Доплерова сонографија крвних судова пениса

Пенис се састоји од два кавернозна тела и једног спонгиозног тела (corpus spongiosum) која окружују уретру и проксимално формирају булбу, а дистално главић. Глатки мишићи кавернозних тела формирају шупљине обложене ендотелом (синусоиде) које комуницирају са артеријским васкуларним системом пениса. Оба кавернозна тела су обложена затегнутим фасцијалним слојем који се назива туника албугинеа (протеински омотач).

Пенис се снабдева крвљу из две артерије истог имена, које су завршне гране унутрашњих гениталних артерија. Иза корена булуса пениса, артерија пениса се са сваке стране дели на артерију уретре, површинску дорзалну артерију и дубоку артерију кавернозног тела. Унутра се дубока артерија дели на многе спиралне артерије које се отварају у кавернозне синусоиде. Кавернозна тела се дренирају субтекалним венулама, које се отварају у дубоку дорзалну вену пениса.

Физиологија ерекције

У мировању, глатки мишићи кавернозних тела пениса су у стању потпуне контракције. Периферни отпор је висок, и као резултат тога, примећује се умерен артеријски проток крви. На почетку ерекције, глатки мишићи кавернозних тела се опуштају услед одговора неуротрансмитера, отпор кавернозних тела се смањује, а артерије које хране тело се шире. То доводи до повећања артеријског протока крви и повећања запремине пениса (фаза отока). Пошто је густи протеински омотач благо еластичан, повећање запремине крви компресује венуле између испуњених синусоида и омотача. Венски одлив престаје, а пенис постаје тврд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Методологија истраживања и нормална ултразвучна анатомија крвних судова пениса

Преглед се изводи док пацијент лежи на леђима помоћу високофреквентног линеарног претварача. Дубоке пенисне артерије се испитују у уздужним и попречним пресецима са вентралне стране базе пениса уз снимање њихових Доплер спектара. Мерења су стандардизована за базални део пениса, јер се са променом калибра ка дисталној страни примећује смањење вршне систоличке брзине.

Испитивање крвних судова пениса у фази пре ињекције (пре интракавернозне примене лекова који изазивају ерекцију) није неопходно, јер се иста слика артеријског протока крви примећује и код здравих особа и код пацијената са еректилном дисфункцијом.

Максимална систолна брзина у артеријама пениса у мировању је само 5-20 цм/с, у комбинацији са високим отпором. Не детектује се антеградни дијастолни проток (крајња дијастолна брзина = 0 цм/с). Индекс отпора = 1. За добијање висококвалитетних слика у боји и адекватног спектра потребни су минимална фреквенција понављања импулса и зидни филтер.

Еластични подвез се ставља на базу пениса, затим се убризгава вазоактивни лек, који изазива опуштање глатких мишића како би се проширили синусоиди и артерије. Игла се убацује са дорзалне стране пениса, лек се убризгава у кавернозно тело са једне стране, јер ће присуство анастомоза омогућити његово ширење у свим правцима. Простагландин Е1 (10-20 мг) је пожељнији од папаверина или смеше папаверина и фентоламина, јер смањује ризик од продужене ерекције. Након убризгавања лека и уклањања подвеза, скенирају се обе дубоке артерије пениса како би се одредила вршна систолна брзина (PSV), крајња дијастолна брзина (EDV) и индекс отпора (RJ). Дилатација артерија и синусоида након убризгавања доводи до повећања вршне систолне брзине на 40 цм/с. Због наглог смањења периферног отпора, дијастолна брзина протока крви се повећава на више од 10 цм/с, док се индекс отпора смањује на 0,7.

Како се синусоиди пуне, отпор протоку крви у пенису се поново повећава. Као резултат тога, вршна систолна брзина се смањује, а ниво протока крви и даље остаје знатно виши него у опуштеном стању. Дијастолни талас се приближава изолинији и коначно пада испод ње током дијастоле, као симптом двосмерног протока крви у дубоким артеријама пениса. Индекс отпора се повећава на 1,0. Вршна систолна брзина, крајња дијастолна брзина и индекс отпора треба поново измерити. Време проучавања је око 30 минута, јер се динамика промена протока крви може значајно разликовати код различитих појединаца.

Дорзалне артерије пениса су мање важне за одржавање еректилне функције, тако да њихово скенирање није потребно. Након снимања свих спектара, врши се ултразвучна доплерографија пениса ради откривања аномалија артеријског васкуларног корита. На крају прегледа, пацијента треба обавестити да у случају фармаколошки изазване продужене ерекције током 4 сата треба консултовати уролога како би се избегао неповратан губитак еректилне функције.

Артеријска еректилна дисфункција

Пошто се конгениталне аномалије васкуларног корита пениса могу прецизно дијагностиковати коришћењем снимања у боји, дијагноза еректилне дисфункције се често заснива на резултатима спектралне Доплер анализе дубоких артерија пениса. Код пацијената са стенозом карличне артерије, скенирање након примене простагландина открива вршну систолну брзину у фази отока која је испод нормале. Вршна систолна брзина мања од 25 цм/с у дубоким артеријама пениса сматра се вршном. Вредности од 25-35 цм/с сматрају се граничним. Систолни пораст је значајно спљоштен, а појављује се проширени спектрални талас. За разлику од вршне систолне брзине, степен артеријске дилатације након фармаколошке стимулације је непогодан параметар за процену еректилне дисфункције и није део стандардног ултразвучног прегледа.

Због субјективних непријатних сензација након прегледа након ињекције, често се среће субтотална фармаколошка ерекција. Пре дијагнозе еректилне дисфункције, пацијенту се саветује да изврши самостимулацију 2-3 минута док лекар напусти ординацију. Након тога се врши поновљено скенирање крвних судова пениса и процена Доплер спектра.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Венска еректилна дисфункција

Знаци венске еректилне дисфункције се индиректно откривају анализом Доплерових спектара снимљених из дубоких артерија пениса. Нормална компресија дренирајућих вена са повећањем волумена крви манифестује се смањењем директног дијастолног протока крви или обрнутог протока крви у дубокој артерији пениса. Индекс отпора достиже ниво изнад 1,0.

У присуству венске инсуфицијенције, повећање интракавернозног притиска је значајно смањено и отпор се смањује због константног венског одлива из кавернозних тела. Јавља се перзистенција антеградног дијастолног протока крви, а индекс отпора се не повећава више од 1,0.

Детекција венског протока крви у пенису не указује увек на венску инсуфицијенцију, јер је изветан венски одлив присутан чак и при пуној ерекцији. Тешко је одредити нормалне вредности за брзину на крају дијастоле и индекс отпора, јер се оба параметра разликују у зависности од индивидуалних карактеристика. Недавне студије су показале да се чак и очување антеградне брзине на крају дијастоле у дубоким артеријама пениса може комбиновати са нормалном венском функцијом. Упркос томе, ограничење ултразвучне доплерографије пружа важне информације о венској инсуфицијенцији, након чега се изводе кавернозографија и кавернозометрија.