Еректилна дисфункција (импотенција) - Дијагноза

Дијагноза еректилне дисфункције (импотенције) има неколико циљева:

• потврдити присуство еректилне дисфункције (импотенције);
• утврдити тежину еректилне дисфункције (импотенције);
• сазнати узрок еректилне дисфункције (импотенције), односно болест која је изазвала њен развој;
• утврдити да ли пацијент пати само од еректилне дисфункције (импотенције) или је она комбинована са другим врстама сексуалне дисфункције.

Дијагноза еректилне дисфункције (импотенције) почиње детаљним разговором са пацијентом, прикупљањем информација о његовом општем здравственом стању и менталном стању. Анализирају се подаци опште и сексолошке анамнезе, као и стање копулативне функције раније и тренутно. Потребно је добити информације о природи односа са сексуалним партнером, претходним консултацијама и мерама лечења.

Потребно је утврдити да ли пацијент пати од дијабетес мелитуса, артеријске хипертензије, атеросклерозе, хипогонадизма, бубрежне инсуфицијенције, неуролошких и менталних поремећаја; прикупити информације о претходним операцијама на уринарном и репродуктивном систему, ректуму, дуготрајној употреби лекова и злоупотреби алкохола.

Наводи се природа поремећаја, његово трајање, стабилност испољавања, утицај индивидуалних фактора и околности. Важно је детаљно разговарати са пацијентом о квалитету адекватних и спонтаних ерекција, као и окарактерисати сексуалну жељу, трајање фазе трења копулаторног циклуса и оргазма. Разговор са сексуалним партнером пацијента је веома пожељан.

Анализа добијених података нам омогућава да са довољним степеном поузданости проценимо природу еректилне дисфункције (импотенције).

Разлике између органске и психогене еректилне дисфункције

Органско	Психогени
Појављује се постепено	Појављује се изненада
Кршење или одсуство јутарњих ерекција	Нормалне јутарње ерекције
Нормална сексуална историја	Проблеми у сексуалној историји
Нормалан либидо	Проблеми у односима са партнером
Упорност еректилне дисфункције	Еректилна дисфункција под одређеним околностима

Да би се објективизовале тегобе пацијента и квантитативно окарактерисали копулативни поремећаји, укључујући еректилну дисфункцију (импотенцију), као и уштедело време лекара, препоручује се коришћење посебних упитника - Међународног индекса еректилне функције, скале за квантитативну процену мушке копулативне функције итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Клиничка дијагностика еректилне дисфункције (импотенције)

Клинички преглед подразумева процену стања кардиоваскуларног, нервног, ендокриног и репродуктивног система пацијента.

С обзиром на високу преваленцију кардиоваскуларних болести код особа са еректилном дисфункцијом (импотенцијом), обим прегледа требало би да буде довољан да се закључи о дозвољености сексуалне активности и одсуству контраиндикација за
лечење еректилне дисфункције (импотенције).

Алгоритам за одређивање ризика од сексуалне активности код кардиоваскуларних болести („Принстонски консензус“)

Низак ризик	Средњи ризик	Висок ризик
Асимптоматски (мање од 3 фактора ризика за коронарну артеријску болест), контролисана хипертензија, стање након успешне коронарне реваскуларизације, некомпликовани инфаркт миокарда (старији од 6-8 недеља), блага валвуларна болест, циркулаторна инсуфицијенција класе I (NYHA)	Више од 2 фактора ризика за коронарну болест срца, ангина високе функционалне класе, инфаркт миокарда од 2 до 6 недеља старости, циркулаторна инсуфицијенција класе II (NYHA), екстракардијалне манифестације атеросклерозе (цереброваскуларна инсуфицијенција, васкуларне лезије екстремитета итд.)	Нестабилна или на лечење резистентна ангина, неконтролисана хипертензија, циркулаторна инсуфицијенција класе III-IV (NYHA), инфаркт миокарда или мождани удар млађи од 2 недеље, животно угрожавајуће аритмије, хипертрофична опструктивна кардиомиопатија, тешка валвуларна болест
Сексуална активност или лечење сексуалних дисфункција је могуће. Поновна процена се врши редовно једном на сваких 6-12 месеци.	Потребан је ЕКГ тест оптерећења и ехокардиографија, на основу којих се пацијент класификује у групу високог или ниског ризика.	Сексуална активност или лечење сексуалне дисфункције се одлаже док се стање не стабилизује

Ако неуролошка и ендокринолошка анамнеза, као и резултати прегледа, открију карактеристичне промене, онда је пацијент подложан консултацији са специјалистом релевантног профила. Треба запамтити да више од половине мушкараца са дијабетесом пати од еректилне дисфункције.

Проучавање секундарних полних карактеристика нам омогућава да индиректно проценимо ендокрину функцију тестиса, односно засићеност тела андрогенима и благовременост почетка пубертета. Анализа обухвата телесну тежину, висину, индекс телесне масе, структуру скелета, природу и брзину раста длака (лице, труп, пубис), стање мишићног система, развој и природу таложења масти, обим струка, тембар гласа и присуство гинекомастије.

Анализа стања репродуктивног система обухвата одређивање локације тестиса, њихове величине и конзистенције; палпацију епидидимиса и простате, као и преглед, мерење и палпацију пениса.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторијска и инструментална дијагностика еректилне дисфункције (импотенције)

Природа и обим лабораторијских и инструменталних студија одређују се индивидуално, узимајући у обзир жалбе, податке анамнезе и клинички преглед, као и објективну потребу и расположење пацијента. Обавезно је одређивање нивоа глукозе у крвној плазми, липидног профила и укупног тестостерона. У случајевима када се открије смањење садржаја укупног тестостерона, индиковано је одређивање слободног тестостерона, ЛХ и пролактина.

Праћење ноћне тумесценције пениса користи се за диференцијалну дијагностику органских и психогених облика еректилне дисфункције (импотенције). Студија се спроводи најмање две ноћи помоћу уређаја Ригискан, а ако није доступан, помоћу посебних прстенова са три контролне траке прекида.

Тест са интракавернозном ињекцијом вазоактивних лекова (оптимално алпростадил у просечној дози од 10 мцг) омогућава откривање васкулогене еректилне дисфункције (импотенције). Уз нормалну артеријску и вено-оклузивну хемодинамику, изражена ерекција се јавља приближно 10 минута након ињекције, која траје 30 минута или више.

Дијагноза еректилне дисфункције (импотенције) захтева широку употребу ултразвучног доплерског снимања артерија пениса. Ерекција се индукује фармаколошким лековима. Главни квантитативни индикатори су максимална (вршна) систолна брзина и индекс отпора. Вршна систолна брзина преко 30 цм/с и индекс отпора преко 0,8 сматрају се нормалним.

Ако постоје одговарајуће индикације, да би се проценило стање аутономне инервације пениса и идентификовали његови поремећаји, врши се проучавање булбокавернозних и кремастерних рефлекса, евоцираних потенцијала и ЕМГ пениса.

Инвазивна дијагностика еректилне дисфункције (импотенције): ангиографија, кавернозометрија, кавернозографија (метод рендгенске дијагностике кавернозне вено-оклузивне дисфункције и кавернозне фиброзе) - спроводе се у случајевима када је пацијент потенцијални кандидат за реконструктивну хирургију еректилне дисфункције (импотенције).