Ендоскопски знаци тумора дуоденума

Бенигни тумори дуоденума

Примарни тумори дуоденума су изузетно ретки - 0.009%.

Класификација бенигних тумора дуоденума.

Золлингер-Еллисонов синдром.

1. Тумори епителног порекла:
   • аденоми,
   • полипси попут хиперплазије.
2. Не-епителни тумори:
   • липоми,
   • неуринома,
   • фиброиди,
   • леиомиоми и други.

Бенигни тумори могу бити једнократни и вишеструки. Није било примарне локализације. Течност је асимптоматска. Клиничке манифестације у случају компликација (крварење, опструкција).

Епителијални бенигни тумори. То укључује полипе и полипоидне промене тумора у мукозној мембрани дуоденума. Они су сферични, у облику печурака или лобата у облику. Може бити полипи стомака, на ногу или на широкој основи, лако покретне, меком или мека-еластична конзистенције, боја је интензивнија него околних слузнице често загнојена, крвари лако.

Истински полипи, за разлику од полипоидних и субмукозних тумора, имају јасно осмишљену базу, која се касније може трансформисати у ногу. Ово је зато што је полип епителни тумор, док су полипидни и субмукозни тумори формирани неопластичним ткивима, прекривеним епителијом и стога не могу имати добро разграничену базу. Овај дијагностички критеријум, међутим, не може се увијек примијенити због велике сличности неких субмукозних тумора (на примјер, карциноида) са полипима на широкој основи.

За биопсију, обично је комад тумора узетих помоћу биопсијских клешта довољан. Са нејасном хистолошком сликом потребно је ендоскопско уклањање цијелог полипа.

Полипи до 0,5 цм се посматрају најмање једном на 6 месеци, више од 0,5 цм показује полипектомију. Биопсија је обавезна, јер у 7,4% одлазе у рак. Пре полипектомије потребно је одредити однос према ОБД. Ако је полип лоциран поред ОБД - означен је шупљи рад. Субмукозни (неепителиални) бенигни тумори. Налазе се у слоју субмуцоса, покривени су нормалном слузницом, границе су јасне, али основа није јасно разграничена. Обрасци су округли или овални, постоји позитиван симптом шатора. Конзистенција је мек-еластична. Ако на површини тумора постоји чир, биопсију треба извести улцерацијом или продуженом биопсијом.

Малигни тумори дуоденума

До 1976. Године није постојао ни један случај интравиталне дијагнозе рака дуоденала. Он представља 0,3% малигних тумора гастроинтестиналног тракта. Разликовање између примарног и секундарног рака дуоденума.

Примарни канцер потиче из зида дуоденума. Појављује се веома ретко - на 0,04%. Она се локализује углавном у опадајућем делу, мање често у доњем хоризонталном и изузетно ретко у горњој хоризонталној грани дуоденума. У падајућем делу разликују се супра, инфра и периампуларна локација. Ово је најчешће и тешко је дијагностиковати, јер није увек могуће разликовати од карцинома папилице фетуса. Метастаза се касни: прво у регионалне лимфне чворове, па до јетре, панкреаса, касније - до других органа. Хистолошки, аденокарцином је дефинисан у 80%.

Класификација примарног канцера дуоденума.

1. Полипозна форма (егзофитни рак).
2. Инфилтративно-улцеративни облик (ендофитички канцер).
3. Склероза-стенозни облик (ендофитички канцер).

Екопхитиц цанцер. Често се јавља. Туморски чворови су сиво-црвени у боји, често са ерозијом или улцерацијом на врху. Тумор је јасно обелодањен од околне слузокоже, нема инфилтрације. Може бити чврста, али може бити мекших конзистенција, лако се распадати, крварити.

Инфилтративно-улцеративни облик. Дефект равног улкуса светло црвене боје дефинисан је као неправилан облик. Дно је грубо, ивице често имају испупчене папилее. Са инструменталном палпацијом - крутост, лако додирујуће крварење.

Скиррозно-стенозни облик. Постоји сужење лумена дуоденалног чира. Слузба је досадна, бледа. Промена рељефа: површина је неуједначена, дугачка, зглобови не исправљају ваздух. Инструментална палпација - озбиљна ригидност. Перистализа је одсутна. Контакт крварења је безначајан.

Секундарни канцер дуоденума потиче од суседних органа (клијавост из панкреаса, фекер папиле, жучних канала).

Постоје три фазе процеса:

• Ја сам позорница. Контракција тумора са зидом дуоденума. Деформација лумена није јако изражена (отицање, стискање зида). Слузна мембрана је мобилна, непромењена. Без фистуле. Нема тумора у интралуминалном расту. Биопсија не даје ништа.
• ИИ фаза. Тумор зида дуоденума без укључивања слузнице. Персистентна деформација лумена. Муцус је фиксна, постоје промене у запаљивој природи, ерозија. Без фистуле. Нема тумора у интралуминалном расту. Са биопсијом, промене у запаљеној природи.
• ИИИ степен. Клијање свих слојева. Деформација лумена је стабилна. Муцус је фиксиран, постоје пролиферације туморског ткива. Постоје фистуле. Постоји интралумални раст тумора. Када биопсија - рак.

Дијагноза је поуздана у ИИИ степену, велика поузданост у ИИ степену, на ендоскопској дијагнози од 1. Разреда је неефикасна.

Ендоскопски знаци болести хепатодуоденалне зоне

Едоскопски знаци хроничног панкреатитиса, болести билијарног система

1. Изражајан дуоденитис с десне стране са променама слузокоже "семолина" (лимфангиецтасиа).
2. Грубо преклапање слузног постбулбарног одјела.
3. Изражен фокални дуоденитис у ОБД региону, папилитис.
4. Присуство дуоденогастричног рефлукса.
5. Деформација, сужење лумена, промена углова кривине.

Индиректни ендоскопски знаци акутног панкреатитиса

Промене су узроковане запаљењем панкреаса и његовог едема.

1. 1. Локална упала задњег зида желуца и медијалног зида дуоденума: црвенило, оток, фибрина плак ерозија, више крварење, повећање величине БДС, папиллитис.
2. 2. Повећање величине панкреаса доводи стискања из задњег зида желуца и дуоденума сијалицом, дуоденални горњи исправљање и савијањем изблеђивање лумена силазној огранка дуоденума.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]