зависности од тога из ког дела уринарног тракта долазе. На пример, код бубрежних патологија, ове ћелије су дисморфне (на позадини великог броја црвених крвних зрнаца, могу бити и дисморфне и непромењене).

Непромењена, или такозвана свежа, црвена крвна зрнца у урину указују на оштећење уринарног тракта - на пример, бешике или уретре.

Дисморфни еритроцити у урину се јављају у случају поремећеног процеса филтрације у бубрежном филтеру (са прекомерном пропустљивошћу). Висок ниво дисморфних ћелија указује углавном на бубрежну етиологију болести.

Међутим, главни знак проблема са бубрезима сматра се истовремено присуство протеина, црвених крвних зрнаца и циркула у урину.

Плоска црвена крвна зрнца у урину могу указивати на патологију уринарног система, праћену, на пример, анемијом услед недостатка гвожђа или другим врстама анемије.

Леукоцити и еритроцити у урину се откривају на позадини заразних болести, као и код пијелонефритиса, тумора простате или бешике, болести везивног ткива, па чак и током погоршања панкреатитиса или током грознице. Пошто може постојати много разлога за проблем, препоручује се поновно тестирање урина, као и додатно спровођење студије према Нечипоренку.

Протеини и црвена крвна зрнца у урину могу се појавити привремено - то се дешава током интензивног физичког преоптерећења, тешког стреса или хипотермије, алергијског процеса. Током трудноће, таква комбинација неповољних индикатора се примећује због механичког притиска на бубреге (по правилу, то се може утврдити у каснијим фазама). Али такво кршење се открива и код других озбиљних болести, тако да овде не можете без квалитетне дијагностике.

Црвена крвна зрнца и хемоглобин у урину се најчешће налазе када крв уђе у уринарни тракт - на пример, на позадини гломерулонефритиса, инфламаторних болести, тумора. Хемоглобин без црвених крвних зрнаца у урину се налази као резултат уништавања потоњих унутар крвних судова. Ово је типично за хемолитичку анемију и могуће је код интоксикације, болести слезине, алергија, инфективних процеса, повреда. Наведене болести карактерише повећан ниво хемоглобина у крвној плазми: због вишка протеина, он превазилази гломеруларну филтрацију и улази у урин. Ово стање се сматра прилично опасним и може бити компликовано бубрежном инсуфицијенцијом.

И црвена крвна зрнца и хемоглобин могу се открити у урину спортиста: ова појава је привремена и не сматра се патологијом.

Бактерије, леукоцити и еритроцити у урину указују на вероватну инфективну лезију уринарних органа. Али треба узети у обзир да бактерије често доспевају у течност урина током неправилне анализе. Стога се увек препоручује поновно слање урина.

Присуство соли у анализи у великим количинама такође помаже у постављању прелиминарне дијагнозе. Ако се открије мала количина соли, то се не сматра патологијом и може указивати на неке карактеристике исхране пацијента.

Уратне соли и еритроцити у урину на позадини киселе реакције указују на могуће присуство уратних каменаца, вишак животињских протеина у исхрани и тешку интоксикацију у телу.

Оксалати и еритроцити у урину налазе се код људи који једу пуно хране са високим садржајем оксалне киселине. Ово је такође могуће код формирања оксалатних каменаца, дијабетеса, хроничних цревних патологија, пијелонефритиса.

Фосфати и еритроцити у урину на позадини алкалне реакције указују на присуство фосфатних каменаца у уринарном систему, који се формирају када је метаболизам фосфата у телу поремећен (понекад се налазе код присталица строге вегетаријанске исхране).

Ренални епител се обично не детектује у урину здравих пацијената. Епител и еритроцити у урину могу бити присутни код инфламаторне патологије која погађа бубрежне тубуле, као и код гломерулонефритиса.

Још једна могућа компонента која се може открити у урину је билирубин. То је жучни пигмент који настаје уништавањем црвених крвних зрнаца и разградњом хемоглобина. Ова компонента је обично присутна у анализи у малим количинама које се не могу одредити. Црвена крвна зрнца и билирубин у урину у великим количинама могу се открити код туморских процеса, цирозе јетре и хепатитиса.

Важно је правилно повезати резултате два општа теста - крви и урина. На пример, еритроцитурија се често јавља истовремено са знацима инфламаторног процеса или анемије. А еозинофилија и еритроцити у урину могу указивати на присуство неатопијских дерматолошких болести, реуматизма, алергијских процеса. Међутим, у неким случајевима, таква комбинација се јавља и након дуготрајне употребе ацетилсалицилне киселине или неких ињекционих антибиотика.

Много црвених крвних зрнаца у урину се примећује на позадини инфективних, трауматских, аутоимуних, токсичних, туморских и мешовитих фактора. Снажно повећање индикатора као резултат анализе може озбиљно уплашити пацијента: сва црвена крвна зрнца у урину најчешће указују на развој крварења у генитоуринарном систему, што може бити повезано и са повредама и са туморским процесима. Могуће је поставити тачну дијагнозу чак и након темељног прегледа пацијента, прикупљања жалби, разјашњавања природе патологије.

Поједина црвена крвна зрнца у урину – наиме 1, 2 или 3 – сматрају се нормалним и не захтевају никакву медицинску интервенцију. Исто се може рећи и ако се трагови црвених крвних зрнаца пронађу у урину: у неким случајевима, по нахођењу лекара, може се препоручити поновљени тест.

Дијагностика црвена крвна зрнца у урину

Уколико се у урину пацијента пронађу црвена крвна зрнца, лекар мора спровести низ додатних прегледа. Пре свега, пацијент се испитује и прегледа, палпира се трбушна дупља. За мушкарце је важно урадити ректални преглед како би се открило увећање или упала простате. За жене је релевантан гинеколошки преглед.

Поред тога, пацијент се прегледа на увећане лимфне чворове, присуство хеморагија, петехија итд.

Одређивање црвених крвних зрнаца у урину се врши микроскопски, током опште анализе – једне од најчешћих дијагностичких студија. Таква анализа може се прописати за већину болести. Она обухвата одређивање до двадесетак индикатора – укључујући присуство и количину црвених крвних зрнаца.

Тестови урина су обавезни: проучава се присуство протеина, морфологија црвених крвних зрнаца, проверава се присуство леукоцита и цилиндара.

Микроскопски преглед седимента урина помаже у откривању:

• присуство непромењених црвених крвних зрнаца;
• присуство измењених еритроцита (карактеристично за гломерулонефритис) и еритроцитних цилиндра.

Додатно, врши се култура урина (ако се сумња на инфективни процес у уринарном тракту). Уколико се сумња на туберкулозу уринарног тракта, таква култура се понавља три пута.

Цитологија седимента урина је индикована ако постоји разлог за сумњу на тумор у доњем делу уринарног тракта. У случају малигних процеса у бубрезима, такав поступак је неинформативан.

Рутински се прописује општа анализа крви са израчунавањем седиментације еритроцита (СЕ), одређивањем азота урее у крви и серумског креатинина. Ако се сумња на гломерулонефритис, онда је препоручљиво проценити титар антистрептолизина О, са нивоом компоненти комплемента у плазми.

Инструментална дијагностика је првенствено представљена методама екскреторне урографије и ултразвучним прегледом десног и левог бубрега (доњи уринарни тракт се не испитује ултразвуком због његовог ниског информативног садржаја).

Као помоћне процедуре могу се препоручити следеће:

• компјутеризована томографија;
• бубрежна ангиографија;
• узлазна пијелографија;
• уретроскопија, цистоскопија;
• биопсија бубрежног ткива (посебно индикована када се у урину открију измењени црвени крвни зрнци).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика појаве црвених крвних зрнаца у урину се спроводи са следећим болестима:

• инфекције уринарног тракта (циститис или уретротригонитис код жена, уретритис или простатитис код мушкараца);
• уролитијаза (формирање камена у бубрезима, бешици, уретерима);
• васкуларне патологије (тромбоза бубрежне вене, инфаркт бубрега);
• туморски процеси (онкологија бубрега, бубрежне карлице, уретера, бешике, простате);
• заразни процеси (туберкулоза, маларија, ендокардитис);
• гломерулонефритис;
• оштећење проширених крвних судова на позадини аденома простате;
• некротични процеси у бубрежним папилама.

Такође је потребно узети у обзир могућност крвних патологија, које могу изазвати крварење, као и хематурију током физичког напора.

Ређе патологије које такође захтевају диференцијацију укључују бубрежну полицистичну болест, уринарну ендометриозу, шистосомијазу, хеморагични и системски васкулитис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Компликације и посљедице

Вероватноћа развоја нежељених ефеката и компликација на позадини појаве црвених крвних зрнаца у урину не зависи од конкретне чињенице њиховог откривања, већ од почетног узрока поремећаја. Дакле, компликације се могу развити у одсуству лечења пијелонефритиса, уролитијазе итд. Сама еритроцитурија је само симптом, а не дијагноза, стога је одређивање последица симптома, у најмању руку, неумесно.

У сваком случају, присуство црвених крвних зрнаца у урину захтева даље испитивање како би се идентификовале основне патологије. И само на основу утврђене коначне дијагнозе можемо направити предвиђања о могућим компликацијама.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Превенција

Немогуће је одредити специфичну превенцију појаве црвених крвних зрнаца у урину, јер се развој поремећаја јавља из више разлога.

Да бисте избегли проблем, потребно је да следите ове препоруке:

• избегавајте хипотермију, посебно у доњем делу леђа, абдомену и препонама;
• успоставите за себе исправну исхрану која ће помоћи у спречавању развоја уролитијазе и интоксикације;
• пијте довољно течности дневно;
• избегавајте прекомерни физички напор;
• избегавајте повреде органа који се налазе у трбушној дупљи.

Требало би периодично да посећујете лекара ради рутинских превентивних прегледа.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноза

Када се црвена крвна зрнца пронађу у урину, прилично је тешко одмах утврдити тежину поремећаја: природа последица зависи од тежине болести која га је изазвала.

У већини случајева, изолована еритроцитурија има повољну прогнозу. Неповољни случајеви су они када су еритроцити у урину присутни на позадини протеинурије или нефротског синдрома, системског еритематозног лупуса, Алпортовог синдрома, екстракапиларног или тубулоинтерстицијалног нефритиса, бубрежне полицистичне болести, туберкулозе, туморских процеса, ИгА нефропатије са нефротским синдромом и повишеног крвног притиска.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]