Дубока кожна мијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Група дубоких мијаза (myasis cutis profunda) обухвата болести које се разликују по етиологији и клиничком току, чији је обједињујући фактор дубоко продирање ларви у дермис, поткожно масно ткиво и испод њега. Дубока мијаза коже карактерише се малигнитетом. Међу њима су честе дубока мијаза, афричка мијаза или кордилобиоза и јужноамеричка мијаза или дерматобиоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дубока мијаза коже

Уобичајена дубока мијаза коже (myasis vulgaris profunda) као врста дубоке мијазе, поред врућих земаља, понекад се примећује и у земљама са умереном климом, укључујући Русију, где је описана мијаза очију (офталмомијаза), мијаза са оштећењем органа слуха, мијаза носа, језика и уретре.

Узрочници обичне дубоке мијазе могу бити ларве следећих мува: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Северна Америка, јужна Европа, бројне земље Блиског истока, Египат, Кина, Монголија), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee итд. (Источна Африка, неке азијске земље).

Код обичне дубоке мијазе, женке мува обично полажу јаја, најчешће у жариштима разних кожних лезија (гнојне огреботине, ране, чиреви итд.). Ларве формиране из јаја, за разлику од површинске мијазе, хране се не само некротичним ткивима, већ и здравим ткивима. Пажљивим прегледом (посебно лупом), у овој фази се може приметити необично кретање ларви у рани, које се налазе испод надвишених ивица чирева или набора као у целим колонијама. Оне, нагризајући ткива, не само да изазивају њихово уништење, већ могу бити и узрок развоја дубоких дефеката. У таквим случајевима, пацијент обично доживљава опште симптоме дубоке кожне мијазе у облику грознице, главобоље, слабости, готово сталног акутног бола; могућа је чак и несвестица.

Поред коже, ларве се могу наћи и на слузокожи уста, носа и очију, где, прождирући слузокожу, праве дубоке пролазе у ткивима, све до фасције, па чак и периоста, што доводи до опсежног и тешког уништења не само меког ткива, већ и хрскавичног и коштаног ткива гркљана, назофаринкса, параназалних синуса, очних дупљи, средњег ува итд. Познати су чак и случајеви потпуног уништења очне јабучице са развојем енцефалитиса и смрћу.

Иако период паразитизма ларви муве Волфарт на људима обично не прелази 3-6 дана, након чега оне отпадају са коже и закукуљавају се ван тела, то је сасвим довољно да изазове дубоко разарање. Могуће је да се у неким случајевима, очигледно, одвија поновљено полагање нових и нових порција јаја. Штавише, познато је да се понекад жаришта обичне дубоке мијазе могу „помешати“ као резултат таложења нових ларви од стране других врста мува.

Лечење дубоке кожне мијазе

Пре свега, важно је што пре уклонити све ларве из погођених подручја. У већини случајева довољно је прање подручја било којим дезинфекционим раствором (1% хлороформ вода, 2% раствор резорцинола, раствор калијум перманганата итд.). Антибиотици и сулфонамиди се користе по индикацији, а у случајевима дубоких гнојних процеса користи се хируршка интервенција.

Афричка мијаза

Афричка мијаза (myasis africana), или фурункулоидна мијаза (синоним: кордилобијаза ), посебно је честа на афричком континенту.

Узрочник је ларва муве Cordilobia anthropophaga. Пут инфекције може бити следећи: женка муве полаже велики број јаја на површинама земљишта контаминираним урином и органским отпадом. Из њих се излежу ситне ларве, када дођу у контакт са људском кожом, као и неки сисари, посебно пси, пацови итд., активно продиру (укопавају се) у дебљину коже.

Најчешће, афричка мијаза погађа децу као последицу игре са земљом, као и одрасле који имају контакт са земљом, посебно у индустријским условима (радници на плантажама пиринча, кафе, каучука итд.). Након 1-2 дана, на месту уношења ларве у кожу појављује се хиперемијски фокус, у чијој основи се може палпирати нодуларни инфилтрат. Како се инфилтрат повећава, у наредних неколико дана формира се чвор сличан фурункулу, који у центру има мали отвор за приступ ваздуха ларви. Клинички симптоми афричке мијазе фундаментално разликују фурункулоидну мијазу од стафилококног фурункула са некротичним језгром у центру.

12-15. дана од почетка болести, ларва почиње да вири из све већег отвора који води у шупљину чвора како расте. У овој фази може бити дугачка и до 10-15 мм. Ако је исход повољан, ускоро напушта кожу, испада у спољашњу средину и закукуљује се у земљишту, након чега рана зараста. Фурункулоидна мијаза се често јавља као једна лезија, али постоје бројни познати случајеви вишеструког продирања ларви у кожу једне особе са формирањем неколико инфилтрата сличних фурункулу.

Код неких пацијената може доћи до инфекције и гнојења ране са формирањем великог апсцеса. Овај развој догађаја је посебно олакшан пуцањем ларве током невештог покушаја њеног вађења, као и контаминацијом ране.

Лечење афричке мијазе

Пре него што ларва сазри, сваки третман, посебно механичка екструзија, је неприкладан и може довести само до секундарне инфекције. Лечење афричке мијазе почиње са зрелом ларвом и увећаним отвором вентилационог канала и састоји се у пажљивом механичком уклањању ларве истезањем коже око лезије. Да бисте убрзали излазак ларве, можете левкасти отвор отвореног чвора напунити мало стерилног уља (кампором, вазелином, уљем од брескве итд.), док се ларва, лишена приступа ваздуху, приближава површини коже и почиње да избацује свој обично задњи крај тела помоћу апарата за дисање. У овом тренутку се може лако уклонити пинцетом.

Након уклањања ларве, ослобођена шупљина се испере било којим дезинфекционим раствором и примењује се антисептички завој. У случају компликација са секундарном инфекцијом, могу се индиковати спољашњи или системски антибиотици.

Дубока мијаза коже може се спречити. Превентивне мере сузбијања се углавном своде на рано откривање и благовремено рационално лечење свих кожних лезија, као и спречавање приступа мува њима; у ту сврху се препоручује употреба репелената. Такође је од великог значаја уништавање мува, борба против мијазе животиња, посебно пацова и паса.

Јужноамеричка мијаза

Јужноамеричка мијаза (myasis Sudamericana) је врста дубоке мијазе (синоним: дерматобијаза ) која се налази углавном у неким суптропским земљама Латинске Америке. Узрокује је ларва људског обада - Dermatobia hominis. За разлику од афричке мијазе описане горе, код ове врсте женка обада не полаже јаја у земљиште, већ их лепи за тело крвосисајућих диптерних инсеката (комараца, обада, мува које пецкају, па чак и кућних мува) и неких врста крпеља, где ларве сазревају. Затим, када ови инсекти нападну људску кожу (као и домаће копитаре, мајмуне, јагуаре, тигрове, птице итд.), ларве ослобођене из јаја брзо и веома активно продиру у њу.

Даљи ток болести карактерише се формирањем инфламаторног инфилтрата на месту увођења ларве након неколико дана, а затим и поткожног чвора, који се заузврат претвара у апсцес. Отвара се ослобађањем мале количине серозно-гнојне течности и формирањем фистулног тракта, који је неопходан да би ларва имала приступ ваздуху. У шупљини апсцеса, ларва наставља да се развија и након 1-2,5 месеца, потпуно сазревши (достижући дужину од 20-25 мм), напушта људско тело и закукуљује се у земљишту.

Симптоми јужноамеричке мијазе су обично благи и састоје се углавном од умереног осећаја бола, посебно у стадијуму ларве одраслих.

Прогноза је генерално добра, мада је описан редак случај смрти градског детета зараженог са више ларви.