Прихватљиви антибиотици током лактације

Да ли постоје безбедни антибиотици током лактације? Како правилно узимати такве лекове и који је ризик њихове употребе за мајку и дете?

Лекови синтетичког или органског порекла су антибиотици. Први пут су коришћени почетком 20. века и током протекле деценије су прошли кроз многе трансформације. Данас постоји више од 100 врста антибактеријских лекова, који су подељени у 11 фармакотерапеутских група.

Механизам деловања антибиотика усмерен је на сузбијање или уништавање патогених микроорганизама. Али не постоје универзални лекови који су подједнако ефикасни против различитих бактерија. Током лактације, женски имуни систем ради пуном паром, али чак ни то није у стању да спречи заразну инфекцију и развој упалног процеса.

Антибиотици који се користе током лактације карактеришу се одређеним дејством на тело детета:

• Око 10% узете дозе продире у мајчино млеко. Упркос тако минималној запремини, већина педијатара не препоручује употребу лекова током лактације.
• Само лекар може одабрати најбезбеднији режим лечења, појединачно за сваког пацијента. Дозирање и трајање курса зависе од фармакокинетике активних компоненти, односно апсорпције, дистрибуције и излучивања из организма. Узимајући у обзир све ове нијансе, неки лекови се могу комбиновати са дојењем.
• Антибиотици дозвољени током лактације спадају у категорију АЦ. Овај класификатор је развила ФДА (Америчка федерална комисија за храну). Прва група обухвата најбезопасније лекове, чије су студије спроведене и на животињама и на људима и показале су позитиван ефекат. Лекови из друге и треће групе тестирани су само на животињама, односно њихова безбедност на људима није тестирана.

Дојиља треба да узме у обзир карактеристике сваког прописаног лека како би се смањио ризик од нежељених ефеката код детета. Такође је потребно пажљиво проучити упутства за лек. Пошто безбедна антибактеријска средства имају дозволу за употребу у анотацији.

Који антибиотици се могу узимати током лактације?

Постоји неколико група лекова који се могу користити за лечење и превенцију разних болести код дојиља. Хајде да детаљније погледамо који се антибиотици могу користити током лактације:

1. Група А - студије спроведене на животињама нису откриле никакав негативан утицај на дете у материци и оно које прима лек путем мајчиног млека. Слични контролисани експерименти на трудницама нису спроведени.
2. Група БЦ – механизам деловања лекова је проучаван само на животињама. Нису пронађени негативни ефекти. Благотворно дејство лека у потпуности оправдава могући ризик од нежељених ефеката и компликација.

На основу горе наведене класификације, идентификују се антибиотици чија је употреба дозвољена за дојиље.

• Пеницилини су први антимикробни агенси које је човек изумео. Ова група обухвата многе лекове који су одобрени и за лактацију и за лечење деце од првих дана њиховог живота. Када пеницилин уђе у организам, он сузбија патогену флору. Запремина продирања у мајчино млеко је око 0,095% узете дозе. Ризик од развоја нежељених ефеката је изузетно мали, али ако се развију, онда најчешће у облику алергијских реакција и краткотрајне дијареје. Из ове групе, најчешће се прописују: Ампицилин, Оксацилин, Тикарцилин, Пиперацилин, Амоксицилин.
• Цефалоспорини су лекови нове генерације са минималним продирањем у мајчино млеко. Нетоксични су, могу изазвати дисбактериозу код детета. Изазивају смањење производње витамина К, који је укључен у процес хематопоезе и апсорпције калцијума. Најчешће прописани су: Цефуроксим, Цефтибутен, Цефазолин, Цефриаксон, Цефепим.
• Макролиди се прописују за алергијске реакције на претходне групе. Према скали ФДА, припадају групи Ц, односно трећој категорији. Користе се узимајући у обзир све потенцијалне ризике за мајку и бебу. Еритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин, Мидекамицин.

Поред горе наведених лекова, у међународној пракси се могу користити и други лекови. На пример, у САД се лекови из фармакотерапеутске групе флуорокинолона сматрају апсолутно безбедним током лактације. Док је у Великој Британији ова група, а посебно флуорокинолонски офлоксацин, забрањена. Пошто је утврђено да лек негативно утиче на раст детета и стање интерартикуларне хрскавице.

Употреба сваког лека треба да буде диктирана тежином болести. Ако се тешке инфекције лече током лактације, на пример, сепса или менингитис, онда се антибиотици контраиндиковани за дојење не могу избећи. Такви антимикробни лекови укључују:

• Аминогликозиди – имају ниску пенетрациону способност. Али чак и њихове мале концентрације могу утицати на бубреге детета. Ова група лекова има токсично дејство на оптичке живце, органе слуха и вестибуларни апарат. Лекови из ове групе: Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин, Нетилмицин, Амикацин.
• Сулфаниламиди - агресивно утичу на јетру детета, могу изазвати развој нуклеарне жутице и других токсичних лезија. Ова група укључује: Натријум сулфацил, Етазол, Бисептол, Стрептоцид, Сулфадимезин, Фталазол.
• Флуорохинолони – ова група има контроверзне клиничке студије. У неким земљама, флуорокинолони су забрањени током лактације. У САД је доступан за употребу само офлоксацин. Ова категорија укључује: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
• Линкозамиди – њихов улазак у мајчино млеко негативно утиче на функционисање црева детета. Популарни лекови из ове групе: Линкомицин, Клиндамицин.
• Тетрациклини су још један контроверзни антибиотик који захтева уравнотежен приступ прописивању. Има токсично дејство на мајчин организам, а код детета изазива поремећаје коштаног ткива и погоршава стање зубне глеђи. Тетрациклин, Доксициклин.

Само лекар који лечи може одредити правилан ток антибиотске терапије. Узимање било којих лекова самостално током лактације је контраиндиковано.

Листа одобрених антибиотика током лактације

Лекови који се користе током дојења подељени су у неколико група. Свака од фармаколошких категорија има одређени ефекат на тело детета, улазећи у њега са мајчиним млеком. Хајде да размотримо листу дозвољених антибиотика током лактације и карактеристике њиховог дејства на тело и мајке и детета.

1. Пеницилини - продиру у мајчино млеко и могу изазвати цревне поремећаје и алергијске осипе код бебе.
2. Цефалоспорини - када уђу у мајчино млеко, изазивају исте реакције као и пеницилини.
3. Макролиди продиру у млеко, али немају негативан утицај на тело детета.
4. Аминогликозиди - у малим количинама продиру у мајчино млеко и изазивају цревне поремећаје.
5. Гликопептиди улазе у мајчино млеко и изазивају реакције повећане осетљивости бебе на спољашње иританте и гастроинтестиналне поремећаје.
6. Монобактами продиру у тело детета у малим количинама, па се морају користити са изузетним опрезом.
7. Тетрациклини – изазивају неповратне промене у развоју зуба и скелетних рудимента код деце, изазивају цревне поремећаје, фотосензитивност и кандидијазу. Контраиндиковани током лактације.
8. Флуорохинолони/хинолони – изазивају поремећаје различитог степена тежине. Најчешће узрокују проблеме у функционисању зглобова и успоравање раста.
9. Линкозамиди – изазивају поремећаје у функцији црева и повећану осетљивост на спољашње иританте.
10. Сулфонамиди – улазе у тело детета током лактације и могу изазвати нуклеарну жутицу и дисфункцију мозга.

Дејство антибиотика из група оксазолидинона, нитроимидазола, нитрофурана, полимиксина, карбапенема на организам одојчади није проучавано. Употреба ових лекова се не препоручује током лактације.

Индикатор да се антибактеријско средство може користити током дојења је његов низак ниво продирања у млеко. Још један важан индикатор је брзо излучивање лека из женског тела. Такође, не заборавите на одсуство токсичних супстанци које могу негативно утицати и на мајку и на дете.

Савремена медицина не даје јасан одговор на питање који је антибиотик безбедан током лактације. У сваком конкретном случају, потребно је одмерити све ризике, процењујући стање мајке и бебе, индивидуалне карактеристике њихових тела. На основу тога, само лекар може одабрати ефикасан и безбедан режим лечења.

Индикације антибиотици за лактацију

Антибиотици, као и сви други лекови, имају одређене индикације за употребу. Потреба за њиховом употребом најчешће је повезана са инфламаторним процесима. Многи од њих могу бити узроковани стафилококним, стрептококним инфекцијама или другим штетним микроорганизмима. Антибактеријски лекови током лактације се прописују у следећим случајевима:

• Инфективне и инфламаторне лезије респираторног тракта и плућа.
• Патологије порођајног канала због компликованог процеса порођаја.
• Интестиналне инфекције.
• Маститис.
• Болест бубрега.
• Болести генитоуринарног система.

Узимање лекова обезбеђује нормализацију благостања пацијента и убрзава процес опоравка. Истовремено, активне супстанце лекова продиру у мајчино млеко, тако да могу утицати на тело детета. На основу тога, све лекове током лактације треба да прописује само лекар. Пошто само лекар може да процени стварну претњу за бебу и потенцијалну корист за мајчин организам.

[ 1 ]

Образац за издавање

Антибиотици дозвољени током лактације долазе у различитим облицима. Облик ослобађања и његов избор зависе од тежине болести, препорука лекара и једноставности употребе. За лечење тонзилитиса, бронхитиса или синуситиса најчешће се користе следећи облици антибактеријских лекова:

• Орално - таблете, капсуле, сирупи, раствори, капи. Једини недостатак овог облика ослобађања је што се неки лекови (пеницилин, аминогликозиди) слабо апсорбују и уништавају се када уђу у киселу средину гастроинтестиналног тракта.
• За интрамускуларну и интравенозну примену - то су ампуле са ињекцијама и прашкови за припрему раствора за ињекције. Користе се парентерално и за примену у унутрашње средине тела.

Поред горе наведених облика, антибиотици се могу прописати у облику капи, масти, гела или супозиторија за ректалну/вагиналну примену. Без обзира на облик ослобађања, након примене, лек улази у крв и постепено продире у погођене органе, пружајући терапеутски ефекат.

[ 2 ], [ 3 ]

Фармакодинамика

Реакција организма и погођених ткива, органа на примењени лек је фармакодинамика. Карактерише је интеракција антибиотика са штетним микроорганизмима ради постизања биолошке активности одређеног степена изражавања. У овом случају, јачина, односно терапеутска својства лекова, одређују се следећим факторима:

• Дозирање и облик дозирања.
• Састав лека и његове активне компоненте.
• Интегритет антибиотика на месту инфекције.

Хајде да размотримо фармакодинамику антибиотика који се најчешће користе током дојења:

1. Пеницилини.

• Продиру у мајчино млеко, али у малим количинама - мање од 0,1%. Према класификацији ФДА, припадају групи Б (клиничке студије нису откриле никакве негативне ефекте на тело детета).
• Преписују се када је корист за мајку већа од могућих ризика за дете. Ретко изазивају нежељене ефекте, који се манифестују као мањи кожни осипи и гастроинтестинални поремећаји.
• Пре употребе ове групе лекова, требало би да се консултујете са својим педијатром. Пошто детету могу бити прописани пробиотици или антиалергијски агенси.

2. Цефалоспорини, монобактами, карбапенеми.

• Дозвољено током дојења и слично по структури пеницилинима. Према класификацији ФДА, укључени су у групу Б. Имају изражена антибактеријска својства, посебно лекови најновије генерације.
• Имају ниску токсичност и практично не продиру у мајчино млеко. Због тога је ризик од развоја нежељених ефеката код детета минималан. Нежељени ефекти су слични реакцијама на пеницилине.

3. Макролиди, линкозамиди.

Они продиру у мајчино млеко у високим концентрацијама, али немају негативан утицај на дете. У ретким случајевима изазивају алергијске реакције и цревне поремећаје.

4. Аминогликозиди.

Офталмолошки облици лека су укључени у ФДА групу Б, а сви остали су у категорију Д. Опасни су током лактације, јер имају висока нефротоксична и отоксична својства. Могу изазвати компликације попут глувоће и бубрежне инсуфицијенције.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

Путеви уласка, дистрибуције, метаболизма и излучивања лековитих компоненти из тела су фармакокинетика. Трајање сваке фазе одређује ефикасност антибактеријског средства и било ког другог лека.

Многи антибиотици су дистрибуирани у већини органа, ткива и биолошких течности. Активне компоненте се акумулирају у респираторном и уринарном систему, цревној слузокожи и скелетном систему. Степен продирања у мајчино млеко је мањи од 1%.

Полуживот антибиотика креће се од 1 до 55 сати. Ово треба узети у обзир током дојења. Пошто се већина лекова уништава у киселој средини желудачног сока, често се прописују ињекциони облици како би се постигао трајни терапеутски ефекат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дозирање и администрација

Тежина основне болести одређује начин примене и дозу антибиотика током лактације. Лекови се могу користити само онако како је прописао лекар, поштујући ова правила:

• Боље је узимати антибиотик током или након лактације. Због тога ће количина активних компоненти лека које улазе у мајчино млеко бити знатно мања. Учесталост узимања лека треба упоредити са временом храњења детета.
• Ако је потребно узимати лек једном дневно, боље је то учинити пре вечерњег храњења. Ако је лек прописан 2 пута дневно, онда се први пут узима пре спавања, а други пут 12 сати касније, односно увече или ноћу.
• Ако је дојење прекинуто, требало би да наставите да измузите млеко свака 3-4 сата. Пре почетка терапије, требало би да направите залиху мајчиног млека. Може се чувати у замрзивачу месец дана.
• Дојење треба наставити 3-4 дана након завршетка антибиотске терапије.

Током терапије није дозвољено самостално мењати дозу или режим лечења који је прописао лекар. То ће смањити његову ефикасност, што може довести до компликација болести и захтевати додатни третман.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Антибиотици за бол у грлу током лактације

Ангина је акутна бактеријска болест са оштећењем крајника. Најчешће се јавља због стрептококне инфекције, вируса, гљивица, бактерија. Антибиотици за ангину током лактације су неопходни не само за лечење болести, већ и за спречавање њених озбиљних компликација. Терапија се спроводи након консултације са лекаром, јер само специјалиста може поставити тачну дијагнозу и одабрати безбедне, али ефикасне лекове.

Ако је акутни тонзилитис благ или умерен, таблете Амоксиклава се користе као антибактеријски агенси. У случају нетолеранције на пеницилин, прописују се Еритромицин, Азитромицин или Вилпрафен. Ако је патологија тешка, прописују се ињекциони антибиотици.

Ефикасни антибиотици за бол у грлу током лактације:

1. Амоксиклав

Антибактеријски комбиновани лек. Садржи две активне компоненте: амоксицилин и клавуланску киселину. Прва је антибиотик широког спектра, а друга је инхибитор бета-лактамаза микроорганизама. Лек је активан против многих штетних микроорганизама, вируса и бактерија.

• Индикације за употребу: пнеумонија, акутни и хронични синуситис, бронхитис, инфекције уринарног тракта, отитис, ретрофарингеални апсцес, гинеколошке инфекције и лезије меких ткива, гонореја, пародонтитис и одонтогене инфекције, превенција гнојно-септичких компликација, мешовите инфекције.
• Има неколико облика ослобађања: таблете за оралну примену од 250-500 мг амоксицилина/125 мг клавуланске киселине са ентеричким премазом, прашак за припрему суспензије за оралну примену, прашак за припрему раствора за парентералну примену. Таблете се узимају пре оброка са водом, доза се бира појединачно за сваког пацијента. Ток лечења је 5-14 дана.
• Нежељени ефекти су благи и привремени. Најчешће, пацијенти доживљавају следеће реакције: мучнина, дијареја, диспепсија, повраћање, надимање, промена боје урина. Могуће су и алергијске реакције, вртоглавица и главобоље, хепатобилијарни поремећаји и поремећаји уринарног система.
• Контраиндикације: хепатитис, индивидуална нетолеранција на компоненте лека, холестатска жутица. У случају предозирања јављају се несаница, вртоглавица, повећана агитација, конвулзије. Лечење је симптоматско, могућа је хемодијализа.

2. Ампицилин

Полусинтетички антибиотик, активан против грам-позитивних микроорганизама и бројних грам-негативних. Не уништава се у киселој средини желуца. Ефикасан код болести изазваних мешовитом инфекцијом.

• Индикације за употребу: пнеумонија, бронхопнеумонија, плућни апсцеси, тонзилитис, перитонитис, холециститис, сепса, цревне инфекције, гонореја, лезије меких ткива и друге инфекције изазване микроорганизмима осетљивим на лек.
• Начин примене: лек је доступан у облику таблета за орално примање и прашка за суспензију. Једнократна доза 500 мг, дневно 2-3 г. Дневна доза је подељена у 3-6 доза. Трајање терапије зависи од тежине болести, обично 5-10 дана, али не дуже од 2-3 недеље.
• Нежељени ефекти: алергијски осип, гастроинтестинални поремећаји. Да би се елиминисали, потребно је престати са узимањем лека и спровести десензибилизирајућу терапију.
• Контраиндикације: нетолеранција на пеницилин, отказивање јетре, алергијске болести, бронхијална астма, поленска грозница.

3. Цефадроксил

Полусинтетички цефалоспорински антибиотик произведен у облику капсула. Има бактерицидна својства и активан је против широког спектра штетних микроорганизама.

• Индикације за употребу: инфекције доњих дисајних путева, бронхитис, упала плућа, инфекције уринарног тракта, инфекције меких ткива, костију и зглобова, отитис, синуситис, фарингитис, тонзилитис.
• Начин употребе и дозирање: капсуле се узимају орално, без обзира на оброк, са водом. Дозирање 1-2 г дневно, подељено у неколико доза. Трајање терапије је 7-10 дана.
• Нежељени ефекти: гастроинтестинални поремећаји, мучнина, повраћање, дијареја, алергијски осип на кожи, главобоље и вртоглавица, несаница, раст опортунистичких микроорганизама.
• Контраиндикације: преосетљивост на активне састојке. Користити са посебним опрезом током трудноће и дојења.
• Предозирање: мучнина, повраћање, главобоље и вртоглавица, губитак свести. За лечење је индикована испирање желуца и хемодијализа. Током лечења, млеко треба измразити и не користити. Лактација се може обновити 2 дана након завршетка терапије.

4. Цефазолин

Лек са широким спектром бактерицидног дејства. Активан против грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама. Доступан у облику праха за ињекциони раствор.

• Индикације за употребу: пнеумонија, плућни апсцеси, плеурални емпијем, инфекције уринарног тракта, инфекције мишићно-скелетног система, инфекције коже и меких ткива, перитонитис и друге болести изазване микроорганизмима осетљивим на лек.
• Начин примене: лек се примењује интравенозно и интрамускуларно. Дозирање и трајање лечења одређује лекар, појединачно за сваког пацијента. Дневна доза не сме прећи 1-4 г.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције на кожи, пролазно повећање нивоа аминотрансфераза јетре. Гастроинтестинални поремећаји, дисбактериоза, суперинфекција, локалне реакције услед интрамускуларне примене, флебитис код интравенске примене.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, трудноћа, новорођенчад.
• Предозирање: вртоглавица, главобоља, парестезија, конвулзије, повраћање, убрзан рад срца. За лечење је индикована симптоматска терапија и хемодијализа.

5. Еритромицин

Антимикробни лек који је по спектру деловања сличан пеницилинима. Активан је против грам-позитивних и грам-негативних патогена. Доступан је у облику таблета од 100-250 мг са ентеричним премазом и 1% масти.

• Индикације за употребу: пнеумонија, пнеумоплеурисија, инфективне лезије плућа, септичка стања, еризипел, маститис, остеомијелитис, перитонитис, гнојно-инфламаторни процеси, сепса.
• Начин примене: једнократна доза је 250 мг, у посебно тешким случајевима се прописује 500 мг. Лек се узима сваких 4-6 сати 1-1,5 сати пре оброка. Уз продужену употребу лека, може се развити резистенција на њега.
• Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, дијареја, поремећај функције јетре, алергијске реакције.
• Контраиндикације: нетолеранција на активне компоненте, тешка дисфункција јетре, историја алергијских реакција.

Према упутству, горе наведени антибиотици се не препоручују током лактације. Али потребно је узети у обзир да ова контраиндикација није апсолутна. Лекар узима у обзир стање мајке и детета, ток болести. На основу тога се бира доза и трајање лечења. Ток терапије обично траје 7-14 дана. Ако је потребно, њено трајање се може продужити. Истовремено, забрањено је самостално прекидати узимање прописаних лекова, јер то врло често доводи до озбиљних компликација, па чак и смрти.

Локални третман болног грла је неефикасан. Пошто раствори за испирање грла, облози или пастиле не стварају потребну концентрацију активних компоненти за уништавање патогена. Такве процедуре се могу користити као додатак главној терапији.

Помоћна средства за лечење акутног тонзилитиса током дојења:

• Испирање - треба га обавити када се појаве први симптоми болести. Они помажу у спречавању развоја гнојних компликација. Од фармацеутских препарата, дојиљама је дозвољено да узимају раствор Фурацилина, тинктуру календуле и еукалиптуса, Мирамистин, Хлорхексидин, Јодинол. Такође, за испирање можете користити инфузију камилице и жалфије, инфузију белог лука, сок од алое са каланхојем и медом, сок од шаргарепе или цвекле.

• Пастиле, спрејеви, инхалације - пре њихове употребе, потребно је добро испрати грло како инфекција не би доспела у дигестивни тракт. Инхалације се могу радити минералном водом или физиолошким раствором. Од пастила и лозенги са антисептицима препоручују се: Септолете, Лизобакт, Стрпсилс, Трахисан. Такође је дозвољено користити Стопангин, Каметон спреј, Солин или Аквамарис растворе морске соли.

Током лечења ангине, веома је важно пратити стање детета. Упркос релативној безбедности главних антибактеријских лекова, њихова употреба може изазвати дигестивне поремећаје, болове у стомаку и колике, анксиозност, разне алергијске осипе на телу код бебе. Уколико се појаве такви симптоми, требало би да се консултујете са лекаром. Пошто се не препоручује прекид узимања антибиотика, лекар може прописати друге лекове или прекинути лактацију на неко време.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Антибиотици за бронхитис током лактације

Упала бронхијалних зидова изазвана вирусним, бактеријским или гљивичним инфекцијама је бронхитис. Инфекција се јавља и контактом и ваздушним капљицама. Антибиотици за бронхитис током лактације су неопходни за ефикасно елиминисање патогена и за спречавање могућих компликација. Женско тело је ослабљено након порођаја, па је подложније разним инфекцијама.

Бронхитис се може јавити у акутном и хроничном облику. Први траје око 10 дана, праћен симптомима грипа или прехладе. Лечење зависи од узрочника:

• Ако се открије вирусна инфекција, користе се антивирусни агенси. Најчешће се прописују индуктори интерферона, који стимулишу производњу протеина који сузбијају раст и развој вируса.
• У случају бактеријског бронхитиса користе се антибактеријски лекови. Врсту лека и његову дозу бира лекар који присуствује, појединачно за сваког пацијента. Током дојења најчешће се користе полусинтетски пеницилини, макролиди или цефалоспорини.
• Ако је бронхитис узрокован гљивичном инфекцијом, онда се терапија заснива на употреби антифунгалних лекова. Експекторанси који чисте бронхије се прописују без грешке.

Антибиотици широког спектра су ефикасни у лечењу свих облика бронхитиса. Али се прописују ако анализа крви показује знаке бактеријске инфекције, жена има високу температуру неколико дана, појавио се отежано дисање, а флегм је постао обилан.

Најчешће се пацијентима са бронхитисом прописују следећи антибиотици:

1. Амоксицилин

Бактерицидни антибиотик из групе полусинтетичких пеницилина. Има широк спектар деловања. Отпоран на киселине, брзо и потпуно се апсорбује у цревима. Доступан у облику таблета за оралну примену са ентеричним премазом, оралног раствора и суспензије, суве супстанце за ињекције.

• Индикације за употребу: бронхитис, пнеумонија, пијелонефритис, тонзилитис, уретритис, колиентеритис, гонореја и друге болести изазване микроорганизмима осетљивим на лек. Дозирање и трајање лечења зависе од лекарског рецепта.
• Нежељена дејства: разне алергијске реакције, ринитис, коњунктивитис, бол у зглобовима, грозница. У ретким случајевима може се развити суперинфекција. Могуће су и унакрсне алергијске реакције са цефалоспоринским антибиотицима.

2. Вилпрафен Солутаб

Антибиотик из групе макролида, има бактериостатска својства. Улазак у место упале, ствара високе концентрације активног састојка, пружајући бактерицидни ефекат. Лек је доступан у облику таблета са ентеричким премазом и суспензије за оралну примену.

• Индикације за употребу: инфекције горњих дисајних путева и ОРЛ органа, инфекције доњих дисајних путева, инфекције усне дупље, шарлах, дифтерија, инфекције коже и меких ткива, инфекције гениталног и уринарног тракта.
• Начин примене: 1-2 г у 2-3 дозе. Трајање лечења је 5-10 дана. Употреба повећаних доза изазива симптоме предозирања. То се манифестује гастроинтестиналним поремећајима: мучнином, повраћањем, дијарејом.
• Нежељени ефекти: горушица, повраћање, дисбактериоза, поремећен проток жучи, алергијске реакције на кожи, оштећење слуха зависно од дозе, кандидијаза.
• Контраиндикације: преосетљивост на макролиде, тешка дисфункција јетре. Користити са опрезом током трудноће и лактације.

3. Спирамицин

Макролидни антибиотик са бактериостатским својствима. Има широк спектар деловања. Доступан у облику таблета са ентеричким премазом.

• Индикације за употребу: бронхитис, фарингитис, атипична пнеумонија, остеомијелитис, инфекције меких ткива, простатитис, токсоплазмоза, тонзилитис, уретритис, синуситис, гинеколошке патологије, отитис, превенција заразних болести ОРЛ органа, уринарног тракта и менингококне инфекције. Лек се узима 1 таблета 3 пута дневно. Трајање лечења је 5-7 дана.
• Нежељена дејства: алергијске реакције на кожи, свраб, дијареја, мучнина, бол у епигастичном региону, парестезија, улцерација гастроинтестиналне слузокоже, повраћање, псеудомембранозни колитис. Предозирање се манифестује сличним симптомима. Не постоји антидот, па је индикована симптоматска терапија.
• Контраиндикације: алергијске реакције на компоненте лека. Користити са посебним опрезом током лактације, инсуфицијенције јетре и опструкције жучних канала.

Трајање лечења и дозирање лекова које прописује лекар зависе од облика и стадијума болести. Такође се узима у обзир реакција детета на антибиотик. Самостално узимање таквих лекова је контраиндиковано.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Који антибиотици се могу користити током лактације са синуситисом

Синуситис је запаљење параназалних синуса. У 75% случајева, болест се развија због узнапредовале акутне респираторне вирусне инфекције или ринитиса. Према медицинској статистици, свака десета синусна лезија је узрокована неблаговременом посетом стоматологу. Током трудноће и лактације, овај проблем је посебно актуелан, јер хормонске промене доводе до кршења равнотеже воде и електролита и погоршања стоматолошких проблема и хроничних патологија назофаринкса.

Болест карактеришу следећи симптоми: јаке главобоље, густи гнојни исцедак из носа, висока температура, осећај тежине. Који се антибиотици могу користити током лактације са синуситисом може одредити само лекар након потпуне дијагнозе. То је због чињенице да болест могу изазвати многи бактеријски агенси, од Haemophilus influenzae до Staphylococcus aureus. Дијагноза се спроводи помоћу бриса из носа и микробиолошке лабораторије. Ово ће одредити најпогоднији антибиотик.

Најчешће се за лечење синуситиса прописују следећи антибактеријски лекови:

1. Азитромицин

Антибиотик широког спектра. Припада фармаколошкој групи макролида. Активан против грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама. Доступан у облику таблета, капсула и сирупа у бочици за оралну употребу.

• Индикације за употребу: заразне болести изазване микроорганизмима осетљивим на лек, бол у грлу, бронхитис, синуситис, тонзилитис, шарлах, упала плућа, инфекције коже и меких ткива, лајмска болест, инфекције генитоуринарног тракта.
• Лек се узима 1 таблета 2-3 пута дневно, ток лечења је 5-7 дана.
• Нежељени ефекти: мучнина, дијареја, бол у стомаку, повећана активност јетрених ензима, кожни осип.
• Контраиндикације: нетолеранција на макролидне антибиотике. Са посебним опрезом се прописује током трудноће и лактације, алергијске реакције у анамнези, у случају тешке дисфункције јетре и бубрега.

2. Аугментин

Антибактеријско средство широког спектра. Активно против аеробних, анаеробних, грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама. Садржи клавуланску киселину и амоксицилин. Доступно у облику таблета, сирупа, суве супстанце за суспензију и праха за ињекције.

• Индикације за употребу: акутни и хронични бронхитис, лобарна бронхопнеумонија, емпијем, апсцеси плућа, инфекције генитоуринарног тракта, сепса, тонзилитис, синуситис, фарингитис, перитонитис, инфекције карлице, остеомијелитис, постоперативне инфективне компликације.
• Начин примене: дозирање и ток лечења зависе од облика лека и тежине болести. Таблете се прописују 3 пута дневно по 375 мг (1 капсула), ако је инфекција тешка, доза се може удвостручити.
• Нежељени ефекти: дигестивни поремећаји, алергијске реакције на кожи, главобоље и вртоглавица, дисфункција јетре, хиперемија слузокоже. У случају предозирања, ове реакције постају израженије. Да би се елиминисале, потребно је прекинути узимање лека, спровести симптоматску терапију и потражити медицинску помоћ.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, алергијске реакције у анамнези. Са посебним опрезом и само под лекарским надзором користи се током трудноће и дојења.

3. Цефалексин

Полусинтетички антибиотик из фармакотерапеутске групе цефалоспорина 1. генерације. Има бактерицидна својства и широк спектар деловања. Брзо се апсорбује из гастроинтестиналног тракта, продире у све органе, ткива и телесне течности. Има неколико оралних облика ослобађања: капсуле, таблете, прашак за суспензију.

• Индикације за употребу: бронхитис, пнеумонија, плеуритис, апсцес плућа, ОРЛ инфекције, инфективне лезије уринарног система и коже, остеомијелитис, артритис. Лек се прописује у дози од 1-4 г, али ако је болест узрокована грам-негативном флором, доза се може повећати на 4-6 г. Ток лечења је 7-14 дана.
• Нежељени ефекти: диспепсија, дијареја, псеудомембранозни колитис, повећана слабост, поремећаји крвне слике, вртоглавица, алергијске реакције различитог степена тежине.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на антибиотике пеницилинске серије и цефалоспорине. Обавезно се узима у обзир могућност унакрсне алергије.

4. Цефтриаксон

Цефалоспорински антибиотик 3. генерације. Има бактерицидно дејство инхибирањем синтезе ћелијских зидова бактерија. Има широк спектар антимикробног дејства, делује на аеробне, анаеробне, грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме. Доступан је у облику праха за ињекције.

• Индикације за употребу: инфекције ОРЛ органа, горњих и доњих дисајних путева, коже и меких ткива, инфекције абдоминалних органа, сепса и бактеријска септикемија, бактеријски менингитис и ендокардитис, салмонелоза, превенција постоперативних гнојно-септичких компликација.
• Начин примене: лек се користи за интрамускуларне и интравенске ињекције. Могу се користити само свеже припремљени раствори. За интрамускуларну примену, 500 мг лека се раствара у 2 мл воде, за интравенозну примену, у 5 мл воде или 1 мл растварача. Дневна доза активне компоненте не сме прећи 2 мг.
• Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, поремећаји црева, пролазно повећање активности јетрених трансаминаза, холестатска жутица, алергијски осип на кожи, абнормалности крвне слике, флебитис, бол на месту ињекције, кандидијаза.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, пеницилине и друге цефалоспорине, трудноћа и лактација, инсуфицијенција јетре и бубрега.
• Предозирање се јавља код дуже употребе лека или примене повећаних доза. Манифестује се као леукопенија, неутропенија, хемолитичка анемија и други поремећаји крвне слике. Лечење је симптоматско.

Приликом избора лекова, потребно је узети у обзир да је већина ефикасних лекова контраиндикована за дојиље. То је због чињенице да антибиотици продиру у све структуре тела, укључујући и мајчино млеко. Јаки лекови могу изазвати гастроинтестиналне поремећаје код детета, алергијске реакције, па чак и гљивичне лезије слузокоже.

Поред таблета, за лечење се могу прописати физиолошки раствори за испирање носа. Најчешће се користе Маример, Долфин или Квикс. Ови лекови чисте нос и синусе од гноја и слузи. За лечење се могу користити и вазоконстрикторне капи, али приликом њихове употребе веома је важно да се не прекорачи дневна доза: Називин, Галазолин, Тизин.

Ако дуготрајно лечење синуситиса не доведе до позитивних резултата, то може указивати на присуство циста или полипа у носном синусу. У посебно тешким случајевима могућа је хируршка интервенција. ОРЛ специјалиста врши пункцију максиларног синуса. Ова процедура се изводи амбулантно и не захтева прекид лактације.

Контраиндикације

Главне контраиндикације за употребу антибиотика током лактације:

• Алергијске реакције.
• Индивидуална нетолеранција на активне компоненте и друге компоненте лека.
• Хепатична и бубрежна инсуфицијенција.

Ако су присутне горе наведене контраиндикације, потребно је прекинути лактацију током терапије.

[ 13 ], [ 14 ]

Последице антибиотици за лактацију

Антимикробни лекови који се користе за лечење дојиља могу изазвати нежељене ефекте и код мајке и код детета. Најчешће, пацијенткиње доживљавају следеће симптоме:

• Алергијске реакције.
• Поремећаји дигестивног система.
• Цревна дисбактериоза.
• Токсични ефекат на јетру и хематопоетски систем.

Да би се елиминисале горе описане реакције, потребно је прекинути лактацију и спровести симптоматску терапију за пацијента и одојче.

[ 15 ], [ 16 ]

Прекомерна доза

Непоштовање препорука лекара за употребу антимикробних лекова током дојења може довести до различитих нежељених симптома. Предозирање антибиотицима се манифестује на различите начине и зависи од тога који је лек коришћен:

• Предозирање пеницилинима и цефалоспоринима изазива мучнину, повраћање и поремећаје црева. Гутање великих доза може изазвати епилептичке нападе.
• Тетрациклини су најопаснији и за мајку и за дете. Они изазивају бол у епигастријуму, мучнину, повраћање и алергијске реакције на кожи.
• Предозирање аминогликозидима није опасно по живот. Ако се ови лекови користе у офталмолошкој пракси, могу погоршати неуромускуларну блокаду.
• Предозирање флуорокинолонима манифестује се кроз патолошке ефекте на кардиоваскуларни систем. Може се развити и бубрежна инсуфицијенција, оштећење зглобова и тетива, као и интоксикација организма.
• Сулфаниламиди изазивају мучнину и алергијске реакције. У ретким случајевима се примећују цереброваскуларни инциденти.

Да би се елиминисали болни симптоми, постоје одређене методе уклањања активних компоненти из тела. Пре свега, ово је чишћење црева ентеросорбентима. Симптоматску терапију треба започети са појавом првих знакова предозирања. Посебну пажњу треба посветити одржавању равнотеже воде и електролита.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Интеракције са другим лековима

Број антибактеријских лекова се повећава сваке године. Стога, све могуће интеракције са другим лековима треба пажљиво да прати лекар. Пошто комбинација неких лекова може изазвати различите нежељене симптоме, како код мајке, тако и код детета.

Главне интеракције:

• Амоксиклав – инактивира аминогликозиде и појачава дејство индиректних антикоагуланса.
• Ампицилин - ињекциони облици лека су контраиндиковани за мешање у шприцу са другим лековима.
• Цефазолин - када се користи истовремено са пробенецидом, концентрација цефазолина у крвној плазми се повећава.
• Спирамицин – повећава метаболизам и смањује активност оралних контрацептива, антикоагуланса, глукокортикостероида.
• Еритромицин је контраиндикован за употребу са линкомицином, теофилином, ацетилцистеином.

Код комплексног лечења које користи неколико лекова истовремено, потребно је узети у обзир ризик од развоја синергистичких и антагонистичких интеракција. То може утицати на ефикасност лечења.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Услови складиштења

Пошто антибиотици који се користе током лактације могу имати различите облике ослобађања, неопходно је поштовати њихове услове складиштења. Таблете, капсуле и суви прашкови за оралну употребу треба чувати у оригиналном паковању, заштићено од сунчеве светлости и ван домашаја деце. Препоручена температура складиштења је 25°C. Ињекције се могу чувати на собној температури, готови раствори треба користити на дан њихове припреме.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Рок трајања

Антибактеријски лекови имају различите рокове трајања, који зависе од облика лека и његовог састава. Таблете и капсуле морају се употребити у року од 24-36 месеци од датума производње. Рок трајања ињекција и других лекова, укључујући и оне за локалну употребу, назначен је на њиховом паковању. Узимање лекова са истеклим роком трајања је контраиндиковано.

[ 40 ]

Како обновити лактацију након антибиотика?

Многе младе мајке које се подвргавају антибиотској терапији суочавају се са питањем: како обновити лактацију након антибиотика. Током лечења потребно је узети у обзир чињеницу да привремена употреба лекова није увек индикација за прекид дојења. Чак и без стављања бебе на дојку, лактација се може одржати. Да бисте то урадили, морате се придржавати следећих правила:

• Измузујте млеко онолико често колико беба узима дојку, пожељно свака 3-4 сата.
• Измузајте млеко ноћу. Ово подстиче производњу хормона пролактина, који одржава лактацију.
• За измузавање млека користите само висококвалитетне пумпице за измузавање млека.
• Пијте пуно течности, једите добро и одмарајте се.

Ако се антибиотици прописују планирано, потребно је унапред припремити залиху млека замрзавањем. Ако се то не уради, онда ће због прекида лактације одојче морати да се пребаци на хранљиве млечне формуле. Приликом одлучивања о прекиду лактације током лечења, потребно је узети у обзир узраст детета. Пошто је за бебе млађе од 6 месеци мајчино млеко најбоља храна.

Немогуће је одмах обновити лактацију након антибиотика. Она се обнавља након 2-4 дана. Жена треба да пије цревне сорбенте пар дана, као што су Пелифепан, Ентеросгел или Сорбогел. Они подстичу потпуно уклањање остатака лекова из организма и омогућавају наставак дојења.

Антибиотици током лактације, узети без лекарског рецепта, могу изазвати нежељене реакције. Болни симптоми утичу и на мајку и на дете. Правилна антибиотска терапија коју прописује лекар практично не изазива негативне последице и омогућава потпуни третман.