Рана ванматерична трудноћа

У медицини, ванматерична трудноћа се схвата као развој оплођене јајне ћелије не у материци, већ у другим унутрашњим органима - јајоводу, трбушној дупљи, јајнику итд. Као резултат тога, ношење трудноће до краја термина је физички немогуће, јер сви остали органи нису прилагођени таквом оптерећењу. Ванматерична трудноћа има разне последице и прети жени озбиљним компликацијама. Врло ретко се ванматерична трудноћа развија асимптоматски и манифестује се у критичној ситуацији.

Рана ванматерична трудноћа се развија као резултат задржавања јајне ћелије из неког разлога након оплодње и њеног причвршћивања за јајовод (или други орган). Развој ембриона у овој ситуацији на крају доводи до истезања јајовода, пошто додаци нису дизајнирани за такво оптерећење, увећање може достићи такво стање да орган може пући у сваком тренутку. Ово стање прети жени развојем перитонитиса, јер крв, слуз и ембрион улазе у трбушну дупљу. У овом случају се развија веома јака упала са неподношљивим болом. Оштећени крвни судови изазивају јако унутрашње крварење. Ово стање захтева стационарно лечење, понекад на интензивној нези.

Најчешћи облик ванматеричне трудноће је тубална (када се трудноћа развија у јајоводу), такође развој оплођене јајне ћелије може почети у јајнику или перитонеуму, грлићу материце, док знаци ванматеричне трудноће могу бити различити, али је ризик од руптуре органа и перитонитиса подједнако опасан за жену.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци ране ванматеричне трудноће

Ванматерична трудноћа се у великој већини случајева развија као резултат поремећаја у путевима којима се оплођена јајна ћелија креће. У овом случају, проблем је што довољно велика јајна ћелија не може да прође кроз сужени део јајовода, док за мале сперматозоиде то није тешко. У овом случају, оплођена јајна ћелија не може да прође у материцу и зауставља се у јајоводу, где ембрион почиње да се развија. Сасвим је занимљиво да се таква компликација као што је развој трудноће ван материце јавља искључиво код људи.

Тренутно, стручњаци су идентификовали низ фактора који могу допринети развоју ванматеричне трудноће:

• инфламаторне болести гениталија, посебно оне специфичне природе (туберкулоза, хламидија, итд.). Упала доприноси сужавању лумена јајовода (понекад до потпуног зачепљења пролаза);
• Рана ванматерична трудноћа може бити узрокована контрацептивним средствима која се користе директно у материци (спирално); - абортуси скоро увек тешко повређују унутрашњи слој материце, што у будућности прети потешкоћама са причвршћивањем ембриона у материчној дупљи. Грлић материце је такође оштећен, што може довести до тога да ембрион „пропадне“ и развије се у грлићу материце. Поред тога, вештачки прекид трудноће може довести до упале унутрашњих органа репродуктивног система;
• разне формације у додацима које смањују лумен јајовода, ометају стварање хормона који су неопходни за правилно функционисање јајовода; - ендометриоза - болест код које упала утиче на унутрашњи слој материце, па је везивање оплођене јајне ћелије отежано;
• операције на органима у малој карлици, након којих се могу развити адхезије у перитонеуму, што доводи до поремећаја проходности јајовода;
• операције на јајоводима повећавају ризик од развоја ванматеричне трудноће у будућности за 25%;
• сексуални инфантилизам и абнормални распоред унутрашњих органа (издужене јајоводе, оштећена функционална активност, хормонски поремећаји);
• Вештачком оплодњом, ризик од развоја ванматеричне трудноће повећава се за 5%.

[ 4 ]

Симптоми ванматеричне трудноће у раној трудноћи

Рана ванматерична трудноћа може бити праћена умереним или јаким болом у доњем делу стомака. Обично се бол осећа само на једној страни стомака, где се ембрион развија. Ако се развој јајне ћелије одвија у трбушној дупљи или грлићу материце, бол се јавља у средини стомака. Често жена осећа повећање бола при промени положаја тела, окретању или ходању итд. Време појаве симптома који указују на патолошки процес развоја јајне ћелије зависи од тога где се фетус налази. Ако се ембрион развија у ширем делу јајовода, онда се знаци могу појавити око осме недеље трудноће, ако у ужем делу, онда већ у 5-6. недељи жена почиње да осећа бол. Када се ембрион развија у јајницима или перитонеуму, жена можда неће осећати никакве симптоме карактеристичне за овај случај до 4 недеље. Када се јајна ћелија налази у грлићу материце, трудноћа може дуго остати непримећена, јер се практично не јављају симптоми.

Рана ванматерична трудноћа може бити праћена умереним или обилним крварењем. Када се ембрион развије у грлићу материце, крварење може бити обилно и дуготрајно, јер у грлићу материце постоји много крвних судова. У неким случајевима, губитак крви је толико велики да може угрозити живот жене. Поред тога, код цервикалне трудноће постоји велика вероватноћа да ће материца морати бити уклоњена.

Најчешће се развија тубарна трудноћа, чији симптоми укључују бол, крварење када су зидови јајовода оштећени. Понекад дође до тубарног побачаја, када се оплођена јајна ћелија одвоји од зида јајовода, а жена доживи прилично јако крварење.

Рана дијагноза ванматеричне трудноће

Нормална трудноћа се јавља са повећаном количином хормона у телу жене. У неким случајевима, када жена самостално утврђује трудноћу користећи експрес траке, може приметити појаву слабије друге траке, што може указивати на незнатан ниво хЦГ - хормона који прати трудноћу од друге недеље. Детаљније информације о количини хЦГ у телу могу се сазнати помоћу анализе крви. У случају материчне трудноће, количина хормона се повећава свакодневно, ако постоји одступање, лекар може посумњати на аномалије у развоју трудноће.

Ванматерична трудноћа у раним фазама се утврђује ултразвуком, што је најефикаснија дијагностичка метода, јер одсуство ембриона у материци и позитивни лабораторијски тестови омогућавају утврђивање ванматеричне трудноће.

У неким случајевима, ванматерична трудноћа се одређује критичним знацима: када ембрион причвршћен за унутрашњи орган изазове његово пуцање. У овом случају почиње унутрашње крварење, што представља велику опасност по живот жене. Унутрашње крварење се одређује оштрим и јаким болом у доњем делу стомака, изненадном или постепено растућом слабошћу, јаким бледилом, знојењем, вртоглавицом и губитком свести, и могућим крварењем из гениталија. Уколико се појаве било какви знаци, потребно је одмах позвати хитну помоћ.

[ 5 ]

Лечење ране ванматеричне трудноће

Лечење ванматерничне трудноће у раном периоду зависи од тога за који орган је оплођена јајна ћелија причвршћена, старости жене, њене жеље да у будућности има дете и евентуалних пратећих болести генитоуринарног система.

У случају мањег губитка крви, најчешће се изводи лапароскопска операција, у којој се кроз мали рез на кожи убацује посебан инструмент који има оптички систем и лекар може да види сопствене манипулације и место операције на монитору. Таква операција, због минијатурних инструмената и минималног оштећења, омогућава да орган буде цео и комплетан.

Туботомија је операција отварања јајовода и уклањања ембриона. Након ове врсте интервенције, јајовод остаје практично нетакнут и може наставити да обавља своје функције у потпуности.

Тубектомија се користи када је јајовод претрпео неповратне промене, и не постоји могућност очувања органа нетакнутим и функционалним. Код такве патологије, туботомија је могућа, али ће јајовод бити превише оштећен да би у потпуности функционисао и, највероватније, поново ће изазвати ванматеричну трудноћу. Лапароскопске методе омогућавају тачну процену стања јајовода током развоја јајне ћелије у њему, тубектомија се изводи само у екстремним случајевима, када очување јајовода представља већу опасност од његовог потпуног уклањања.

Током лапароскопије, перитонеум се нужно чисти од крви која је у њега ушла како би се спречио развој адхезија. Поред директне операције уклањања јајне ћелије, хирург може проценити и стање друге цеви и, ако је потребно, вратити проходност.

Ако је жена изгубила много крви, што је обично случај код пукнућа јајовода, изводи се хитна операција како би се елиминисале негативне последице ванматеричне трудноће. У овом случају, лапароскопска метода се не користи, јер таква операција захтева претходну припрему пацијента.

Раније је коришћена метода лечења ванматеричне трудноће заснована на лековима, када је у оплођено јаје уведен лек који блокира развој ћелија, али је ова метода имала много компликација, па се данас не користи.

Након операције за елиминацију негативних последица ванматеричне трудноће, жена треба да обнови репродуктивну функцију. Обично то подразумева спречавање адхезија и обнављање хормонске равнотеже.

Да би се спречиле адхезије, користе се физиотерапеутске процедуре: ултразвук ниске фреквенције, ласерска терапија, електрична стимулација јајовода, пулсирајуће магнетно поље итд.

Након завршетка курса антиинфламаторне терапије, жени се препоручује употреба контрацептивних средстава. Трајање контрацепције се одлучује у сваком појединачном случају, у зависности од стања репродуктивне функције жене и њених година. Обично се препоручује употреба хормонске контрацепције најмање шест месеци након операције.

Након завршетка рехабилитације жене након ванматеричне трудноће, ако жена намерава поново да затрудни, препоручује се дијагностичка лапароскопија, која омогућава процену тренутног стања гениталија у малој карлици, посебно стања јајовода. Ако се током дијагностике не открију патологије, онда нема контраиндикација за зачеће. Превенција ванматеричне трудноће у раним фазама

Рана ванматерична трудноћа се првенствено спречава одговарајућим и благовременим лечењем инфламаторних процеса у генитоуринарном систему. Ако је трудноћа у непосредним плановима, неопходно је пре зачећа детета предузети неопходне тестове за инфекције које могу изазвати патолошки процес развоја (уреаплазма, хламидија итд.).

Главни разлог за већину ванматеричних трудноћа је абортус. У овом случају, неопходно је користити контрацептивна средства, чији је избор тренутно прилично велики. У случају да се трудноћа догодила „не по плану“, препоручује се операција прекида трудноће у раној фази, до 8 недеља, након абортуса је потребно проћи курс опоравка након абортуса.

Рана ванматерична трудноћа је прилично озбиљно стање које у будућности прети жени неплодношћу. Правовремени третман патологије уз обавезан курс накнадне ресторативне терапије помоћи ће у смањењу ризика од репродуктивне дисфункције.