Ендоскопски знаци желудачних ерозија

Ерозивне и улцеративне лезије желуца погађају људе активног доба. Током година дошло је до повећања стопе инциденције у нашој земљи. Старосни распон се шири. Жене оболевају у просеку 4 пута ређе од мушкараца. Младе жене, за разлику од мушкараца, оболевају ређе од старијих жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ерозије желуца

Ерозија је мали површински дефект слузокоже, беле или жуте боје, са глатким ивицама. Захвата одговарајућу плочу слузокоже, без продирања до мишићне плоче. Облик је линеаран или округао, разграничење од околне слузокоже је нејасно. Први пут ју је описао Финдлер 1939. године. Ерозије се јављају као резултат хеморагија у врату жлезда са развојем хипоксије у овој области и потпуним одбацивањем површинског епитела. Најчешће се јављају на позадини површинског или хиперпластичног гастритиса. Могу крварити, у ком случају се термин „ерозија“ користи само када је слузокожа видљива, није прекривена крвним угрушком. Ерозије могу изазвати обилно крварење.

Термин „афтозна ерозија“ се често користи за описивање ерозија због афтозне основе (афта је жута или бела мрља са црвеним рубом) на којој се налазе - фибринозног ексудата.

Класификација желудачних ерозија

1. Хеморагичне ерозије.
2. Непотпуне ерозије (равне).
3. Комплетне ерозије:
   • зрео тип,
   • незрео тип.

Хеморагичне и непотпуне ерозије су последица акутног инфламаторног процеса у слузокожи желуца, док су потпуне ерозије последица хроничног инфламаторног процеса.

Хеморагичне ерозије се примећују код хеморагичног ерозивног гастритиса. Потоњи може бити дифузан и фокални. Фокални хеморагични ерозивни гастритис је чешћи у форниксу и антралном делу. Током ендоскопског прегледа, хеморагичне ерозије изгледају као ситни тачкасти дефекти слузокоже, подсећају на убод чиоде или игле, пречника до 0,1 цм, могу бити површинске и дубоке, боја ерозија се креће од јарко црвене до боје трешње. Ерозија је обично окружена ободом хиперемије, често већим од саме ерозије - до 0,2 цм. Ерозије могу бити прекривене крвљу или хеморагичном плочом. По правилу, ивице ерозија крваре. Слузокожа около је едематозна, може бити прекривена крвавим слузом. Желудац је добро исправљен ваздухом, перисталтика је очувана у свим деловима.

Биопсија: тежак поремећај микроциркулације, хеморагија у пределу врата жлезде са одбацивањем површинског епитела и изливањем крви на површину слузокоже.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Непотпуне ерозије желуца

Током ендоскопског прегледа, непотпуне ерозије изгледају као равни дефекти слузокоже различитих величина и облика - округлих или овалних, пречника од 0,2 до 0,4 цм. Дно може бити чисто или прекривено фибрином, ивице су заглађене. Слузокожа около је едематозна, хиперемична у облику малог уског обода. Могу бити појединачне или вишеструке. Најчешће су локализоване дуж мале кривине кардијалног дела и тела желуца. Обично се епителизују у року од 1-2 недеље, не остављајући траг на слузокожи. Често се јављају на позадини хроничног атрофичног гастритиса, у комбинацији са чиром на желуцу, хернијом езофагеалног отвора дијафрагме и рефлуксним езофагитисом.

Биопсија: на дну и на ивицама налази се мала површина некротичног ткива, дубље се налази мала површина инфилтрације леукоцита.

Комплетне ерозије желуца

Ендоскопским прегледом се откривају полипоидне формације у облику конуса на слузокожи са централним удубљењима и улцерацијама или округли или овални дефект. Дефект је прекривен фибрином, често тамносмеђим или црним (хлороводонични хематин). Ерозије се налазе дуж врхова набора. Када се удува ваздух, набори се потпуно исправљају, али ерозије остају. Величине се крећу од 0,1 до 1,0 цм (обично 0,4-0,6 цм). Слузокожа у зони ерозије може бити умерено едематозна, хиперемична или готово непромењена. Водећу улогу у настанку ових ерозија имају промене у васкуларном и везивноткивном апарату слузокоже и субмукозног слоја, што доводи до израженог едема и импрегнације слузокоже у зони ерозије фибрином. Као резултат тога, ерозија као да се избочује у лумен желуца на едематозно-инфламаторној основи. Могу бити појединачне, али чешће вишеструке. Вишеструке ерозије могу се налазити дуж врхова набора у облику „хоботничких усисавача“.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Хроничне ерозије желуца

Зрели тип. Полипоидне формације имају јасне контуре, правилан округли облик, подсећају на вулкански кратер. Постоје годинама. Данас се такве хроничне ерозије обично називају папуле.

Незрели тип. Полипоидне формације имају нејасне контуре: изгледају благо „валовито“ или „изједено“. Зарастају у року од неколико дана.

Биопсија: зреле ерозије се разликују од незрелих по својој хистолошкој слици.

Незрели тип: псеудохиперплазија услед епителног едема.

Зрели тип: фиброзне промене у ткивима, стаза еритроцита у крвним судовима у пределу врата жлезде доводи до израженог едема и фибринске импрегнације слузокоже у подручју ерозије, услед чега ерозија избочује у лумен на едематозно-инфламаторној основи. Када се потпуно залечи ерозија, тешко је спровести диференцијалну дијагностику са желудачним полипом - мора се узети биопсија.

Локализација. Хеморагичне ерозије могу бити локализоване у било ком делу желуца, непотпуне се чешће примећују у пределу фундуса, потпуне - у дисталним деловима тела желуца и антрума.

Непотпуне и хеморагичне ерозије, уз ретке изузетке, брзо епителизирају (обично у року од 5-14 дана), не остављајући значајне (макроскопске) трагове. Неке потпуне ерозије такође се потпуно епителизирају (понекад током дужег временског периода - до 2-3 године или више), након чега мукозне избочине на месту ерозије нестају. Међутим, већина ерозија овог типа постаје рекурентна. У овим случајевима се периодично погоршавају и зарастају, али мукозне избочине на месту ерозије остају константне због развијене фиброзе ткива и изражене продуктивне упале. У овим подручјима, хистолошки преглед јасно открива предиспозицију ка хиперплазији интегументарног епитела. Повремено се утврђује и хиперплазија жлезданог апарата слузокоже желуца. Када ерозије овог облика зарасту, немогуће их је разликовати од праве полипозе током ендоскопског прегледа без проучавања хистолошког материјала. Са појавом тенденције ка хиперплазији, не може се искључити ланац узастопних трансформација: ерозија - жлездани полип - рак. У том смислу, потребно је динамичко праћење ових пацијената због ризика од развоја малигних неоплазми.

[ 20 ], [ 21 ]