Ендоскопски знаци чира на желуцу

Чир је ограничени дефект у зиду желуца који захвата слузокожу и део других слојева (субмукозни, мишићни, понекад серозни).

Током гастријске ендоскопије неопходно је утврдити локацију, количину, облик, величину и стадијум развоја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Акутни чир на желуцу

Најчешће мултипли (60%). Чешће се јавља на позадини површинског и хипертрофичног гастритиса. Обично мале величине (0,5-1,0 цм у пречнику), ивице су равне, глатке, дно је плитко, често са хеморагичним премазом. Акутни чиреви епителизују се у року од 2-4 недеље са формирањем нежног ожиљка и нису праћени деформацијом желуца. Локализација: мала кривина и задњи зид средње трећине тела желуца и у пределу угла желуца. Акутни чиреви желуца могу бити равни и дубоки, облик је често округао, ређе - полигоналан (фузија неколико чирева).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Равни акутни чир на желуцу

Пречник је од 0,5 до 2,0 цм, обично око 1,0 цм. Заобљен, ивице су ниске, глатке, јасно дефинисане, око јарко црвеног обода. Дно је прекривено хеморагичним премазом или фибринским премазом, који може бити од беличасто-жуте до тамносмеђе боје. Слузокожа око улкуса је умерено едематозна, благо хиперемична, често има ерозије, мекана на инструменталној палпацији, контактно крварење је појачано.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дубоки акутни чир на желуцу

Изгледа као дефект у облику конуса, обично пречника 1,0 до 2,0 цм. Подигнуте ивице чира су јасно видљиве. Дно је прекривено смеђим премазом или крвним угрушком.

Биопсија: зона некротичног ткива са периулцерозном леукоцитарном инфилтрацијом, васкуларне промене (дилатација, стаза), импрегнација леукоцита, фибринозна плоча на ивицама и дну, за разлику од хроничног улкуса, нема пролиферације везивног ткива, нема структурне реорганизације са мукозном метаплазијом и жлезданом атрофијом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијелафојева улцерација

Односи се на акутне чиреве. Ретко се јављају и праћени су масивним крварењем из артерија. Локализовани су у своду желуца са прелазом у тело дуж велике кривине горње трећине тела желуца. Никада се не јављају на мањој кривини и у пилоричком делу (подручја претежне локализације хроничних чирева). Масивно крварење из чира је последица особености његове локализације. Паралелно са малом и великом кривинама желуца, на удаљености од 3-4 цм од њих, налази се зона ширине 1-2 цм, где примарне гране желудачних артерија пролазе, без деобе, кроз сопствену мишићну мембрану у субмукозни слој. Тамо се савијају у облику лука и формирају плексус, из којег ретроградно одлазе судови који хране мишићне слојеве. Ову зону је Voth (1962) назвао „васкуларна Ахилова пета желуца“. Када се акутни чиреви формирају у овој зони, може доћи до ерозије великог артеријског суда и масивног крварења. Ако се у овој области открије акутна улцерација са крварењем, индикована је хитна операција. Конзервативно лечење је узалудно.

Хронични чир на желуцу

Зависи од локализације, стадијума зарастања, учесталости погоршања. Локализација: чешће дуж мање кривине (50%), у углу желуца (34%), у пилоричној зони. Ретко дуж велике кривине - 0,1-0,2%. Чешће појединачни (70-80%), ређе - вишеструки. Пречника од 0,5 до 4,0 цм, али могу бити и већи - до 10 цм. Велики улкуси се налазе на малој кривини и задњем зиду.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Акутни стадијум чира на желуцу

Чир је округлог облика, ивице су високе, јасно дефинисане, падине кратера чира су одломљене. Слузокожа је едематозна, хиперемична и око чира има изглед подигнутог гребена, који је јасно разграничен од околне слузокоже и издиже се изнад ње. Дно може бити глатко или неравно, чисто или прекривено фибринским премазом од жуте до тамносмеђе боје. Дно је неравно код дубоких чирева. Проксимална ивица чира је најчешће поткопана, а дистална ивица, окренута ка пилорусу, је заглађена, терасаста (храна доводи до механичког померања слузокоже). Код израженог едема желудачне слузокоже, улаз у чир може бити затворен. У овом случају, конвергентни набори слузокоже указују на место чира. Дубина чира зависи од запаљеног гребена и едема слузокоже око чира. Код израженог едема, чир изгледа дубље. Понекад се испод проксималне ивице формира застој хране, храна се разлаже, што доводи до тога да део чира изгледа као да се продубљује.

Како се инфламаторни процес смирује, хиперемија се смањује, осовина се спљошћава, чир постаје мање дубок, гранулације се појављују на дну, облик чира постаје овалан или прорезан. Чир се може поделити на неколико делова. Карактеристично је присуство конвергентних набора који се пружају ка чиру. Зарастање је често праћено одбацивањем фибринозног плака, док се формира гранулационо ткиво и чир добија карактеристичан изглед - чир „бибер-со“ (црвено-бели). (конвергентни набори).

Када се чир зацели, прво нестају запаљенске промене у слузокожи око чира, а затим се зацељује и сам чир. Ово се користи за одређивање прогнозе: када запаљенске промене око чира нестану, то показује да је он у процесу зарастања. Насупрот томе, ако гастритис није нестао, вероватноћа зарастања чира је незнатна и може се очекивати погоршање.

[ 22 ], [ 23 ]

Ожиљак након чира

Најчешће, зарастање чира прати формирање линеарног ожиљка, ређе - звездастог ожиљка. Изгледају као нежни, сјајни, ружичасти, увучени у слузокожу. Свеж хиперемични улцеративни ожиљак - стадијум незрелог црвеног ожиљка - чешће се рекурентно јавља. Када се гранулационо ткиво замени влакнастим везивним ткивом, ожиљак постаје беличаст - стадијум зрелог белог ожиљка. Примећује се конвергенција набора слузокоже према ожиљку. Ретко, зарастање хроничног чира није праћено деформацијом слузокоже желуца. Обично, ожиљавање доводи до израженог поремећаја рељефа: деформације, ожиљци, сужавање. Грубе деформације су резултат честих егзацербација.

Кроз фазу линеарног ожиљка нормалног на мању кривину. Подела чирева на пољупце. Зарастање кроз линеарни ожиљак паралелан са мањом кривином (обично џиновски чиреви).

Калозни чир на желуцу

Дуготрајни незарастајући чиреви постају затегнути. Ова дијагноза се може поставити тек након дуготрајног посматрања. Ивице су високе, круте, поткопане, као да су затегнуте, дно је неравно, неравно, са некротичним плаком. Слузокожа је неравна, инфилтрирана, често локализована на малој кривини. Што је пречник већи, већа је вероватноћа његовог малигнитета. Неопходна је биопсија. Дијагноза се не поставља на првом прегледу. Ако чир не зацели у року од 3 месеца, поставља се дијагноза и узима се биопсија.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Сенилни чир на желуцу

Јављају се на позадини атрофичног гастритиса. Најчешће на задњем зиду средње трећине желуца. Једноструке. Равне. Упалне промене су слабо изражене. Под утицајем терапије, брзо зарастају и након кратког времена се појављују на истом месту.

Перфорирани чир

Перфорација се чешће јавља током егзацербације. Често јој претходи физички напор, неуропсихичка пренапрезања итд. Видљиве су стрме беличасте ивице и рупа без дна. Чир је ограничен крутим жуљевитим ивицама, има облик цилиндра или скраћеног конуса окренутог ка лумену желуца. Често је испуњен комадићима хране или некротичном плаком.

Пенетрирајућа чир

Ово је чир који се протеже изван зида желуца у околне органе и ткива.

Постоје три фазе у току пенетративног улкуса:

1. Продирање чира (некрозе) кроз све слојеве желудачног зида.
2. Фибринозна адхезија на суседни орган.
3. Потпуна перфорација и продор у ткиво суседног органа.

Чиреви на желуцу продиру у мали оментум и тело панкреаса. Округли су, ређе полигонални, дубоки, кратер је стрм, ивице су високе, у облику вратила, јасно разграничене од околне слузокоже. Величине од 0,5 до 1,0 цм. На зидовима и у дубини чира налази се прљаво сиви премаз.

Сифилитични чир

Синдром бола је мање изражен. Често је праћен крварењем из желуца. Секрет је смањен до тачке ахолија. Свеж чир формиран од гума карактерише се већим продирањем у субмукозни слој, еродираним ивицама и задебљањем. Дно је прекривено прљаво жутим, желеобразним премазом, гуме су видљиве дуж периферије, одвајајући чир од нормалне слузокоже. Има их много. Код дугог тока, ивице су грубо задебљане, склерозиране, дно је изчишћено, у овом периоду је тешко разликовати сифилитични чир од жуљевитог. У стругању - бледа спирохета.

Туберкулозни чир

Ретко се среће. Увек је присутан са другим знацима туберкулозе. Величина до 3,0 цм. 2-3 чира распоређена један за другим. Желудац се не исправља добро ваздухом. Перисталтика је спора или одсутна. Ивице су чипкасте од центра ка периферији. Дно је прекривено тупим прљаво-жутим премазом.

Џиновски чиреви на желуцу

Не постоји консензус о томе који се чир сматра џиновским: од 7 до 12 цм и више. Локализовани су углавном дуж велике кривине. Тенденција ка малигнитету је висока. Чир већи од 2 цм постаје малигни у 10% случајева, већи од 4 цм - до 62%. Диференцијална дијагноза се спроводи са раком. Морталитет је 18-42%. Крварење у 40% случајева. Лечење је хируршко.