Ендоскопски знаци стриктура једњака

Стриктура је јасно дефинисано сужење које се не растеже под притиском ваздуха. У 70-73% случајева, стриктуре једњака настају као резултат хемијских опекотина једњака. У другим случајевима, стриктуре се развијају као резултат рефлуксног езофагитиса, радиотерапије за рак штитне жлезде и оштећења једњака током операције. Стриктуре се развијају ако је захваћен мишићни слој једњака. Степен сужења зависи од концентрације раствора, обима лезије и стања имуног система.

Класификација стриктура једњака (Ратнер).

1. Локализацијом стриктуре.
   1. Високе стриктуре. У пределу улаза у једњак и цервикалне регије.
   2. Медијалне стриктуре. Доњи део вратне кичме, подручје аортног лука и бифуркација трахеје.
   3. Ниске стриктуре (срчане).
   4. Комбиноване стриктуре.
2. По обиму лезије.
   1. Кратак (мембрански или филмасти). Један ожиљак у облику набора.
   2. Кружног облика. Дужине до 3 цм.
   3. Цевасто. Дужина већа од 3 цм.
   4. У облику перли. Наизменично сужена подручја са нормалним.
   5. Тотална лезија једњака.
3. По облику супрастенотичке експанзије.
   1. Конични.
   2. Сакуларно.
4. Што се тиче компликација.
   1. Лажне дивертикуле.
   2. Лажни потези.
   3. Цикатрицијално скраћивање.
   4. Фистуле.

Класификација степена опструкције једњака.

1. Селективно. Пречник сужења је 1,0-1,5 цм. Готово сва храна пролази, осим грубе хране.
2. Компензовано. Пречник стенозе је 0,3-0,5 цм. Пролази полутечна и темељно обрађена храна. Појављује се супрастенотска експанзија једњака.
3. Субкомпензовано. Пречник мањи од 0,3 цм. Пролазе само течност и уље.
4. Реверзибилно. Потпуна опструкција пролаза хране и течности кроз једњак, али након курса лечења, проходност се обнавља.
5. Потпуно уништење.

Класификација по природи запаљеног процеса у подручју стриктуре.

• Епителизоване стриктуре:
  • без упале,
  • катарални езофагитис,
  • фибринозни езофагитис,
  • ерозивни езофагитис.
• Неепителизоване стриктуре:
  • катарални улцеративни езофагитис,
  • ерозивни и улцеративни езофагитис.

Преглед почиње стандардним апаратом, који се, по потреби, може заменити педијатријским апаратом, могу се користити холедохоскоп, бронхоскоп или бејбископ (пречника 2,4 мм). Обим лезије се одређује фарцептом, коришћењем бејбископа. Пречник сужења се одређује или фокусирањем на пречник апарата, или коришћењем балон методе.

Стриктура изгледа као густи ожиљак, округлог, овалног или правоугаоног облика, лумен понекад може бити прекривен набором непромењене слузи. Видљив је јасан прелаз непромењене слузи у стриктуру. Код стриктура са пречником лумена мањим од 0,6 цм, епител је одсутан месец дана након опекотине. Таква стриктура је прекривена дебелим фибринским премазом. Након њеног уклањања, огољено је јарко црвено (ожиљако) ткиво, које крвари, ређе бледи зидови (зрело ожиљако ткиво).

Критеријуми за разликовање цикатричних стриктура од канцерогених

1. Цикатрицијалне стриктуре карактерише се истезањем зида стриктуре током удисања ваздуха.
2. Цикатрицијалне стриктуре карактерише јасан прелаз из нормалне слузокоже у ожиљно ткиво.
3. Облик сужења код цикатрицијалних стриктура је округао или овалан.
4. У случају канцерогеног сужења, узимање биопсије представља велике тешкоће - ткиво је хрскавичаве густине.

Цикатрицијалне стриктуре са пречником сужења већим од 0,6 цм су епителизоване. Епителна облога је бледа, залемљена за основна ткива. Када се удува ваздух, зидови стриктуре су делимично растегнути, за разлику од рака. Рак у цикатрицијалној стриктури подсећа на раст гранулација, али не црвене, већ бело-сиве боје, густе током инструменталне палпације. Биопсију треба узети из гранулација.

Посебности улцерације код ожиљачких стриктура

1. Нема инфилтративног гребена око улкуса.
2. Граница улкуса је представљена епителном облогом, хиперемичном дуж ивице и сраслом са основним ожиљним ткивом.
3. Површина чирева је глатка, провидна и прекривена фибринозним премазом.
4. Чиреви су округлог, овалног или полигоналног облика.

У каснијим фазама (више од 1,5 месеца), видљиво је густо, бело ожиљно ткиво.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]