Ендоскопски знаци тумора дуоденума

Бенигни тумори дуоденума

Примарни тумори дуоденума су изузетно ретки - 0,009%.

Класификација бенигних тумора дуоденума.

Золингер-Елисонов синдром.

1. Тумори епителног порекла:
   • аденоми,
   • хиперплазиогени полипи.
2. Неепителни тумори:
   • липоми,
   • неуроми,
   • фиброиди,
   • леиомиоми, итд.

Бенигни тумори могу бити појединачни или вишеструки. Није утврђена преферирана локализација. Теку асимптоматски. Клиничке манифестације у случају компликација (крварење, опструкција).

Епителни бенигни тумори. Ту спадају полипи и полипоидне туморске промене слузокоже дванаестопалачног црева. Имају сферни, печурасти или лобуларни облик. Могу бити, попут желудачних полипа, на дршци или на широкој основи, лако покретни, меке или меко-еластичне конзистенције, боја је интензивнија од боје околне слузокоже, често улцеришу, лако крваре.

Прави полипи, за разлику од полипоидних и субмукозних тумора, имају јасно дефинисану базу, која се накнадно може трансформисати у дршку. То се објашњава чињеницом да је полип епителни тумор, док су полипоидни и субмукозни тумори формирани од неопластичних ткива прекривених епителијумом, те стога не могу имати добро дефинисану базу. Овај дијагностички критеријум, међутим, не може се увек применити због велике сличности неких субмукозних тумора (на пример, карциноидних) са полипима на широкој бази.

За биопсију је обично довољан део тумора узет биопсијским пинцетом. Ако је хистолошка слика нејасна, неопходно је ендоскопско уклањање целог полипа.

Полипи до 0,5 цм се примећују најмање једном на 6 месеци, а за полипe веће од 0,5 цм је индикована. Биопсија је обавезна, јер се у 7,4% случајева развијају у рак. Пре полипектомије, неопходно је утврдити везу са БДС-ом. Ако се полип налазиблизу БДС-а - индикована је абдоминална операција. Субмукозни (неепителни) бенигни тумори. Налазе се у субмукозном слоју, прекривени су нормалном слузокожом, границе су јасне, али база није јасно ограничена. Облици су округли или овални, примећује се позитиван симптом шатора. Конзистенција је мекана и еластична. Уколико постоји чир на површини тумора, треба извршити биопсију кроз улцерацију или извршити проширену биопсију.

Малигни тумори дуоденума

До 1976. године није био забележен ниједан случај доживотне дијагнозе рака дванаестопалачног црева. Он чини 0,3% свих малигних тумора гастроинтестиналног тракта. Разликују се примарни и секундарни рак дванаестопалачног црева.

Примарни рак потиче од зида дуоденума. Веома је редак - 0,04%. Локализује се углавном у силазном делу, ређе у доњој хоризонталној и изузетно ретко у горњој хоризонталној грани дуоденума. У силазном делу разликују се супра-, инфра- и периампуларна локација. Потоња је најчешћа и најтежа за дијагнозу, јер је није увек могуће разликовати од рака Ватерове папиле. Метастазе се примећују касно: прво у регионалним лимфним чворовима, затим у јетри, панкреасу, а касније и у другим органима. Хистолошки се аденокарцином утврђује у 80%.

Класификација примарног карцинома дванаестопалачног црева.

1. Полипозни облик (егзофитни рак).
2. Инфилтративно-улцеративни облик (ендофитни карцином).
3. Сцирозно-стенотски облик (ендофитни карцином).

Егзофитни рак. Чешћи. Чворови тумора су сивоцрвени, често са ерозијама или улцерацијом на врху. Тумор је јасно разграничен од околне слузокоже, нема инфилтрације. Може бити крут, али може бити и мекан, лако се распада, крвари.

Инфилтративно-улцеративни облик. Одређује се неправилно обликован равни улцеративни дефект јарко црвене боје. Дно је храпаво, ивице често имају избочене папиле. Инструментална палпација открива крутост, благо контактно крварење.

Сцирозно-стенотски облик. Примећује се сужавање лумена дуоденума. Слузокожа је тупа и бледа. Рељеф се мења: површина је неравна, чворовита, набори се не исправљају ваздухом. Инструментална палпација открива изражену крутост. Перисталтика је одсутна. Контактно крварење је безначајно.

Секундарни рак дуоденума потиче из суседних органа (клијање из панкреаса, Ватерове ампуле, жучних канала).

Постоје 3 фазе ширења процеса:

• Стадијум I. Срастање тумора са зидом дуоденума. Деформација лумена је благо изражена (оток, померање зида). Слузница је покретна, непромењена. Нема фистула. Нема интралуминалног раста тумора. Биопсија не даје ништа.
• Стадијум II. Раст тумора у зид дванаестопалачног црева без захватања слузокоже. Перзистентна деформација лумена. Слузокожа је фиксирана, постоје инфламаторне промене, ерозије. Нема фистула. Нема интралуминалног раста тумора. Биопсија открива инфламаторне промене.
• Стадијум III. Инвазија свих слојева. Деформација лумена је перзистентна. Слузока је фиксирана, постоје израслине туморског ткива. Постоје фистуле. Постоји интралуминални раст тумора. Биопсија показује рак.

Дијагноза је поуздана код III степена, веома поуздана код II степена, а код I степена ендоскопска дијагностика је неефикасна.

Ендоскопски знаци болести органа хепатодуоденалне зоне

Едоскопски знаци хроничног панкреатитиса, болести билијарног система

1. Тешки дуоденитис силазног дела са променама на слузокожи типа „гриз“ (лимфангиектазија).
2. Грубо наборање слузокоже постбулбарног региона.
3. Тешки фокални дуоденитис у пределу дуоденалног улкуса, папилитис.
4. Присуство дуоденогастричног рефлукса.
5. Деформација, сужавање лумена, промена углова савијања.

Индиректни ендоскопски знаци акутног панкреатитиса

Промене су узроковане упалом панкреаса и његовим отоком.

1. 1. Локална упала дуж задњег зида желуца и дуж медијалног зида дуоденума: хиперемија, едем, фибринске наслаге, ерозије, вишеструка крварења, повећање величине дуоденума, папилитис.
2. 2. Повећање величине панкреаса узрокује померање задњег зида желуца и булуса дуоденума, исправљање горњег дуоденалног прегиба и спљоштење лумена силазне гране дуоденума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]