Ендоскопски знаци дуоденалне улцерације

Акутни улкуси дуоденума. Обично се развијају секундарно, при чему некротични процес захвата слузокожу и субмукозни слој. Клинички се манифестују углавном компликацијама. Од компликација, крварење је најчешће - у 10-30% случајева. Ендоскопија даје позитиван резултат у 98%. Треба је изводити код свих пацијената са ризиком од развоја акутног улкуса.

Акутни чиреви могу бити у било ком делу дуоденума, али најчешће у булбуку. Могу бити појединачни или вишеструки. Често постоји комбинација - и у желуцу и у дуоденуму. Изоловане лезије у дуоденуму су 5 пута ређе него у желуцу.

Ендоскопска слика акутног чира на дванаестопалачном цреву.Чиреви су мали - до 1,0 цм, округлог облика, али се могу спајати и попримити неправилне обрисе. Дно је плитко, глатко, без гранулација, прекривено фибрином или хеморагичном плочом. Ивице су оштре, равне, меке, јасно дефинисане, хиперемичне, са петехијама. Едем и хиперемија нису изражени. Нема конвергенције набора. Биопсија показује изражено крварење.

Фазе тока акутних улкуса дуоденума.

1. Хиперемија и хеморагије у слузокожи (први сати, неколико дана).
2. Површинске ерозије.
3. Формирање једног или више чирева.
4. Крварење из чира.

Акутни улкуси карактеришу преваленција некробиотских процеса над инфламаторним. Брзо зарастају - у року од 2-4 недеље формирањем нежног епителизованог ожиљка, који постаје невидљив како се процес смирује.

Хронични улкуси дуоденума. Хронични улкуси дуоденума су локална манифестација пептичке улкусне болести. Захватају мишићне, субмукозне и мукозне слојеве. Најчешће су локализовани у булбуку, унутар 3 цм од места где пилорични канал желуца прелази у дуоденум. Углавном се развијају у радном добу. У поређењу са желудачним улкусима, брже се формирају. Чешће се налазе на предњем зиду - код 60%. Екстрабулбарни улкуси се јављају у 2-7% случајева и локализовани су углавном у пределу горњег прегиба дуоденума или у горњој трећини силазне гране. Вишеструки улкуси се јављају у 5-25% случајева.

Фазе развоја хроничног чира на дванаестопалачном цреву.

1. Акутна фаза.
2. Фаза почетног зарастања.
3. Фаза потпуног зарастања (стадија ожиљака).

Акутна фаза.Дефект слузокоже округлог или овалног облика. У случају рекурентног погоршања, често је неправилног облика - линеарног, полигоналног итд. Дно улкуса је плитко, прекривено белим или жутим фибринским премазом. Ивице су едематозне, неравне, са грануларним избочинама, лако крваре. Величине су обично у распону од 0,3 до 1,0 цм. Слузокожа око улкуса је хиперемична, едематозна, лако повређена. Карактеристична је конвергенција набора. Упалне промене могу бити ограничене на једну зону, неколико зона и захватити целу булбу.

Фаза почетног зарастања. Слично фази смиривања запаљеног процеса. Величина чира се смањује. Може задржати свој облик, или може постати линеаран, полигоналан или прорезан. Његове ивице постају равније, глађе, мање едематозне, чир као да се изравнава, дно се чисти од плака. Епителизација се јавља са ивица или са дна. Након епителизације, на месту чира остаје црвена мрља, симптоми дуоденитиса се смирују, ерозије могу остати.

Фаза потпуног излечења.На месту бившег чира формира се јарко црвени линеарни или звездасти ожиљак са конвергенцијом набора и зоном умерене хиперемије - свеж ожиљак. После 2-3 месеца ожиљак постаје беличаст, нема инфламаторних појава, конвергенција набора и деформација су смањени. Чиреви зарастају у просеку од 4 до 12 недеља. Повољан морфолошки знак је рестаурација ресицастог епитела на месту белог бившег улцерозног дефекта црева или епителизација ожиљка. Уколико се формира неепителизовани фиброзни ожиљак и инфламаторне промене потрају - неповољан знак - чир се може поново отворити за 4-6 месеци.

Џиновски чиреви дуоденума.Чиреви већи од 2 или 3 цм сматрају се гигантским, према различитим ауторима. Налазе се углавном код старијих особа, углавном на задњем зиду.

Постоје 2 врсте џиновских чирева на дванаестопалачном цреву.

• Тип I. Са дубоком нишом велике величине, која подсећа на дивертикулум.
• Тип II. Дно улкуса је панкреас због пенетрације. Зид дуоденума је овде одсутан. Може доћи до масивног крварења.

Код оба типа, цикатрицијалне промене су изражене до стенозе дуоденума. Карактеристично је трајање курса и чести рецидиви. Џиновски чиреви подлежу хируршком лечењу.

Компликације пептичког улкуса.

1. Крварење - 12-34% пацијената.
2. Пенетрација и перфорација - 5-10%.
3. Пилорична стеноза - код 10-40% пацијената са дуготрајним током болести.

У акутној фази, чиреви који се налазе у проксималним деловима булбуке и у пределу пилора могу изазвати опструкцију. Када се упала смири, пролаз се обнавља. У случају рецидива, када дође до фиброзних промена, развија се права стеноза пилора.

Међу пацијентима са чиревима, јавља се у 1% случајева, а у 10% случајева са дугим током. Први пут је описан 1955. године. Карактерише га туморски раст инсуларне зоне панкреаса. Тумор производи углавном гастрин - гастрином. То је округла формација, обично мале величине - 0,3-0,5 цм, смештена у ткиву панкреаса, али се може налазити у субмукозном слоју зида желуца и дванаестопалачног црева. Морфолошки, тумор је сличан карциноиду. Бенигни ток у 30-40% случајева, малигни - у 60%.

Клинички се манифестује као интрактабилни чир који се налази у дисталном делу булбука или у постбулбарном делу, комбинован са високом продукцијом хлороводоничне киселине. Чиреви могу бити у желуцу, дванаестопалачном цреву, једњаку, танком цреву. Могу се брзо развити, али чешће постоје годинама.

Ендоскопска слика. У желуцу се налази велика количина течности, његови набори су хипертрофирани, примећује се атонија желуца. Улкусни дефекти су често вишеструки, велике величине са дубоким дном, окружени великим инфламаторним вратилом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]